Diagnózis csontritkulás gyermekeknél 1
. Csontritkulás mára az egyik legfontosabb gyermekgyógyászati kérdésekben gyermek mindkét nembeli és minden korosztály számára.
Ellátása és rehabilitációja a csontritkulásban szenvedő betegeknél bonyolult csonttörés egy komoly probléma. Ezzel kapcsolatban ezt az eseményt. célzó korai diagnózis, azonosítása a magas kockázatú csoportok és a csontritkulás megelőzésére, segít, hogy javítsa a gyermekkori egészség, az életminőség.
A leggyakoribb csontváz betegség osteoporosis. Csontritkulás - egy komplex többtényezős betegség lassú progresszióját tünetmentes, amíg a fejlesztés a csonttörés.
.A csontritkulás az alapja a modern diagnosztikai kritériumok vannak az eredmények meghatározása csontsűrűség (BMD) keresztül csontsűrűség, ami a „gold standard” értékelési BMD.
Leggyakrabban a gyerekeknek meg kell különböztetni a csontritkulás ezzel patológia a csontlágyulás. A csontritkulás, csont törött architektonikus, de ez nem befolyásolja a mineralizáció. Osteomalacia bekövetkezik demineralizációja lágyító anyag a csont jelentős változása nélkül mátrix protein szintézist. egy klasszikus példája a csontlágyulás van csontvesztés közötti időszakban a fejlett klinikai képe angolkór csecsemők.
Elsődleges fiatalkori oszteoporózis gyermekeknél jellemzi általánosított csökkenése csontmineralizáció és angolkór kizárásával bármely más okból. Okai fiatalkori csontritkulás ismeretlen.
A szekunder csontritkulás egy sajátságos etiológiai faktor, és lehet osztani három fő csoportra:
1. csontritkulás az alapbetegség.
2. A csontritkulás, eredő kezelés (glükokortikoszteroidok, barbiturátok, heparin, stb).
3. A csontritkulás alakul ki a háttérben az alapbetegséget és terápia elősegíti annak fejlődését.
A leggyakoribb az egyik szekunder csontritkulás szteroid, amely eredményeként fejlődik ki a hatása a csont túlzott glükokortikoszteroidok (GCS). Fejlesztése szteroid csontritkulás is megfigyelhető, amikor ki vannak téve az endogén túltermelődése kortikoszteroidok (Cushing-kór). A Gio vesztéssel jellemzett a trabekuláris csont skeleta- axiális csigolyák, a kismedencei csontok, bordák. csípő. A GIO gyermekkori tipikus késés lineáris növekedés.
Továbbá, a gyakori fejlesztése csontritkulás lép fel az alkalmazása antikonvulzív preparataov (Finlepsinum, fenitoin és mtsai.). A legtöbb esetben ez azt eredményezi, csökkentését csontsűrűség és a csontritkulás kialakulásával, bizonyos esetekben, a lehető csontlágyulás.
Veseelégtelenség, mint kockázati tényező a fejlesztés a másodlagos csontritkulás, az egyik vezető helyet. Glomerulonephritis gyermekeknél, az előfordulási csontritkulás 6,8%. Kifejezve csontritkulás akkor jelentkezik, ha a jelenléte a krónikus veseelégtelenség. Ez rendszerint akkor történik, nem csak a csontritkulás, de bonyolultabb csontbetegségek: osteomalacia, osteitis fibrosa, dialízis oszteopátia.
A reumás ízületi gyulladás figyelhető periartikulyany és generalizált csontritkulás.
Megsértése beszívási folyamat betegségek a gyomor-bél traktus elősegíti zavar csere D-vitamin és annak metabolitjai, valamint a kalcium-felszívódási zavar. Leggyakrabban a folyamatok csontképződés figyelhető gyermekek bélbán különböző genezise.
A csontritkulás gyakran fordul elő, amikor rahitopodobnyh betegségek. D-vitamin -rezistentnom angolkór (foszfát diabétesz), a D-vitamin - függő angolkór, betegség De Toni-Debre-Fanconi és renális tubuláris acidózis.
A D-vitamin-rezisztens angolkór (foszfát mellitus) - egy örökletes betegség, amelyben a klinikán miatt károsodott a kalcium-foszfor-metabolizmus. A klinika manifesztálódik rahitopodobnyh görbülete láb csontjai, satnya növekedést, csontfájdalom, járási zavarokat. Jellemző laboratóriumi leletek. csökkenti a vér foszfor, emelkedett alkalikus foszfatáz, míg a szérum kalcium szint a normál tartományban.
