Tippek máj ütőhangszerek
1. Vajon tapintása méretének meghatározására a máj lehetséges?
Nem, ez kell ötvözni tapintással ütős, és néha add hozzá az úgynevezett bar (affriktsionnoy) minta (hang a bárban mozgását a bőrön szélével párhuzamosan a máj változások elérésének azt).
2. Mindig, ha a máj nagyobb, ha a szélére hozzáférhető tapintása?
Nem mindig. Sok orvos úgy vélik, a lehetőséget, hogy megtapogat a máj széle magasságában ihletet bizonyíték hepatomegalia és mérni annak mennyisége centiméterben vagy szurkoljon a szélén a bordaív, de valójában a bizonyítékok erősen kérdéses. Például, egy a máj régió könnyen megközelíthető a tapintással ha lefelé van elmozdítva emphysematosus tüdőben.
Palmer [Palmer] tapintható szélén a máj, 57% a katonák hiányában patológiás változások biokémiai májfunkció és útmutatást annak kórtörténeti (a betegek 28% -ánál a máj széle végzünk 2 vagy több centiméter a bordaív.) Riemenschneider [Riemenschneider] szóló hepatomegália boncolás megállapította, csak az esetek felében, ahol a máj széle tapintható az életben.
Megfelelések között a rendelkezésre álló szélén a májban tapintással és annak mérete szerint az ultrahangos vizsgálat vagy boncolásnál sőt, nem. tapintása a rendelkezésre álló egy bizonyos mértékig függ a sűrűsége a májban (sűrű régió cirrhoticus máj megtapogat egyszerűbb).
Megjegyzés. Elérhetőség él tapintása, a máj - a gyakori jelenség, de nem specifikus, és nem teszik lehetővé, hogy megítélje a méret a májban. Az esetek felében a rendelkezésre álló él tapintása a máj nem volt kibővült. Ugyanakkor, a fele a valódi hepatomegaliához szélén a máj nem tapintható. Bár a rendelkezésre álló tapintásos máj széle egyre nagyobb a valószínűsége, és fordítva, ha a széle nem tapintható, kevésbé valószínű, hogy megfeleltetést nincs itt.
Ezért csak tapintással tulajdonságainak meghatározásához az alsó széle a máj, és ítélni a függőleges mérete lehet hasonlítani csak a felső határ által meghatározott ütőhangszerek.
3. Lehetséges, hogy értékelje a feltétele az alsó szélének a máj csak ütős?
Bár ezt a módszert alkalmazzák, az ilyen megközelítés nem hatékony, figyelembe véve az ismert tény, hogy még a meghatározása a felső máj határ ütős, különösen csendes, nem túl pontos, de a legtöbb meghatározásánál hibákat függőleges májméretet akkor jelentkezik, amikor az alsó széle a nem tapintható, és az orvos támaszkodik csak ütőhangszerek adatokat.
4. közvetlen tanulmány a legpontosabban meghatározni a méretét a máj?
Legyen pontosan közvetlen vizsgálat lehetetlen. Tapintással maga határozza meg a méretet, a máj nem teszi lehetővé, mint a fele a tapintható él és nem növekszik a máj nem tapintható - növekedett. Feltehetően a nagysága máj megítélni a vertikális dimenzió (a távolság centiméterben a felső és az alsó határát midclavicular vonal).
Ezek meghatározása a következő:
• kizárólag midclavicular vonal (eltolódást egyik vagy másik irányba vezet pontatlan eredményt, amíg az eltérések a különböző kutatók 10 cm) megtapogat az alsó széle a máj, és ha nem tudja meghatározni, az alsó határt az ütve vagy vonal (affriktsionnoy) minta .
• A felső határ meghatározása máj ütőhangszerek.
5. Mi a legpontosabb, hogy meghatározzák a határokat a máj által ütős?
Közvetlen vagy közvetett ütős kizárólag halk légzését. A közvetlen ütőhangszerek enyhén megrázzuk a mutatóujját közvetlenül a gyomor, közvetett - kalapács plessimetru vagy, hogy manapság inkább elfogadott, hogy az ujját az ujját. A középső ujj az egyik kéz a hason (csak a dis-tal interphalangea, hogy elkerüljék a rezgéscsillapítás) és, mozog sredneklyu chichnoy-line megérinti rajta középső ujját a másik.
