Szerológiai profilt Krónikus vírusos hepatitis - használati klinika, diagnózis és kezelés
^ 6. Az indikációi kórházi betegek vírusos hepatitis
- jelenlétét a prodrome fizikai és érzelmi stressz, az abortusz
- az alkohol és gyógyszerek;
- expozíció hepatotoxikus vegyületek, ideértve a gyógyszereket;
- genetikai hajlam (a kórtörténetében súlyos SH családtagok);
- jelenlétében társbetegségek (cukorbetegség, a tuberkulózis, a HIV-fertőzés, a vér-betegség, gyomorfekély és 12 nyombélfekély, vérszegénység, alultápláltság, stb).
Kórházi betegek krónikus hepatitis (B, C, D és vegyes) kell végezni kórházakban vagy specializált fertőző Hepatology Center. A kezelést úgy végezzük, hogy a szakértők Hepatológiai, fertőző betegség, fertőző betegség gyermekek. Jelenlétében betegek kísérő betegségek betegek kell kezelni, valamint a vonatkozó szakértők.
Terhes nők kórházba egy speciális fertőző osztályon, ahol megfigyeljük együtt infektológus és szülész-nőgyógyász. Ha szükséges, alapvető szülészeti és újszülött ellátást kell nyújtani.
Új anyák SH kórházba a kórházban, ahol a szállítási végre standard protokollok szerint és a rendelkezésre álló a vírusos májgyulladás, ami jelentős kockázatot jelent az anya és az újszülött. Születések terhes nők végzik véve a lehetséges kockázatokat.
^ Differenciáldiagnosztikája vírusos hepatitis:
- minden más típusú sárgaság (vagy sárgaság szindróma);
-toxikus hepatitis (kábítószer, alkohol, geliotrinovye, szemben más fertőző, vírusos és parazitás betegségek);
-parazitózis hepatomegalia, sárgaság és / vagy splenomegalia (malária, listeriosis, echinococcosis, vuherireoz, fastsiollez stb);
-szomatikus és a rák a gyomor-bél traktus;
-vér betegségek, nyirokrendszer (leukémia, limfogranulomatoz, et al.);
-steatosis, nem alkoholos steatohepatitis (NASH);
-autoimmun betegségek, a máj és a kereszt-szindróma;
-metabolikus szindróma és mások.
^ Betegek kezelése akut vírusos hepatitis
alap terápia
Alap kezelés a vírusos hepatitis közé rezsim és diéta.
A betegeknek be kell tartaniuk a kíméletes bánásmód a betegséget. A korlátozás foka a motor üzemmódban függ a betegség súlyosságától mérgezési tünetei, a beteg egészségi állapotát és a betegség súlyosságát.
Ha törlik, anicteric formák HS és az esetek többségében enyhe vagy közepesen súlyos és nem súlyos mérgezést HS kijelölt polupostelny módban. Ehet ugyanannál az asztalnál, használjon mosdó, wc.
A súlyos formákban kijelölt szigorú ágynyugalom (WC és az étkezést a helyszínen) teljes időtartama alatt a mérgezés - általában az első 3-5 napon sárgaság időszakban. Mivel a eltűnése a páciens átkerül mérgezés polupostelny üzemmódba. A kritériumok bővítése a rendszer az egészség javítása és az étvágy, csökken a sárgaság. Fontos hangsúlyozni, hogy túl szigorú korlátozása aktív mozgás az akut fázisban a betegség befolyásolhatja az érzelmi és az izomtónus és nem segíti elő a gyógyulást.
A lábadozás betegek ajánlott gyógytorna, séta. Kórházból való elbocsátás után, a fizikai terhelését fokozatosan felügyelete alatt egy orvos.
Megjegyzendő, hogy minden ütemezési korlátok hepatitis B, C, D általában kissé hosszúkás összhangban megnyúlását a betegség.
Az akut fázisú vírusos hepatitis hozzárendelt étrend № 5A Pevzner, majd fokozatosan át a beteg étrend № 5 Pevzneru.
