Akut ischaemiás rohamok - mentős Guide
cerebrovascularis történés
Stroke - akut keringési zavar az agy, a fejlesztését perzisztens sérülés által okozott tünetek a szívroham vagy krovoiz
Liyang a medulla. Tranziens ischaemiás attack - átmeneti ischaemiás roham, amelyben a neurológiai
tünetek visszafejlődnek 24 órán át.
Etiológiája és patogenezise
Okai az akut cerebrovaszkuláris
- Agyi érelzáródás, vagy mert egy primer trombózisos embólia távoli forrás:
jelenlétében vérrögök az üregekben a szív (pitvarfibrilláció,
policitémia et al.
- Törés agyi erek és a fejlesztés a intracerebralis és / vagy subarachnoidealis vérzés, ha:
agyi amiloid angiopátia;
alkalmaznak antikoaguláns vagy trombolitikus szerek;
betegségek kíséretében vérzéses szindróma
- Félbeszakítása feldolgozza önálló agyi véráramlást (hosszú görcs, vaszkuláris paresis vagy bénulása).
Egy ischaemiás stroke által okozott csökkenése agyi véráramlás, számviteli 80% -ában, miatt vérzéses stroke
vérzés az agyban - 20%
Akut ischaemiás stroke alakul hirtelen
(Perc, néha óra), és azzal jellemezve, hogy a megjelenése a fokális és / vagy agyi és meningeális neurológiai tünetek
. Focal, az agyi és agyhártya a stroke tüneteinek és
tranziens ischaemiás attack
Fokális neurológiai tünetek
Motor (hemi-, mono- és paraparézis)
A beszéd (szenzoros, motoros afázia, dysarthria)
Érzékeny (gemigipalgeziya, megsértve a mély és összetett típusok
érzékenység, stb.)
Koordinatornye (vesztibuláris, cerebelláris ataxia, a astasia, abasia et al.)
Pecsételő vérzés (scotoma, és kvadráns hemianopsia, amaurosis, photopsias et al.)
Disorders agykérgi funkciók (astereognosis, mozgászavar, stb.)
Szintjének csökkentésére tudat a szubjektív „bizonytalanság”
„Felhős” a fejét, és a lámpát a lenyűgöző mély kómában
Izomfeszülés zadnesheynyh
Pozitív Kernig tünetek Brudzinski (felső, középső, alsó), Bechterew-et al.
- Hipoglikémiát. A tünetek lehetnek hasonlóak az akut
cerebrovascularis történés, szinte mindig előfordul cukorbetegeknél figyelembe hipoglikémiás szerek; lehetséges az epilepsziás rohamok. Az egyetlen módja annak, hogy javítsa
diagnózis - koncentrációjának meghatározására glükóz a vérben.
- Epilepsziás roham. Hirtelen fellépő és megszűnése a támadás;
roham alatt általában csökkent érzékenység gyakran megfigyelhető
akaratlan mozgások, a támadás után általában akkor fordul elő aluszékonyság vagy zavartság; lehetséges fokális neurológiai
tünetek eltűnnek 24 órán belül. A legfontosabb, hogy diagnózist
hasonló támadások a múltban, de nem szabad elfelejtenünk, hogy epilepti-
cal rohamok tudja kísérni a stroke.
- Bonyolítja támadás a migrén. Az elején, és a jelenléte fokális idegrendszeri tünetekkel emlékeztet a stroke; előtt és után a támadás
megfigyelni súlyos fejfájás; gyakran ejtik érzékelési zavarok és a látás; érzékelési zavarok gyakran
közös vonása. Ezt a feltételt kell gyanúja
a fiatalabb betegek gyakran nők súlyos fejfájások
történelem; migrén alakulhat ki a stroke.
