Bukkális urethroplasty, urológia ma
Szergej A. Dubski
MD urológus osztályának andrológiai és urológiai FSI Endokrinológiai Tudományos Központ
[email protected]
A fő módszerei korrekciója húgycső szűkület most: tapintás, belső optikai urethrotomy, reszekció és anastomosis műanyag, műanyag csere.
Bougienage - palliatív módszer, amely lehetővé rövid távú vagy időszakos használat után optikai urethrotomy urethroplasty és néhány módszer. Belső optikai urethrotomy ajánlott, mint egy egyetlen műveletben, amikor a kettős primer rövid (1,5 cm), húgycső szűkület vissza az elsődleges rövid (1 cm-es) a péniszben haladó húgycső szűkület minimális spongiofibrozom és visszatérő szűkület után helyettesítési műanyagok.
És eltávolítását a anastomosis műanyag - a legjobb technika szűkületet szakaszban korrekció rövid (legfeljebb 2-2,5 cm) egy hártyás és a szemgolyó húgycső. De ez nem ajánlott pénisz szűkületek, hiszen vezet jelentős lerövidítése és a hímvessző.
Csere műanyag. A cím világossá válik, az alapvető működési elv - a rekonstrukció a húgycső szövetek további műanyag.
A hazai és külföldi szakirodalom ismertetett sokféleképpen húgycső rekonstrukció terjeszteni hibák technikák alkalmazásával helyettesítés alkalmazásával műanyag vagy autoloskutov vascularizált oltványok. Basic, széles körben használt, autoloskutom pénisz bőre. herezacskó bőre nem ajánlott, mert a jelenléte több szőrtüszők nyilvánított további további problémákat. Amint transzplantációs különböző időpontokban javasolt a használata a különböző műanyagok, mint például extragenitális bőr, vissza bőrfelület pitvarokat, tunica vaginalis here, hólyag nyálkahártya, autovein. Nyilvánvaló, hogy minden felhasznált graft szövet nemcsak különböző morfológiai tulajdonságok, de hátrányai is vannak a szövődmények kockázata, és megismétlődik a szűkület. Sőt, a műszaki jellemzők, a kerítés transzplantációk vezethet rést vagy olyan mértékben a donor területen, és a szervezet működésében. A különböző heterológ anyag túlnyomó megfigyelések száma kíséri kielégítő hosszú távú eredményeket, és nem ajánlott. Másrészt, a közelmúltban kapott első sikeres és nagyon ígéretes eredményeket húgycső műanyagok felhasználásával felszívódó kollagén mátrixok dúsított autofibroblastami nyújtó magán húgycső szövetek regenerálódását.
Az elmúlt két 10 Anniversary különös figyelmet fordítanak a szakemberek alkalmazás autograftot szájnyálkahártyán (arcot, ajkak és a nyelv).
Az eredmények alapján számos kísérleti vizsgálatok és a klinikai tapasztalat általánosítása korrekciója húgycső szűkületek, és hypospadias epispadias gyermekeknél és felnőtteknél is bebizonyosodott, hogy a nyálkahártya a száj jelenleg előnyös anyag helyettesíthető húgycső műanyagok. Tekintettel arra, hogy a kerítés nyálkahártya technikailag könnyebb megvalósítani az arcon és a kíséretében kisebb a szövődmények kockázata, hogy egyre nagyobb mértékben használják ezt a donor oldalon, és ez vezetett a technika neve - szájüregi urethroplasty.
