Diagnosztikája kómás állapotok pre fő klinikai diagnózis
Pre mag egy klinikai diagnózis vizsgálata alapján történelem gyűjtött adatokat a beteg családtagok vagy mások, jellegénél fogva a kezdeti kóma (hirtelen fokozatos) előző igénypontok át közelmúltban betegségek és sérülések, a jelenléte a krónikus betegségek, mérgezések, stressz et al. vizsgálja meg a beteg, ahol a meghatározott állapotban a légzés és a keringés, gondosan ellenőrzött bőr utaló jeleket mutattak a sérülés, és egyéb nyomokban injekciók.
A mélysége a kóma lehet meghatározni Glasgow Coma Scale (táblázat. 1).
1. táblázat Glasgow Coma Scale mértékének meghatározására depresszió tudat
(G. Teasdale, B. Jennett, 1974)
értékelés
-ban
pont
A szemek ne nyissa az ingerekre
mozgásai csapat
irányba válaszul
Gömb, válaszul egy get
izheniya válaszul fájdalom
TIONS válaszul fájdalom
a fájdalomra
Elégtelen szóbeli termelés
Értékelése, valamint a tudatállapot a Glasgow skálán
Egyidejűleg a beteg végzett vizsgálatában sürgősségi patogenetikai terápia: Megelőzés légúti elzáródást és hatékonyságának biztosítása a légzési - WC szájüregben, orrgarat, és rotorok, a bevezetése légcsatorna, az oxigén ellátás - 2-4 l / perc. O2 invariáns tranazalno; A spetsbrigady - WC intubálnak növekvő klinikai légzési elégtelenség (NPV felett 35- 40 1 perc). Fenntartása optimális szintjét a szisztémás keringésbe, hogy biztosítsák a megfelelő agyi véráramlást: magas artériás magas vérnyomás (akut hipertenzív enkefalopátia) azt mutatja, a P-blokkolók vagy ACE-inhibitorok optimális dózisok; magas vérnyomás 180-190 / 100-110 Hgmm nem rögzíthető. A klinikán vaszkuláris összeomlása kell zárni extracerebralis patológia (belső vérzés, miokardiális infarktus, stb); beadott oldatok kis molekulatömegű hidroxi-etil-keményítő és a dextránok, a detektált kardiális patológiát hajtjuk megfelelő kezelést (antiritmiki, szívglikozidok, stb). Bevezetés koncentrált glükóz (60 ml 40% -os oldat) kell azonnal, függetlenül az etiológiája a tervezett kóma. A bevezetése 100 mg tiamin, mint egy koncentrált glükóz alkoholisták kiválthatják a fejlesztés a Wernicke-féle encephalopathia miatt a B1-vitamin-hiány. Csökkentése koponyán belüli nyomást tartott osmodiuretikami - mannit aránya 1-1,5 kg, mint a 20% -os oldat.
Köpölyözés izgatottság és görcsrohamok - 10 mg sibazona beadjuk intravénásán. Amikor hipertermia - Lázcsillapító (Analgin aspizol intramuszkulárisan). Amikor diagnosztizálták exogén mérgezés - bevezetése specifikus ellenszere.
Sürgősségi orvos nem paraclinical diagnosztikai célokra. Ezért alapvető fontosságú, neurológiai vizsgálat a beteg, amelynek célja, hogy azonosítsa a fokális tünetek agykárosodás.
Kezdeti neurológiai betegek vizsgálata kómában a pre tartott spetsbrigad neurológusok és orvosok lineáris brigádok képzett sürgősségi neurológia.
inkább jellemző a következő tünetek szerkezeti kóma: anisocoria, elvesztése pupilla fényre adott válaszként (egy- vagy kétoldali), nesodruzhestvennye szemmozgás, szem elfordítani monocularis nystagmus. Jelek a strukturális agyi patológiát tünetek aszimmetrikus elváltozások vezetékek és a motor agyidegek. Megerősíti agyi Genesis kóma azonosított hemiplegia, amelyet az jellemez, a következő tulajdonságokkal: a láb forgatni kifelé, gyakran a teljes láb fekszik oldalsó felületén a izomtónus az alsó végtagokban megbénult, emelt kézzel esik, mint ostor oldalán paresis észlelt Babinski jel. Egy közvetett bizonyítéka hemiplegiakezelő automatizált gesztusok neparetich- ÁLLAMI végtagok. A mimikai izmok bénulása mutatják minimális záró szemzug, simaság arcon ráncok alsó sarka a száját „parusyaschaya” arcát.
Körülbelül szár lokalizációs folyamat bizonyítja az eltűnését a tünet Bell (eltérés szemgolyó fel okozó cornea-reflex) és a megjelenése-Corneo pterigoidalnogo reflex (eltérés állkapocs az ellenkező irányba). A jelenléte frontoparietális sérült híd traktus megerősíti egy olyan tanulmány okulotsefalicheskogo reflex - a beteg feje nyitott szemmel orvos gyorsan fordult az egyik, majd a másik irányba. Normális esetben egy eltérés a szemgolyó az ellenkező irányba, a vereség ezen utak eltéréseket mutatnak. Ez a jelenség nem lehet vizsgálni a gyanús magas csigolya-gerincvelői trauma.
Amikor a strukturális komah tünetei fokális agyi elváltozások megelőzik annak fejlődését. Hirtelen strukturális kóma - leggyakrabban eredményeként létrejövő akut kiterjedt subtentorial folyamatot. Amikor supratentorialis térfogata destruktív folyamatokat és tudatzavar tünetei fokozatosabban megy végbe. Hirtelen kóma, agyi eredetű fiatal korban gyakran a kiterjedt subarachnoidealis vérzés vagy súlyos zárt traumás agysérülés.
Amikor dismetabolic komah Fejlesztési kóma megelőzik emiékezetkiesések, akut pszichotikus epizódok, gyakran mámoros karakter giperkinezy gyakori: tremor, myoclonus, általános rohamokat. A neurológiai státusz hiányában aszimmetrikus elvesztése motoros funkciók - egyoldalú bénulással a végtagok és az agyidegek betegségek. Szemgolyó kezdik vándorol véletlenszerűen, majd telepíteni a középvonal. A diákok szimmetrikusan beszűkült vagy kiszélesített tanuló reakció fényt tároljuk. Címkék nekem izomtónus - az gipotenznii a magas vérnyomás.
A differenciál diagnosztikájában strukturális és dismeta- parabolikus kinek meg kell vizsgálni annak lehetőségét, hogy a fejlődő betegeknél pszichogén válaszképtelenség, amely megfigyelhető a szerkezet a skizofrénia, a reaktív Államok és reaktív pszichózis. Amikor katatón kábulat betegeknél nyitott szemmel, hogy a szemrevételezés és a fenyegetés nem válaszol, nincs spontán mozgások, tanuló méretű, élénk, Fotoreakció okulotsefalichesky reflex normál izomtónus kismértékben változhat az irányt alacsony vagy magas vérnyomást. Fontos szerepet ezekben az esetekben a diagnózis idején játszik történetében.