- Vnutricherednoe formáció (tumor vagy áttételek, tályogok,
subduralis haematoma). Focal tünetek belül
néhány nap, hatással lehet egynél több terület vérellátásának az agy artériákban; gyakran története jelenlétében malignus
daganatok (tüdőrák, emlőmirigy), láz, immunszuppresszió
vagy koponyasérülés.
- Hysteria. A tünetek lehetnek hasonlítanak az akut megsértése
az agyi keringés, de gyakran megfigyelhető ellentmondásos
tünetek nem felelnek meg agyi régiók vérellátása
Fokális neurológiai tünetek lehetnek fertőző
betegségek, mérgezések, gennyes betegségek a paranazális szinuszok,
uremia, májelégtelenség. Jellemzően, egy differenciális
diagnosztika szükséges konzultációt a neurológus és kiegészítő
kutatási módszerek, hogy végezzen egy kórházban (komputertomográfiás, mágneses rezonanciás képalkotás, stb).
Javallatok kórházi
Minden gyanús betegek akut ischaemiás stroke kórházba kell egy speciális egység
kezelésére stroke betegek, a betegség időtartama kevesebb
6 óra - az intenzív osztályon (neuroreanimation) rekesz
stroke.
Hajózás hordágyon egy emelt 30 ° fej végén. Relatív ellenjavallatok felvételi:
demencia súlyos fogyatékosság, mielőtt a szélütés;
terminális szakaszában a rák.
Minden gyanús betegek akut
cerebrovascularis történés sürgősségi alá
- A fő cél a SMP akut ischaemiás stroke vagy TIA - fenntartása létfontosságú
funkciók (légzés, hemodinamikai), monitoring neurológiai
tünetek és a sürgősségi kórházi beteg.
- Kármentesítése felső légúti (eltávolítása műfogsorok), hogy biztosítsa a szabad légzést (visszavonás szűk gallér törölve
hiperextenziós vagy túlzott hajlítás a fej).
A fele a betegek egy első stroke fordul elő megsértése
nyelés, ezért szükséges, hogy megakadályozzák Leszippantás és
További tüdőgyulladást.
- Megsértése esetén a tudat - belégzés az oxigén. Amikor a szellőző látható
bradypnea (NPV <12 в минуту), тахипноэ (ЧДД>35-40 perc), HA
ADAGOLÁS ÉS gyógyszerek adagolását
- A jelenlétében a magas vérnyomás (szisztolés vérnyomás> 200 mm
Hg diasztolés vérnyomás> 110 Hgmm) azt mutatja, lassú redukált
nyomás (nem több, mint 15-20% -a a kezdeti értékek egy órát,
mert a meredek csökkenése vérnyomás vagy az alatt 160/110 Hgmm veszélyes
súlyosbodó agyi ischaemia).
Enalaprilát 0,625-1,25 mg / bolus 5 perc alatt.
3 perc) 10-15 perc; kiválasztás a hatóanyag jelenlétében
Ha hipotónia (SBP <100 мм рт.ст.) в/в капельно вводят
poliglkzhin „(INN - dextrán [vö móltömege 50 000 000-70.].) 400 ml
(Első 50 ml-es kapszulában) vagy hidroxi-etil-keményítő 500 ml 6% -os oldat.
- A előfordulása rohamok: diazepam / kezdeti
dózis a 10-20 mg, egy későbbi, adott esetben - 20 mg / m vagy a / a
csöpög. A hatás néhány perc, kezdve
- Alkalmas neuroprotektív terápia (hatékonysága még nem bizonyított, de a hazai kutatás kaptunk pozitív
-pozitív eredményeket stroke).