A használatának előnyei szájnyálkahártyán:
- arcát nyálkahártya (réteges laphám) szerkezetileg hasonló a hám a péniszben haladó húgycső és fejecskeszerű (rétegezni hengerhám);
- ellenáll a feszültség és szakadás miatt a nagy számú kötőszöveti közötti kapcsolatok az epitélium és a lamina propria nyálkahártya;
- Ez kedvező immunológiai tulajdonságait, a fertőzésekkel szembeni ellenállás;
- folyamatos rendelkezésre állás, a könnyű bevitel fül. A fő javallata szájüregi urethroplasty:
- kiterjesztett (több, mint 2 cm) szűkület és kiirtását bulbáris húgycső;
- szűkület és obliterálódott a pénisz húgycső és fejecskeszerű;
- sclerosus balanitis;
- Államok után a korábbi sikertelen műanyag húgycsőbe.
Levezetése bukkális urethroplasty előnyös, ha szükség van hosszanti szubsztitúciós félkört húgycső csövet, általában több mint 2 cm. Képződése a húgycső falán célszerű megállapítani a graft egy „nyálkahártya lumenébe” egy korábban elkészített húgycső pad, vagy közvetlenül a falon a átmetszett húgycső csatorna eljárással összhangban vállalt. Kiválasztási művelet eljárással végzett egyénileg függően etiológiájú mértékét és lokalizációja a helyszínen a húgycsőben, műtéti beavatkozások a korábban átruházott operatív övezet, súlyossága és spongiofibroza meghatározni urológus sebész tapasztalat.
Alapvető technikák bukkális szubsztitúciós urethroplasty
- Műanyag "pad" graft (onlay graft): - háti rögzítés; - ventrális rögzítés; - oldalirányú rögzítését.
- Háti műanyag "betét" graft (inlay graft).
- Anastomosis nagyító műanyag (tető-csík).
- Kombinált műanyag - dorzális behelyezés + ventrális bukkális rátéttel graftok; - bukkális onlay graft dorzális + ventrális lemez pénisz bőr graft.
- Kétlépcsős urethroplasty.
Kétfokozatú műtét segítségével a szájnyálkahártyán jelzi betegeknél szűkület bonyolult súlyos fibrózis és periurethralis hátránya műanyag az övezetben a műtét. Alapelv 1. fokozat művelet kialakulását húgycső lemez és transzplantáció nyálkahártya kivágása után az érintett szegmens a húgycső. 4-6 hónap után előállított 2. szakasz - tubulyarizatsiya húgycsőbe.
Egyidejű műanyag kiterjesztett hiba húgycső tubulyarizirovannym szájüregi graft nem ajánlatos elvégezni a negatív esetek többségében egy előrejelzést a művelet eredményét.
Az elváltozások a pénisz húgycső és a pénisz húgycső fejecskeszerű ajánlott urethroplasty háti szájüregi bélés vagy helyezze be a graft. Az a tény, hogy mivel a viszonylagos hiánya a szövet, amely a péniszben haladó húgycső és a kisebb térfogatú szivacsos test lehetőségét megtapadást ventrálisan elhelyezett bukkális graft nagyon kicsi. Amikor a műanyag nagy a kockázata mirigyes húgycső szűkülő külső nyílásán a húgycsőbe ushivanii hígítjuk „szárnyak” a fej, ami ahhoz vezethet, hogy meatostenozu, fisztulaképződés és kiújulásának a szűkület. Betegek xerotica balanitis (licsen sclerosus), mint általában, az alapvető technikája sebészeti kezelés egy kétlépéses bukkális nyálkahártya urethroplasty. Belső urethrotomy és korrekciója pénisz bőr graft ellenjavallt a betegség, mivel a visszaesés kockázatát csökkenteni extragenitális használata kizárólag műanyag.
A lényege műanyagok elvégzésére húgycső strikturotomii utólagos rekonstrukciója a hátsó falának a szájnyálkahártyán (a dorzális eljárás) és annak rögzítése felszívódó varratok és / vagy alkalmazásával fibrin ragasztó, hogy a barlangos testek a teljes felületen. Műanyag ventrális szájnyálkahártyán került bevezetésre alternatívájaként a használatát csőszerű bőr szárnyak. Technikailag ventrális rögzítését graft könnyebb, mint a háti, de tartalmaz néhány speciális technikákat kell végezni a rekonstrukció során.