* Diétás 5A száma Pevsner:
Jelzéseket. akut hepatitis, epehólyag-gyulladás, akut súlyosbodása krónikus hepatitis, epehólyag-gyulladás és az epekövesség, cirrhosis kompenzáló fokozatban.
* A cél a találkozó. Biztosítja a megfelelő táplálkozás nagyon kifejezett gyulladásos elváltozások a májban és az epe, traktus, a normalizáció a funkcionális állapot, a máj és más emésztőszervek.
* A mód az élelmiszer. Napi 5-6 alkalommal.
Általános jellemzők. Fiziológiailag komplett, mérsékelt korlátozásával zsír és a só, mechanikai és kémiai irritáló a nyálkahártya és a receptor gyomor-bélcsatornát, kizárási termékek és ételek erősítő folyamatok erjedés és rothadás a bélben, valamint az erős promoterek zholcheotdeleniya, gyomor szekréció, hasnyálmirigy, anyagok irritáló máj (extraktumok, szerves savak, élelmiszerek gazdag illóolajok, sült ételek, zsír-tartalmú termékek tökéletlen hasítási - aldehidek és acroleins, tűzálló azaz zsírok, gazdag élelmiszerek koleszterin, purinok).
^ Tiltott anyagokká. Nem ajánlott a barna kenyér, zsíros húsok és halak, a belső szervek az állatok, nyers zöldségek és gyümölcsök, hús, hal és gomba levest, fokhagyma, hagyma és fűszerek.
- fehér kenyér lisztből a magasabb minőségű és podsushenny, a tegnapi tétel;
- Leves vegetáriánus pürével zöldségek, levesek, krémlevesek, tejtermékek leves vízzel keverve; kizárja hús, hal és gomba leves;
- hús, baromfi - sovány marhahús fajták, csirke, pulyka, nyúl, főtt, gőz formájában, a termék a szelet tömege (puding, burgonyapüré);
- hal - sovány főtt vagy darab termékek szelet súlya;
- Tojás - a fehérje omlettek és gőz sütött;
- gabona - zabpehely keverve vízzel, tejjel búzadara, rizs, pépesítve, hajdina dara, hajdina liszt;
- zöldségek főtt, pépesített;
- gyümölcsök, bogyók, érett, lágy, édes a nyers és kopott;
- italok - citromos tea, tej, édes gyümölcs és bogyós gyümölcslevek.
* Diétás № 5. Pevzner:
Jelzéseket. Akut epehólyag-gyulladás, hepatitis, és a kinyerési lépés; krónikus hepatitis nélkül súlyosbodását; cirrhosis nélkül meghibásodása; krónikus epehólyag-gyulladás és az epekövesség nélkül súlyosbodása (minden esetben - anélkül, hogy a kifejezett gyomor és a belek).
* A cél a találkozó. Biztosítása fiziológiás szükségleteit a szervezetben a tápanyagok és energia-visszanyerés a máj és az epeutak, mechanikai és kémiai shchazhenie gyomor és a belek, amelyek általában részt vesznek a patológiás folyamatot.
* A mód az élelmiszer. 5-6 alkalommal egy nap.
Általános jellemzők. Diet fiziológiailag teljes. Kizárt erős stimulátorai a gyomorsav és hasnyálmirigy (extraktumok, élelmiszerek gazdag illóolajok), sült ételek zsírtartalmú hiányos hasítási termékek (akroleint és aldehidek), magas olvadáspontú zsírok, élelmiszerek gazdag koleszterin, purinok. A diéta dúsított gyümölcsök és zöldségek, amelyek fokozzák a sejtmembránok epehajtó hatása más tápanyagok, felgyorsítja a bél hajtási funkció biztosítja a maximális kiválasztás a koleszterin és a széklettel.
- máj, agy, zsír;
- bab, gomba, spenót, sóska, hagyma;
- zsíros húsok és halak;
- sült, akut, füstölt élelmiszerek;
- extraktumok hús, hal;
- fűszerek, ecet, konzervek;
- jégkrém, kakaó, üdítőital, csokoládé, tejszín.
