Bal kamrai elégtelenség szívinfarktus - diagnózis, kezelés
Bal kamrai elégtelenség szívinfarktus - diagnózis, kezelés
Szövődményei az akut koronária szindróma (ACS), nagyobb valószínűséggel alakul ki a miokardiális infarktus magassági ST (MI pST). Modern stratégiák reperfúzió kezelésére, beleértve a gyakoribb használat CHKB, az elmúlt évtizedben hozzájárultak a meredek csökkenése az előfordulási reinfarctus és a halál. Ez természetesen csökkenéséhez vezetett számának ACS szövődmények.
Gyakrabban figyelhető meg a késői érkezés a beteg az idősek (75 év felett) és a cukorbetegség. Ezek a betegek gyakran csökkent balkamra-funkció és a közös koszorúér-betegség, amely nem mindig lehetséges, hogy egy teljes revascularizatio. Csökkentett balkamra-funkció közvetlenül összefüggő csökkent túlélését, és ezért azokat a mechanikai szövődmények és aritmia gyakran alakul ki a betegek előrehaladott szívizom-károsodás.
Súlyos bal kamrai diszfunkció (LVEF <30% ), несмотря на реваскуляризацию при ИМ пST, наличие на ЭКГ патологических зубцов Q и признаков сердечной недостаточности служит клиническим маркером плохого восстановления миокарда и тяжелого прогноза. Важно уже на ранних этапах идентифицировать таких пациентов, чтобы в дальнейшем обеспечить более тщательное наблюдение за их состоянием и возможность оказания своевременной помощи.
A bal kamrai elégtelenség (LZHN) miokardiális infarktus következtében elevációval ST (MI pST) alakul ki elég gyakran. A betegek egy kis térfogatú miokardiális lézió katekolamin-közvetített növekedését szívfrekvencia és kontraktilitás nem érintett részei LV falra kompenzálja a csökkenés a kontraktilitás infarktus területén, és megakadályozza a dekompenzáció.
Betegek kiterjedtebb miokardiális infarktus, ezek a mechanizmusok nem megfelelőek, ami növeli a vég-diasztolés nyomás a bal kamra és a fejlesztés a tüdőödéma. Egyes esetekben, LZHN által okozott vagy súlyosbított komplikációk, mint a szívritmuszavarok, mitrális regurgitáció vagy hiba IVS. Elérhetőség LZHN rossz prognosztikai jel és annak súlyossága szorosan korrelál halálozás (kórházi mortalitást nélkül LZHN csak 6% -kal növeli a 38% azoknál, akik intenzív hörgést a tüdőben).
Diagnózis és értelmezése a bal kamrai elégtelenség szívinfarktus
Klinikai diagnózisát bal kamrai elégtelenség (LZHN) ellen, a háttérben az akut koronária szindróma gyakran nehéz. Klinikai tünetek és felmérési adatok nagyon változó, instabil és kombinált bármilyen kombinációban egymással. Például, a bazális crepitatiot gyakran megtalálható a betegek tüdőbetegségek függetlenül a LZHN és kifejezte radiológiai jelek a tüdő vértolulás betegeknél észlelt auscultation teljesen „tiszta” a tüdőbe.
LZHN kell gyanakodni minden betegnél ACS és súlyos bal kamrai diszfunkció (miatt a végtelenség ennek a kis fokális miokardiális infarktus, vagy a háttérben a szenvedés előtt széles körű megsemmisítése LV miokardium), akiknél légszomj, kombinálva patológiás III hang szív és recsegő a tüdőben.
Fizikai tünetek gyorsan változhat, ezért hallgatózás a szív és a tüdő kell rendszeresen elvégezni a korai szakaszában a fejlődő szívinfarktus. Amikor radiographing képes felismerni a számos patológiai jellemzői, beleértve a szívmegnagyobbodás, megnövelt vaszkuláris mintázat és a felhő-csoport blackout. Amikor jelek LZHN gondos klinikai értékelés, beleértve (ha lehetséges) teljesítő echokardiográfia elkerülése mechanikai komplikációi, mint például a súlyos akut mitrális regurgitáció vagy repedést IVS.
Ventricularis szívelégtelenség, szívinfarktus
Kezelése bal kamrai elégtelenség (LZHN) fekszik célzó tevékenységek szorongás enyhítésére, csökkentett nyomáson töltés szívkamrák (segítségével értágítók), és folyadék térfogata a kamrák (hozzáadásával diuretikumok), amely végül vezet, hogy csökken a vég-diasztolés bal kamrai nyomás és a felbontás a tüdőödéma . Folyamatos kezelés célja, hogy megakadályozza a tünetek visszatértek a használata esetén eplerenon csökkenti a mortalitást. Bebizonyosodott, hogy az aldoszteron-antagonista csökkenti a halandóságot szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a myocardialis infarctus után LVEF <40%.
Ez lehet az oka, hogy a lassulás a fejlesztés a miokardiális fibrózis vagy előfordulásának csökkentésére hipokalémia, amely lehet egy fontos tényezője a előfordulása fatális aritmiákat. Ezen túlmenően, néhány betegnél a balkamrai működés javult helyreállítása után funkció „elkábított” myocardium, ezáltal megakadályozza a tünetek ismételt után akut epizód LZHN. Akut LZHN a következő:
• amely a beteg ülő helyzetbe, és a kinevezés az oxigén; ez csökkenti a vénás pangás a pulmonális keringés és javítja a vér oxigénellátását a tüdőben;
• morfin lassú / bóiuszokban 2,0 mg kombinálva egy antiemetikus (például metoklopramid 10 mg); Morfin nyugtatóként hat (enyhíti a szorongást), valamint egy értágító (csökkenti a súlyosságát tüdőödéma);
• hozzárendelés kacsdiuretikum (például furoszemid dózis 80-160 mg, mint lassú I / injekció); input / vizeletmennyiség után kacsdiuretikumokkal tágítják, ami segít csökkenteni a megnyilvánulásai akut LZHN keresztül két mechanizmus;
• elfogadható szinten vérnyomás (szisztolés vérnyomás> 100 Hgmm) hozzárendelni I / infúziós nitrát, leírtak egy külön cikk online (használatát javasoljuk a keresési űrlapon); nitrát-indukált vazodilatáció csökkenti a vénás visszaáramlás a jobb szívfél, ami egy csökken a bal kamrai végdiasztolés nyomás és a pulmonális ödéma csökkentése megnyilvánulásai; infúzió nitrátok kell kezdeni egy alacsony dózisú amelynek következtében nő a beadás sebességét;
• szoros ellenőrzése vizelet mennyiségét, ami biztosítja a megfelelő a veseperfúzió és értékelje válasz vízhajtók.
Ha ezek az intézkedések nem teszik lehetővé, hogy ellenőrizzék a helyzetet. enter / más bolus furoszemid és kérjen tanácsot tapasztaltabb kollégák. Ha az eredmény az ellenőrzés nem tudja azonosítani tárgya sebészeti szívizominfarktus kezelése szövődmények (például súlyos akut mitrális regurgitáció vagy IVS rés), majd stabilizálódik a beteg a szükséges időt a korrigáló beavatkozás lehet által IABP vagy kisegítő szellőztetés (amely lehet végezni noninvazív - egy speciális maszk). Ennek hiányában potenciálisan javítható komplikációk prognózis súlyos LZHN nincs hatása diamorphine, vizelethajtók és nitrátok rossz.
Sürgősségi ellátás akut bal kamrai elégtelenség