A D-vitamin-dependens angolkór - egy örökletes betegség, amelyben zavart a kalcium felszívódását és a foszfor a vékonybélben, ami előfordulása kipokaltsiemii okozó másodlagos hypoparathyreoidismus. Foszfor reabszorpciót megbomlik. A klinika érvényesül rahitopodobnyh csontváz változások iskrevlenie alsó végtagok pozvonochika, lassuló növekedés. Lehet késéssel pszichomotoros fejlődés, hypotonia, alopecia. Laboratóriumi vizsgálatok kimutatják hypocalcaemia hipofoszfatémiát mérsékelt, emelkedett alkalikus foszfatáz, lehet giperaminoatsiduriya.
Betegség De Toni-Debre-Fanconi - örökletes tubulopathia, ahol a redukált reabszorpció a tubulusokban a glükóz, aminosavak, a foszfor. Megj rahitopodobnyh csontelváltozások, chatso bekövetkezik ostavanie fizikai és pskhomotornogo fejlesztési, hypotonia, polyuria, polydipsia, acidózis tünetek, visszatérő hyperthermia. Laboratórium. glükózuria, acidaminuria phosphaturia, acidosis, hipofoszfatémiát, hypocalcaemia, emelkedett alkalikus foszfatáz, gyakran hypocalcaemia. Tűnhet proteinuria, gipoizostenuriya, CRF fejlődését.
Renális tubuláris acidózis - örökletes tubulopathia, ahol a csökkentett vesék savanyítására a vizeletben, megsértése miatt savképzés distalis vesetubulusok. Nyilvánul izmos alacsony vérnyomás, étvágytalanság, időszakos hányás, polyuria, polydipsia, dehidráció, hőemelkedés, fizichskogo késleltetett fejlődés, csontfájdalom és törések. Laboratórium. metabolikus acidózis, chloruremia, hypokalaemia, hyponatraemia, hipofoszfatémiát, emelkedett alkalikus foszfatáz. a reakció a vizelet lúgos vagy semleges, alacsony relatív sűrűsége a vizelet, hypercalciuria.
A diagnositki csontritkulás szükséges mérni a növekedés, megjegyezve változás testtartás, mellkasi deformitás kifoszkoliózis típusú kiegyenesítése lordosis az ágyéki gerinc, a jelenléte bőr redők az oldalsó felületei a mellkas, has domború. Ez becslések jelenlétében fiatalkori oszteoporózis - ernyedt testtartás, lúdtalp, a tapintásra való fájdalomnak az a tövisnyúlványát.
Következő töltenek műszeres diagnosztizálása a csontritkulás. Segítségével radiográfiai azonosítani és értékelni a súlyos csontritkulás nehéz. Ez csak akkor lehetséges egy késői szakaszában, amikor elvesztette több mint 30% szövetet. Denzitometriai vizsgálat lehetővé teszi, hogy számszerűsíteni csontvesztés értékelésével BMD és diagnosztizálni a csontritkulás korai szakaszában nagyfokú pontosságot. A legelterjedtebb ultrahang denzitometrálásával.
Egy összehasonlítás a norma általában végzett két mutató:
1. Összehasonlítás a normális csúcs-csonttömeg (t-teszt).
2. Összehasonlítás a kor norma (Z-négyzet próba).
Biokémiai markerei a csontritkulás. Ideális a csontképződés markereinek, oszteoblasztok végrehajtandó: csont alkalikus foszfatáz szérum oszteokalcin, I. típusú kollagén. A specifikus markerek csontreszorpció közé piridinolin, deoxipiridinolin tatrtrat-rezisztens sav foszfatáz, vizelet hidroxi.
Kötelező osteoporosis diagnosztikai módszerek közé tartozik a tanulmány:
1.Urovnya kalcium, foszfor, magnézium, amely lehetővé teszi, hogy megbecsüljük a állapotban ásványi homeosztázis.
kalcium 2.Kontsentratsiya reggel vizeletmintában, mint a marker a csontfelszívódást.
3.Sutochnaya kalcium kiválasztást értékeléséhez a kalcium felszívódását a vékonybélben.
4.Aktivnost teljes alkalikus foszfatáz, mint a marker az osteoblast funkciót.