- vegetáriánus gyümölcs, tejtermék levesek, gabonafélék levesek növényi húslevest;
- főtt hús, baromfi, zsírszegény fajták, főtt sovány hal;
- tej, friss író, joghurt, acidophilus tej, túró, hogy 200 g naponta;
- gabonafélék és liszt ételek (kivéve a sütés), a fehér kenyér, fekete állott;
- érett gyümölcsök és bogyók (a meggy besorolású) a sajt, sült, párolt, zöldségek és gyógynövények főtt és nyers (különösen sárgarépa, cékla);
- lekvár, méz, cukor (70 g naponta);
- zöldség, gyümölcslé nagy számban, meglehetősen gyenge tea tejjel.
Abból a célból, méregtelenítő betegek kijelölje ivás folyadékok (ásványvíz gáz nélkül, csipkebogyó erőleves, gyümölcslevek tartósítószer nélkül, házi lekvár, méz citrom, tea) legfeljebb 1,5-2,5 liter naponta.
^ 7.2. Kóroki gyógyszeres terápia
egyidejűleg nem jelöl ki nagy számú termék;
elveinek fokozatos bevezetésének a közigazgatás ezen gyógyszerek;
rendelt adag gyógyszerek nem haladja meg az átlagos gyógyulási;
időtartama a terápia során legyen a lehető legkisebb;
kezelése opportunista betegségek, kivéve a sürgősségi ellátás kell halasztani, amíg a lábadozás időszakban a betegek.
Méregtelenítés. Infúziós terápia akut vírusos hepatitis használjuk egy korlátozott ideig, különösen a magassága mérgezés. Annak érdekében, hogy alkalmazzák ezeket intravénás cseppinfúzió 5% glükóz-oldat, 0,9% -os sóoldat, puffer-oldatok poliionos, borostyánkősav készítmények. Megoldások bevezetésének váltakozva kell. Fontos, hogy ez csepp infúzió, hanem helyette vettünk. A formák közepes súlyosságú infúziós terápia 1,0-1,5 liter naponta, súlyos - 2,0-2,5 liter naponta, vagy több.
Mint azt a méregtelenítő terápia előírt kelátképzők, laktulóz készítmények orálisan.
Görcsoldó gyógyszerek. Címzett javítására kiáramlását epe.
Epe. Által kijelölt festés a szék. Előnyben részesülnek azok a készítmények urzodezoxikólsav.
Hepatoprotectors. Mint azt a terápiás beadott májvédő készítmények, amelyek természetes vagy félszintetikus bogáncs flavonoidok és egyéb növények; tartalmazó készítmények alapvető foszfolipidek, aminosavak és származékaik (ademetionin); urzodezoxikólsav készítmények.
Felhívjuk figyelmét, hogy számos gepatoprotektorov korlátai felhasználásra heveny májgyulladás.
Glükokortikoidokkal. Javallatok glükokortikoszteroidok célból a következők:
Bármilyen megnyilvánulásai fulmináns akut hepatitis -prekoma alakja, kóma, jelei masszív májnekrózis.
Létrehozása súlyos formái hepatitis tünetei agyi ödéma -nabuhaniya.
Súlyos formái vírusos májgyulladás tünetei nélkül máj- precoma - kóma, de hangsúlyos megnyilvánulásai mérgezés és progresszió ellenére folyamatos aktív infúziós terápia.
Abszolút ellenjavallatok kinevezését az SCS (ha szükséges), nem.
Relatív ellenjavallatok: gyomorfekély és nyombélfekély, cukorbetegség, a mentális betegségek, bakteriális fertőzés, és mások. Amikor a kiosztott kortikoszteroidok betegeknél relatív ellenjavallat további kezelést végezzük célzó megelőzésére vagy enyhítésére mellékhatások a kortikoszteroidok (antacid, pszichotróp gyógyszerek, inzulin, antibiotikumok, stb).
A mérsékelt formája a betegség nem ábrázoltuk GCS. Amikor visszaélés a kortikoszteroidok alkalmazása a betegek akut hepatitis drámaian növeli a krónikus betegségek.
A fejlesztés az akut májelégtelenség kezelés végezzük protokoll szerint az intenzív osztályon.