Fontos, hogy érintse meg finoman, hogy az orvos meg kellett hallgatni, hogy rögzítse a hang, akkor könnyebb elkapni a változás hang rezonál az átmenet a felületről a tüdőparenchyma máj hangtompító hangot, és azután, hogy a gázzal töltött rezonáló jó bélkacsok. De még a szigorú szabályok betartását az ütési nem túl pontos. A függőleges mérete, a májban midclavicular vonal közötti távolság a felső és az alsó pontot, ahol a rekedt rezonáló hang halk légzés vagy ugyanazon légzési fázisban.
Közvetlen ütősök, ami által használt gasztroenterológus, hanem közvetett, de mik a segítségével a normál méretű, a máj, még nem állapították meg. Eddig, hogy meghatározza annak méretei közvetett ütőhangszerek.
6. Mi a normál méretű, a máj?
Ezek függenek antropometriai mutatókat és a test. Általában, ahogy azt a közvetett ütés vagy kombinációban tapintása függőleges méretét, a májban midclavicular vonal általában nem haladja meg a 12-13 cm-t.
7. Mi a szaggatott (affriktsionnaya) minta?
Ez a vizsgálat egy kombinált hallgatózás és ütőhangszerek meghatározására alsó határát a májban. Sztetoszkóp alatt elhelyezett kardnyúlvány vagy a máj fölött, közvetlenül a bordaív a midclavicular sorban. Finger mozgás szaggatott a midclavicular sorban a jobb felső negyedben a has, hogy a bordaív. Több mint a máj parenchyma hallható hang fonendoszkóppal fokozódik, jelezve, hogy eléri a szélét a májban. Egy változata ezt a mintát - auskultoperkussiya amely ahelyett, hogy a rúd mozgása hajtjuk enyhe ütögetés vagy rezgetés.
8. Hogyan pontos meghatározása az alsó határ a máj segítségével a bárban minták?
9. Hogyan pontos diagnózisa hepatoma-1 alija direkt módszerek?
A pontosság nagyon relatív. Meghatározása az alsó határ a máj tapintással különböző orvosok amely különbség a 6 cm-es, több meghatározása egy és ugyanaz az orvos - 1-2 cm, ütőhangszerek függőleges meghatározása májméret 2,5-8 cm, és 1-2 cm-es, ill. Eredmények ütős meghatározások intenzitásától függ az ütő, és a különbség elérheti 3 cm, főként a pontatlan meghatározzuk a máj- rejtett fény felső határoló.
Szerint Skrenka [Skrainka] et al. közvetlen ütőhangszerek nem ad olyan pontos, mint az ultrahang, de csak gyakorlott kezek. Mások szerint az ezzel a módszerrel GP várakozások nem teljesültek. Általában, ha a közvetett ütős máj méretek alábecsülik, és minél nagyobb a percussion csendesebb. Annak elkerülése érdekében, ez nem sikerül, a hangos ütős és összehasonlítjuk az eredményeket a normál máj méretének megfelelő növekedést és a beteg testtömegétől, szerint a nomogram.
Teljesítmény meghaladó annak 95% -os megbízhatósági intervallum valószínűleg jelzik hepatomegalia. Nomogramot lehet használni együtt egy csendes ütőhangszerek.
10. Melyek az általános előnyeit és hátrányait méretének meghatározásakor a máj közvetlen módszerekkel?
• Hangos ütőhangszerek pontosabb eredményt ad, mint a néma, közeledik a pontosság az ultrahangvizsgálat.
• meghatározása eredmények közvetlen vagy közvetett ütős tág határok között változhat.
• Kapcsolódás az alsó széle tapintásos a máj rendszerint nem bizonyíték hepatomegalia.
• A diagnosztikai értéke bar (affriktsionnoy) minta tesztelni kell, és meg kell erősíteni.