Azokban az esetekben, ahol a használata csak az egyik graft (ventrális vagy dorzális) nem teszi lehetővé, hogy rekonstruálják a szükséges távolság bulbáris húgycső, akkor ajánlott a kombinált használata a ventrális betét bélés nyálkahártyáját. Abban az esetben, meghosszabbítás nélküli kiirtását bulbáris húgycső és nehézsége tojó véghez anasztomózis reszekció után anélkül törzs elzártuk része látható növekszik szubsztitúciós urethroplasty anasztomózis mentén ventrális szélén a félkör, és az oldalfalak - az élek dorsalis rögzített bukkális graft.
Amikor elzáródása húgycső szegmens látható kiterjesztett szubsztitúciós kör alakú műanyag vaszkularizált bőr kétfokozatú urethroplasty autoloskutom vagy az osztott bőr graft, vagy bukkális. Az utóbbi esetben, a formáció a barlangos testek előállítására húgycső lemez a szájnyálkahártya, és az idő perineostomy majd tubulyarizatsiey neouretry után 4-5 hónappal.
Műszaki jellemzők bukkális urethroplasty át hypospadias fő különbség hypospadiasis a húgycső szűkület - hiányában az első szivacsos test, ami megnehezíti az alkalmazkodás a műanyag kialakítására a húgycső. A fő forrásai a szöveti át urethroplasty pénisz hypospadias is szolgálhat a bőr és a szájnyálkahártyán, amelyeket vagy önmagukban, vagy egymással kombinálva.
Komplex formája a betegség, valamint a korrekció utáni szövődmények sikertelen elsődleges műanyag, sok technikát, beleértve mind egylépcsős működés és kétfokozatú, és a választás a berendezések üzemeltetése minden esetben megoldott összhangban külön a tapasztalat és a preferencia a sebész. Ebben a kétlépcsős bukkális nyálkahártya urethroplasty tartják a választandó módszer.
Szövődmények urethroplasty Tipikus komplikációk húgycső műanyagok közé tartoznak: ismétlődő szűkület, szűkület az anasztomózis, meatostenoz, sipolyok, deformitás a pénisz, divertikuláris megbetegedés, vizeletvisszatartási nehézségek, merevedési zavar. Ezek a szövődmények fordulhatnak elő mind egyedül, mind egymással kombinálva.
Működés a szájnyálkahártyán technikailag nem olyan nehéz, mint amilyennek látszik, és ez által elsajátítandó urológusok tapasztalattal húgycső műtét. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy a végző orvos a szájüreg Urethroplasty rendelkeznie kell más módszerek rekonstrukciós műtét húgycső, szükség esetén módosíthatja a kezdeti műveleti terv.
Nyilvánvaló, hogy egy rövid cikkben lehetetlen, hogy minden apró helyettesítési urethroplasty szájnyálkahártyán. Az Illustrated Atlas "bukkális urethroplasty", tavaly megjelent, prof. DG Kurbatov tükröződik részletesebben a fő technikai lépéseket és jellemzői ennek a technológiának különféle anomáliák a húgycső.
Továbbra is megjegyezni, hogy a sebészeti kezelés hosszú húgycső szűkületek ma inkább a saját speciális készségek, mint a modern tudomány eredményeit, ezért gyakran használják az optikai urethrotomy és tapintás. Ennek az az oka, hogy a legtöbb esetben, nem csak a tapasztalat hiánya gyakorló urológusai használata csere húgycső műanyag, de néha nem hajlandó az e technológia. És itt helyénvaló felidézni a szavait egyik óriása urethroplasty Guido Barbagli (Olaszország): „Húgycső sebészet - folyamatosan fejlődik a tudomány területén, és modern urológusok nem stagnál egyszer elsajátította technikákat, elutasítva az új műtéti fogalom.”