^ Okozati antivirális terápia az akut vírusos hepatitis
A mai napig, az általános elfogadás a kezelés a vírusos hepatitis, mint vírusellenes szer kapott csak interferon, különösen a készítmények a rekombináns, pegilezett alfa-2a és az interferon alfa-2b.
Amikor CAA és HEV okozati interferon-kezelés nem jelenik meg.
Az akut virális hepatitis B mutatja interferon létrehozó magas kockázatú páciens krónikus, elhúzódó pálya (3 hónap vagy több), és a hosszan tartó megőrzését aktív fertőzés markerek (lásd. A krónikus hepatitis B).
Az akut hepatitis C
Azokban az esetekben, az akut hepatitis C diagnosztikai ajánlott alfa-interferon kezelés után azonnal diagnózis dózisban 3 millió NE hetente háromszor 6 hónapon át.
^ Okozati antivirális terápia a krónikus vírusos hepatitis
Szenvedő betegek kezelése krónikus hepatitis kell végezni központok, a szakemberek a fertőző betegségek és a gasztroenterológiai. A krónikus virális hepatitis B és C, interferonok szerepelnek a terápiás program megerősítést replikatív vírus aktivitást.
A krónikus hepatitis B végzett interferon monoterápiát:
kimutatására aktív vírusreplikáció markerek (HBeAg, anti-HBc IgM, DNS HBV> May 10 kópia / ml)
növekvő transzamináz szintek több mint 2 alkalommal
Standard IFN-alfa monoterápia a gyógyszert beadó hetente háromszor szubkután 12 hónapig. Feltéve eltűnése HCV RNS 3 hónap után. A kezelés kezdetén. Azokban az esetekben, kimutatási HCV RNS 3 hónap után. továbbra terápiás kezelés alapján a rendszer nem praktikus.
HBeAg-pozitív betegek kell követni 3-6 hónapig. Az antivirális terápiát kell tekinteni abban az esetben az aktív HBV replikáció (HBV DNS több mint 105 másolat / ml, és folyamatosan emelkedett aminotranszferáz szint után 3-6 hónapos megfigyelést. Betegek pozitív HBeAg-mérsékelt-súlyos hepatitis nélkül cirrhosis beadott 4-6 hónapos során interferon alfa (5 NE naponta, vagy 9-10 NE hetente háromszor).
HBeAg-negatív betegek kell figyelembe venni az antivirális terápia, ha van egy aktív virális replikációt (DNS a szérumban több mint 10 5 másolat per ml). Szenvedő betegek esetében a HBeAg-negatív mérsékelt vagy súlyos krónikus hepatitis 12-24 hónapos során az alfa-interferon ajánlott nélkül cirrhosis, 5-6 NE hetente 3-szor.
A betegeket a HCV-társfertőzött és aktív a HBV replikáció kell tekinteni jelöltek interferon, amely szemben aktív HBV és HCV.
A betegek jól kompenzált cirrhosis kell kezelni megfelelően a fenti ajánlásokat. HBsAg-pozitív betegek extrahepatikus megjelenésének HBV fertőzés figyelembe kell venni az antivirális terápia, ha van aktív replikáció A HBV és ez tekinthető az oka a klinikai megnyilvánulásai.
HIV és HBV-fertőzött betegeknél, akiknek a immunrendszer állapotát menti vagy helyreállított eredményeként ART mérlegelni kell az interferon összhangban a fenti ajánlásokat. HBV kezelés nem befolyásolja negatívan az ART.
A krónikus virális hepatitis C Interferon javallt:
A szérumban az anti-HCV, HCV-RNS;
emelése transzamináz több mint 2 alkalommal vagy normál transzamináz-szintek.
Amikor HCV ábra a kombinált terápia, amely magában foglalja a standard készítményeket interferon alfa-2a és PEG-interferon kombinációban vírusellenes szerekkel, úgymint ribavirinnel.
A krónikus virális hepatitis D interferon látható:
A szérumban az anti-HDV, HDV-RNS;
emelése transzamináz több mint 2 alkalommal vagy normál transzamináz-szintek.
Betegek HVGD kell kapniuk NE interferon-alfa 9 (vagy 5 NE / m) hetente 3-szor, legalább 1 év.