A retina vérellátása - az artériák és az erek, a fő törzsek
A retina központi artériája kis átmérőjű, de kulcsfontosságú szerepet játszik a tápanyagoknak a látóideg-rostok és a retinasejtek táplálására. Ez az orbitális artériából indul ki, amely viszont - a belső carotis artériából. A retina központi artériájában összesen három rész van: intravaginális, intraorbital és intranurális. A látóideg lemezének területén ez az artéria a terminális ágakba oszlik, amelyek a retina anyagában eltérnek egymástól.
A retina központi artériájának falainak szerkezete más. Az extubulbar zónában az izomtípusra utal. Ebben az esetben meglehetõsen fejlett rugalmas membránjuk van. Miután az artéria behatolt a szem üregébe, falának szerkezete megváltozik (rugalmasabb szövetük van). Ennek köszönhetően a kapillárisokon keresztül egyenletes véráramlás válik lehetségessé, amelyet egy meglehetősen magas intraokuláris nyomás befolyásol. Tipikusan a retina kapillárisokban a nyomás mértéke sokkal magasabb, mint más osztályokban, és körülbelül 50 mm Hg. Art. (az intraokuláris nyomás kétszerese). Ha a retina középső artériájában a nyomás szintje élesen csökken (az intraokuláris nyomás alatt), akkor a szem szöveteinek táplálkozása és a vizuális funkciók rendellenessége zavart okoz. Ez a helyzet akkor figyelhető meg, amikor a rendszer nyomás 70/40 Hgmm-re csökken.
A retina központi artériája a látóideg szálakkal együtt a szemébe hatol, és kilép a bimbó körzetében. Ezután két nagy ágra oszlik (felső és alsó). Ezek az ágak már megosztottak dichotómikusan, azaz a fák koronájaként. A retina központi artériájának kapilláris hálózata a külső plexiform réteghez nyúlik. A vénás edényekben a fogazott vonal körüli nyomás 20-25 Hgmm. Anastomózisok keletkeznek a vonal mentén.
A vér kiáramlása a vénás rendszeren keresztül történik, amelynek edényei mentesek az izomrétegtől. Ennek eredményeként kibővíthetik és elvékonyodhatnak, ami befolyásolja faluk áteresztőképességét. Az erek közvetlenül a megfelelő artériás edények közelében mennek keresztül, és a nyomások csak 0,5-1,5 mm Hg-os túllépik a szemnyomást. A szem vénás hálózatának legnagyobb véna a retina központi véna.
A macula vérellátása
A retina funkcionális és szerkezeti tervét két terület különbözteti meg: központi és perifériás. A központi zónát egy sárga folt jelöli, amely közelebb áll a templomhoz, és ovális alakú. A makula átmérője kb. 5,5 mm, a közepén pedig egy központi fossa. A retina vastagsága a foveal zónában körülbelül 0,2 mm. A fossa alján van egy másik mélyedés (foveola), amelyben a retina vastagsága nem haladja meg a 0,1 mm-t. Tekintettel arra, hogy az embriogenezis folyamatában a retina rétegei a kerület mentén mozogtak a perifériás régióban, maximális (0,5 mm) vastagságát figyelték meg.
A felső és az alsó temporalis ágak nyúlik a központi hajók a retina, sárgafolt körülveszik és adja meg ágak szaporított csak a határain, amely egy kapilláris plexus. Fovea területen nincsenek vérerek és kapja az áramot, az érhártya. Az ugyanazon vaszkuláris plexus körül a makula nagyon érzékeny a szisztémás hemodinamika, és így lehet egy jelenség Morozov, Yakovlev. Ez azon a tényen alapul, hogy csökkenti a rendszer nyomása (lent 65/45 Hgmm) szeme előtt megjelenik a pezsgő és villogó szaggatott vonalak, a leglátványosabb szürkületben. Ez a tünet a retina hypoxia következménye.
Táplálkozás a macula a choroid edények
Az uvealis rendszer hajói az orbitális artériából nyúló hátsó hosszú és rövid csilláris artériákból alakulnak ki. A szemek belsejébe behatolnak a látóideg zónájába, majd alakulnak ki az elágazások, beleértve a tényleges krónikust. A korróziós héjban négy réteget különböztetünk meg:
- Felső suprachoroidal réteg;
- Közepes tartályok rétege;
- Nagyméretű hajók rétege;
- A chorio kapillárisok rétege.
Ebből a vaszkuláris plexus táplálja a fotoreceptorokat és a retina pigment hámját. A chorio-kapilláris réteg közvetlenül az üvegtéglahoz (Bruch membránhoz) kapcsolódik. Vastagsága 2-3 μm. Érdekes módon a chorio kapillárisok átmérője jelentősen meghaladja (20 μm) a retinális kapillárisok átmérőjét. Ezekben a kapillárisokban a pórusméret is nagy, ami nagy mennyiségű anyagcserét biztosít a vér és a pigment epitélium sejtjei között.
Kapilláris keringés a retinában
A kapilláris keringés fontos szerepet játszik a retina táplálkozásában. Preapillárisokkal kezdődik. Három kapillárishálózat létezik:
- Belső, keskeny arcadei sejtek formájában;
- Átlag, a nukleáris réteg belsejében található;
- Külső, a belső magrétegtől kívülről lokalizált.
A látóideglemez körüli kapillárisok hálózata is van, amelyek az idegrostok rétegében elhelyezkedő további plexusokat alkotnak. A kis artériákon és az arteriolákon nincsenek kapillárisok, ezek szintén hiányoznak a sárga folt zónájában és a retina szélső perifériáján. Általában az artéria párhuzamos a vénával, és a kapilláris hálózat lokalizálódik közöttük. A kapillárisfal szerkezete a retinában megegyezik az agy kapilláris hálózatának szerkezetével. Mivel az endotéliumban nincsenek pórusok, permeabilitásuk sokkal kisebb, mint a chorio kapillárisok. Ebben a tekintetben védelmi és akadályozási funkciókat látnak el.
Idegi és humorális hatások a retina véráramlására
A retina energiamérlegét nem a glikogén határozza meg, hanem a vérből felszívódó glükóz. Az idegrendszer szabályozza a retina vérellátását. A szimpatikus szálak a nyaki karotid plexusból származnak. A paraszimpatikus szálak a thalamooptikus köteg részei. Szintén részt vesz a véráramlás szabályozásában, beveszi a ciliáris egységet.
Humorális hatása retinaerekben hisztamin, acetilkolin, epinefrin, hormonok (folliculin, tireoidin).
A vaszkuláris fal nagy része a vérben folyó vérből táplálkozik. Ha a vér áramlása zavart, akkor nem csak a retinasejteket, hanem az artéria falát is. Ez az ischaemia zónában az áteresztőképesség növekedéséhez vezet, a belső réteg ödémaának megjelenésével (intima). Ennek eredményeképpen az artériás lumen tovább csökken, és a vér áramlása gyakorlatilag megszűnik.
A véráramlást a retina számos tényezőtől függ, beleértve a hatások a baroreceptorok, vazoaktív mediátorok kemoreceptorok, neuropeptidek, adrenerg és kolinerg válaszokat. Továbbá, a vér áramlását befolyásolják az endotelin által, amelyek által termelt az endoteliális sejtek az érhártya és a retina.
Ha az artériás vagy vénás véráramlás a retinában trombózis, görcs vagy embolia következtében megszakad, azonnal szakosodott ellátást kell keresnie. Ez annak köszönhető, hogy a retinalis sejtek nagy érzékenységet mutatnak a hipoxia kialakulásához és a vizuális funkciók visszafordíthatatlan csökkenéséhez.