Kezelésének megközelítési módszereit a pszichológiai és viselkedési tünetei demencia, neyronews psihonevrologіya
SI Kostyuchenko Országos Orvosi Akadémia posztgraduális oktatás elnevezett PL Shupyk, Kiev
Általában a kezelés a probléma viselkedés, demenciában szenvedő személyek nem vették igénybe a farmakológiai ágensek, de azok használatát ebben a csoportban a betegek aggodalomra ad okot annak a ténynek köszönhető, hogy ezek nem mindig kellően hatékony, és a lehetséges mellékhatásokat káros lehet a beteg számára. Ezért nem gyógyszeres megközelítései a KAP egyik fontos feladata a klinikai gyakorlat [6, 7]. Egyszerű pszichológiai beavatkozások annyi személyre, strukturált munka alkalmazottak orvosi részleg, például napi 20-30 percig értékelje az egyes beteg szükségleteinek részt vevő személyzet a segítségnyújtás és ellátás, amely lehetővé teszi, hogy dolgozzon ki egy kezelési tervet és megelőző intézkedések egyéni alapon [7 ].
Felhasználásának hatékonyságára jellemző antipszichotikus gyógyszerek kezelésére KAP teszteltük több kis kontrollált vizsgálatokban. A terápiás válasz (amely általában az 30% -kal csökkent a pontszámok értékelési skálák) a placebóhoz képest mérsékelt volt (59-41%). A legtöbbet tanulmányozott gyógyszerek haloperidol. Jelentős hatása a gyógyszer volt, hogy az agresszió, és, kisebb mértékben, a keverés és a pszichózis [17]. Mivel a kockázata a súlyos mellékhatások (parkinsonizmus, disztónia, a kognitív funkciók, aritmia), ez a csoport a gyógyszerek nem használják. Ellentmondásos a használata haloperidol alkalmazása kezelési agresszió és pszichózis [9].
Az atípusos antipszichotikumok vizsgálták intenzívebben randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT). A legjobb bizonyíték tárgya a riszperidon kezelésére izgatottság és az agresszió. Öt próbát risperidon szignifikánsan, mint a placebo, a legnagyobb hatást figyeltünk meg, amikor a dózisban 2 mg / nap 12 héten követés [18]. Egy hasonló risperidon hatékonyságát találtuk használatakor az olanzapin és az aripiprazol, kvetiapin hiányzik fogadásakor [18-20].
A hatékonysága leginkább atípusos antipszichotikumok vizsgálták a kezelés KAP rövid távú vizsgálatokban a betegek Alzheimer-kórban szenvedő betegek. A CATIE vizsgálatban, hosszú távú használatra (több mint 6 hónap) nem mutatott hatóanyag adatok placebónál [21].
Eredményei szerint vizsgálatok hatékonyságának atípusos antipszichotikumok a kezelésére KAP, ezek a gyógyszerek, különösen a risperidont meggyőző bizonyíték a hatékonyságát a gyógyszeres kezelés az agresszió, pszichózis és izgatottság, a bizonyítékok riszperidon bázis legkiterjedtebb. A riszperidon - az egyetlen antipszichotikus engedélyezett rövid távú (kevesebb, mint 6 hét) agresszió kezelésére, amikor a fizikai agressziót is jelentős a kockázata, vagy fokozott kellemetlen érzés, hogy mások, és megkísérli, hogy ellenőrizzék ezt a feltételt nefarmkologicheskogo hatástalannak bizonyult. [7] Ez a döntés előzte meg az eredmények négy RCT, hogy a risperidon a placebóhoz képest, és számos metaanalízisének tanulmányok hatékonyságának riszperidon demenciában szenvedő betegek, különösen az Alzheimer-kór. Adagoltuk 1 vagy 2 mg risperidon szignifikánsan, mint a placebo a teljesítményének javítására skálán viselkedési és patológiás értékelési skála keverés Cohen-Mansfield, továbbá, javulást figyeltek meg olyan betegekben a Clinical Global Impression Scale [23, 24]. Egy meta-analízis azt jelezte, hogy az előnyök alkalmazásának riszperidon magasabb volt magasabb súlyosságától pszichotikus tünetek és izgatottság. A leggyakoribb mellékhatások a szedáció és extrapiramidális tünetek, azonban a vizsgált (12 hét) nem kezelt betegek azonosított ortosztatikus hipotenzió és a kognitív károsodás, azaz riszperidon kis dózisban volt előnyös, előny / kockázat arány kezelésében CAP [24, 25] .
Más farmakológiai szerek
A RCT tanulmányozták megszakítása kolinészteráz inhibitorok kimutatták, hogy kicsi, de szignifikáns módon jobbnak, mint a placebo a Donepezil befolyásolásában a KAP hosszan tartó kezelés az Alzheimer-kór, vagyis a hatóanyag nem volt hatása akut kezelésére izgatottság és az agresszió, de jelentősen csökkent a KAP gyakorisága azokban szedő betegek azt több, mint 3 hónap alatt [26-28].
A pozitív hatást gyakorol a KAP számoltak több RCT és meta-elemzések tanulmányok a hatékonyságát memantin kezelésében az Alzheimer-kór 3-6 hónapig, de nincsenek manapság olyan próbák, amelyek a gyógyszer kizárólag kezelésére KAP [7, 29-32].
Két vizsgálatban, és bebizonyosodott, hogy hatékony legyen, mivel a potenciális előny a rövid távú (legfeljebb 6 hetes) részesülő karbamazepin agresszió kezelésére és izgatottság Alzheimer egyének is megjegyezte, jó tolerancia kábítószer [33-35]. Egyéb antikonvulzív nem bizonyították hatásosságát a kezelés a KAP [36].
Kísérletek, hogy más farmakológiai szerek kezelésére KAP, például, ha a téveszmék, demenciában szenvedő betegek beadott agonista xanomeline muszkarin receptorok [37]. A feltételezett szerepe a-adrenerg receptorok a származási nyugtalanság és depresszió az Alzheimer-kórban volt az alkalom, hogy vizsgálja meg a blokkoló egy-adrenerg receptorok prazosin kezelésére KAP [38, 39]. A fenti vizsgálatok eredményeit bár biztatóak azok használatáról, amíg a korai beszélni, de jelezheti egy új irányba, hogy megtalálják a hatékony farmakológiai szerek kezelésére CAP [7].
A jelenleg rendelkezésre álló bizonyítékok azt mutatják, hogy a sikeres kezelés a KAP fontos tényezők átfogó értékelése és gondos megfigyelése a beteg, valamint egy egyéni megközelítés a fejlesztés a cselekvési terv az ellátás és terápia, ahol jelentős szerepet játszott képzett és képzett személyzet. A cél a gyógyszeres kezelés a KAP alkalmazását azokban az esetekben, amikor ezek a tünetek nem szűnik meg spontán módon, és az agresszió és a keverés a kockázati és szorongás a beteg és mások. Az egyetlen gyógyszer, amely engedéllyel kezelésére KAP riszperidon. Azonban a hosszú távú alkalmazása atípusos antipszichotikumok igényel rendszeres felülvizsgálatát kezelésére és ellenőrzésére a betegek.
Egy másik, hogy a használata az atípusos antipszichotikumok esetén intolerancia vagy a hatásosság hiánya lehet a karbamazepin és memantin, bár bizonyítani kell annak hatékonyságát mutatjuk gyengébb.
A teljes lista a referenciák, amely magában foglalja a 39 pont, az a szerkesztői