Staging prosztatarák, orvosi bennfentes
Stádiumú prosztatarák
A válasz arra a kérdésre, hogy milyen mértékben daganatszóródási lehetővé teszi az orvosok, hogy ne csak kiválasztani a legjobb kezelési módszer, hanem, hogy értékeljék a betegség prognózisát. A jelenléte tumor rezekció a tartomány, amely a terjedési a tumor kapszula, drámaian csökkenti a posztoperatív túlélés.
Egyetlen diagnosztikai technológia a jelenleg kapható, nem tudják pontosan meghatározni, ha a beteg a lokalizált formája prosztatarák (RP). A pontatlanság klinikai stádiumban olyan, hogy mintegy 30% -ánál a RP, azonosított T1 / T2, sőt, vannak olyan lépések a TK / T4. A tumor növekedését a reszekciós szél megtalálható betegek 10-20% -ánál klinikailag „stalirovannyh”, mint a T1 és 30-60%, sorolják T2. 5 éven belül a műtét után a betegek „negatív sebészeti szélek,” az esélye a betegség progresszióját 20%, míg a betegek reszekció tumornövekedésre a tartomány egy esélye a betegség előrehaladását tól 40% és 60%.
Amikor a daganat átterjedt a ondóhólyag, a helyi betegség kiújulásának radikális prostatectomia után alakul ki a 70% -ában az első öt évben. A mágneses rezonanciás vizsgálat szerepe meghatározó extracapsularis invázió Lengyelország vitatott, hogy ezen a napon. A tudósok nem tudnak konszenzusra, egyrészt azért, mert a korlátozott mennyiségben rendelkezésre álló ezt a módszert, és a széles szórás az adatok.
A jelenléte a tumor a kimetszett régióban növeli a helyi és szisztémás kiújulás RP betegség. Tekintettel arra, hogy mintegy 1/3 betegek végre retropubiális prostagektomiey található „pozitív árrés”, a jelentősége a preoperatív ilyen betegek azonosítása nem kétséges. Tudományosan bizonyított prediktív értéke a klinikai paraméterek, mint a vér PSA-szintjét és a százalékos pozitív minták során biopszia a prosztata. Például, annak a valószínűsége, tumornövekedésre a reszekciós szél emelkedik 79% a PSA szintek több mint 20 ng / ml-rák kimutatására több mint 40% a minták egyetlen biopsziás a prosztata.
A mágneses mező erőssége 1,5 Tesla energia képes megoldani a legtöbb diagnosztikai problémák és az optimálisnak tekintett klinikai használatra. Az egyedileg és összekapcsolja endorectal tekercs és a felület, akkor lehetséges a T2-súlyozott képeken a prosztata és a környező szövetek egy gyors spin echo impulzussorozat egy jó kontraszt és a jó térbeli felbontás. Ennek ellenére, a pontosság átmeneti rákos tartományban 54-88%.
A mai napig, több éve, mágneses képalkotó térerősség nagyobb mint 1,5 T-t használunk a szervezet számára a kutatási kutatási célokra csak. Jelenleg a nagy területen MRI fokozatosan elfoglalják helyüket a rutin klinikai vizsgálatokra. Mivel a meglévő közötti lineáris összefüggés a mágneses térerősség, és az arány a „jel-zaj” lehetséges, hogy növelje a felbontás a prosztata tanulmány 0,13 mm. A felbontás növelése a módszer nem befolyásolja az érzékenységet növekedése (88%) és a pontosság (96%) a daganatos megállóhelyeken.
Még ha a legújabb diagnosztikus hatékonysága MRI gép függ a tapasztalatok a radiológus, amely lehetővé teszi a foglyokat. A Futterer et al. MRI adatok értelmezése során radiológus tapasztalatlan a módszer érzékenysége a stádium RP 50%, specificitás - 92%, a teljes pontossága - 81%. Amikor felülvizsgálata képek, képzett érzékenysége 88%, specificitása - 96%, pontossága - 94%. Ugyanez a tendencia is megfigyelhető volt, más kutatók. Kevésbé tapasztalt szakemberek kérdésekben uroradiologii 1.5 Tesla imager is megállapította, alacsonyabb érzékenysége, mint képzett radiológus (17%, illetve 54%).