Aktovegin 10 ml (40 mg / ml) / lassú megengedett / m bevezetése,
de nem több, mint 5 ml-, mivel az oldat a hiperozmotikus
tulajdonságait. Ellenjavallt szívelégtelenség II-III
fokozat, tüdőödéma, oliguria, anuria, hyperglykaemia. Q Glycine
(Azoknál a betegeknél, akik tudatában vannak, és anélkül, nyelési zavarok) -
szublinguálisan vagy bukkálisan 1 g (10 100 mg tömegű tablettává)
tabletta vagy por formájában a csiszolás után tabletta;
ellenjavallatok állapítottak meg; óvatosan betegeknél
a tendencia, hogy alacsony vérnyomás (beadni kisebb adagokat és
szabályozása alatt a vérnyomás, ha nem éri el a szokásos szintjét vétel
Meksidol - a / jet belül 5-7 perc vagy csepegtető 0,2 g (4
ml) 100 ml 0,9% -os nátrium-klorid; A gyors bevezetés
lehetséges szárazság és fémes íz, érzés „hő önthető” az egész testben, szag, karcos
torok és mellkasi fájdalom, légszomj
(Rövid időtartamúak). Ellenjavallt akut máj-és / vagy veseelégtelenség; terhesség, gyermekkor
életkor; óvatosan súlyos akut allergiás reakciók az anamnézisben.
Semaks- 2-3 csepp 1% -os oldat (1 csepp 500 mikrogramm) mindkét orrlyukba 4-6-szor egy nap (napi adag 12-18 mg). ellenjavallt
akut mentális betegség. Legyen óvatos
a betegségek az endokrin rendszer.
Cerebrolysin - 10 ml / jet lassan, vagy 10-60 ml 200 ml
0,9% -os nátrium-klorid / csepegtető 60-90 percig. Érvényes / m beadása nem több, mint 5 ml-re. Ellenjavallatok:
kábítószer-intolerancia, akut veseelégtelenség,
Adagolás és alkalmazás gyógyszerek akut megsértve
agyi keringés a szakaszban SM P.
- Enalaprilát (Enap P „) ampulla 5 ml (1,25 mg / ml).
Felnőttek: in / jet (5 percen belül) 0,625-1,25 mg.
- Magnézium-szulfát, ampulla 10% (100 mg / ml), 20% (200 mg / ml)
(250 mg / ml) p-ra 5 és 10 ml.
Gyermekek: nem ellenjavallt, de a biztonsági és hatékonyságát nem állapították meg.
- Diazepam (például relanium „), 0,5% -os oldat fiolákba 2 ml (5 mg / ml).
Gyermekek: in / lassan.
- 30 napról 5 év - 0,2-0,5 mg minden 2-5 perc (nem több, mint 5 mg).
- tól 5 év felett - 1 mg minden 2-5 perc (nem több, mint 10 mg).
- bevezetés lehet ismételni 2-4 óra után.
Felnőttek: / 10-20 mg (2-4 ml), és ezt követően, ha szükséges,
- 20 mg / m vagy a / csöpög.
- Aktovegin, ampulla 2, 5, 10 ml (40 mg / ml).
Gyermekek: alkalmazás nem vizsgálták.
Felnőttek: A / lassú 10ml megengedett izomba
- Glycine, 100 mg-os tabletta.
Gyermekek: nem ellenjavallt, de a biztonsági és hatékonyságát nem állapították meg.
Felnőttek: szublinguálisan vagy bukkálisan 1 g (10 tabletta).
Emoxypine (meksidol „) ampullák 2 ml
Felnőttek: in / jet belül 5-7 perc vagy csepegtető 0,2 g (4 ml).
- Semaks, 1% orrcseppek (1 csepp 500 mikrogramm).
Gyermekek: nem ellenjavallt, de a biztonsági és hatékonyságát nem állapították meg. és felnőtteknek: 2-3 csepp mindkét orrlyukba.
- Cerebrolysin * ampulla 1, 5 és 10 ml (1 ml koncentrátum 215,2 mg
Gyermekek: 1 ml / 10 kg testtömeg / m.
Felnőttek: in / lassú Jet 10 ml vagy 10-60 ml 200 ml 0,9%
r-ra nátrium-klorid / csepp 60 percig.