Metastasis prosztatarák keresztül történik a nyirokerek - a kismedencei nyirokcsomók, hematogén úton - a tüdőben, a májban, a gerinc, csípő. Metastasis a nyirokcsomók nem kombinálható a megjelenése csontáttétek. Szövettanilag, áttétek hasonlítanak differenciált rák csomópontot.
Az új LIMFOTROPIKUS MRI kontrasztanyagok vált egy új fejlődési szakaszában a mágneses rezonancia képalkotás. Alkalmazás LIMFOTROPIKUS kontrasztanyagok vasoxid nanorészecskék halmozódott fel a nyirokcsomókban, jelentősen meghaladta az érzékenysége és specificitása a diagnózis nyirokcsomó képest morfológiai kritériumok, amelyek figyelembe veszik csak akkora, mint egy nyirokcsomó. Miután a vérben vas-oxid nanorészecskék megmaradnak egészséges nyirokcsomókban, ami abban nyilvánul meg gyengíti őket impulzusjel a T2 szekvenciákat. A kontrasztanyag érintett nyirokcsomók nem halmozódik fel, és továbbra is élénk. Az egyik ilyen gyógyszer Kombideks. Ez használata engedélyezett Európában és klinikai vizsgálatok folynak az Egyesült Államokban. M. G. Harisinghani, használva limfotróp kábítószerek 80 férfi lokalizált prosztatarák, képes volt, hogy szemléltesse a nyirokcsomókban, átmérője nagyobb, mint 2 mm. A prediktív értéke lézió 95% volt, a prediktív érték hiányában áttétek - több mint 97%.
Van azonban két érv, hogy akadályozza az aktív használata ezen gyógyszerek Oroszországban. Először is, a jelen pillanatban, ezek a gyógyszerek csak klinikai kipróbálás és kereskedelmi forgalomban nem kaphatók. Másodszor, hogy értékelje a minta legyen legalább két tanulmány: az egyik beadása előtt kontrasztanyag és a második - 24 óra, ami azt jelenti, hogy a 2 látogatás, és ezért dupla az ára a tanulmány.
A koncepció az Edge a nyirokcsomó
A kifejezés határt nyirokcsomó először javasolta a leírást a fültőmirigy rák. Az első klinikai alkalmazása az elmélet tükröződik pénisz rák. Ennek lényege, hogy a koncepció a nyirokkeringés egy primer tumor vagy elsősorban a néhány kivételes nyirokcsomó, majd az összes többit. Így, ezen nyirokcsomó, úgynevezett határ, akkor lehet megítélni az állam lymphogen terjesztését általában. Ennek alapján több limfográfiás világossá vált, hogy a lokalizáció a határ csomópont egyedi minden beteg számára, és hogy ezek is több csomópontot. Előállítása nyirok kártya, kimutatására határoló csomópontok széles körben használják a bőr melanoma, emlőrák. Nemrégiben, megpróbálja észlelni, ha a határcsomópont RP. A módszer abban áll, a prosztata transzrektális beadása a radiofarmakon követte limfoszcintigráfiát. Intraoperatív keresési így érzékeli a kézi nyirokcsomókat gamma-szondával. Németországban ebben manipuláció 335 közül 350 beteg számára nyitott műtét kimutatásra került, legalább egy határon nyirokcsomó.
A prognosztikai nyirokcsomóstátus
Frekvencia szoliter áttét RP az egyik csoport a nyirokcsomók: az elzáróelem vagy belső iliaca csomópontok - 60-80%, a külső iliaca - 20-25%, keresztcsonti / ülőideg / adrectal - 14-15%, a közös iliaca - 4%.