Beats az EKG - szív kezelésére
Műszeres eljárások - EKG diagnózis ritmuszavarok
Extrasystolék - extraszisztolék, jellemzően, amelynek rögzített a csatolás az előző impulzus intervallum alap ritmust. Lokalizáció megkülönböztetni szupraventrikuláris (sinus, pitvari, a AU-vegyület) és a kamrai extrasystolék.
Pitvari extrasystolék azonosított két fő jellemzői: az idő előtti (viszonylag bázikus ritmus) megváltozott alakja és / vagy polaritása a P hullám, hanem valamelyest emelkedett összehasonlítva a hagyományos szívciklus Post ExtraSystole szünet. A legtöbb pontot nizhnepredserdnye extrasystole negatív P hullám a QRS komplex vezet II, III, auf (ábra. 1.1). Ha szívritmus levonizhnepredserdnyh negatív P hullám feljegyzett vezet I, V5-V6 AVL és ólom V1 néha extra szisztolés P hullám van egy dupla púpos alak ( „kard és pajzs” vagy „kupola tornyával”). P-Q intervallum pitvari extrasystolék rövidebb lehet - akár 0,09, normál vagy kiterjesztett hossz (nagyobb, mint 0,20 c), amely függ a helyét és feltételeit előfordulása ektópiás AU-impulzus.
A komplexet néha pitvari extrasystole aberráns (módosított) formában, mivel a funkcionális blokkolása intraventrikuláris során keletkező idő előtti impulzus (ábra. 1,1-1,2). Az ilyen meg kell különböztetni a extrasystolék kamrai extrasystolék, különösen akkor, ha a méhen kívüli P-hullám egymásra az előző T-hullám komplex, amelyet ily módon kissé deformálódik. Aberráns QRS komplexek szupraventrikuláris extrasystolék legtöbb gyakran formájában részleges vagy teljes blokádja jobb köteg ág blokk és egy háromfázisú formában vezet Vj (RSR vagy RSR „) és V6 (QRS). Néha formája lehet más rendellenességek intraventrikuláris vezetési (lásd. Ábra. 1.1). A valószínűsége aberráns kamrai komplexet megnövekedett a korai pitvari extrasystolék (időközzel adhéziós kevesebb, mint 44% -a az előző P-P) és a szabálytalan szívritmus előforduló alacsony frekvenciájú alapkamat, vagy ha predektopicheskomu intervallum megelőzi hosszúkás R-R (Ashman jelenség) (lásd. Ábra. 1.1 ).
Gyakori egységes, szabálytalan szívritmus nizhnepredserdnaya időszakokkal bigeminia és az aberráns vezetőképes blokád anterior ágának bal szárblokk
Ashman jelenség: aberráns komplexeket rögzítjük csak hosszabb szívciklus
Korai pitvari ütések abnormális viselkedés
(2., 6. komplexek) és ventrikuláris extraszisztolék (4. komplex). Csökkent veri kapcsolási intervallumot társul nagyobb fokú aberráció
Blokkolt idő előtti pitvari összehúzódás (Korai pitvari gerjesztés nélküli következő kamrai) miatt előfordul, hogy a méhen kívüli impulzus blokád AU-vegyület, amely olyan állapotban van, abszolút refractoriness. Mély penetráció extrasystolic impulzust az UE kapcsolatnak része vezethet meghosszabbítjuk a intervallum p Q a következő komplexeket Wenckebach időszakban megjelenés és még a látszatát is rövid UE szubtotális vagy teljes blokádja (ábra. 1.3). Blokkolt pitvari aritmia lehet szimulálni sinoatrialis- blokk vagy sinus bradycardia (blokkolt pitvari bigeminia) azokban az esetekben, amikor extrasystolic P hullám szuperponálódik az előző T-hullám komplex.
Lezárt korai pitvari összehúzódás
Extrasystolék származó AU-vegyületet elkülönítjük ilyen megvalósítási EKG:
a) egyidejű gerjesztése a pitvarok és a kamrák;
b) egy előre-gerjesztés a kamrák;
c) egy ventriculo-pitvari blokád I mértékben;
g) rejtve extrasystolék.
Amikor aritmia a UE kapcsolat egyidejűleg impulzust terjed egészen a pitvarok (retrográd) és lefelé (anterográd) a kamrákba. A sebesség arányt a retrográd és anterográd magatartás határozza EKG kép AU-veri. Az AU-extraszisztole egyidejű gerjesztése a pitvarok és a kamrák az EKG általában rögzített korai szupraventrikuláris QRS komplex alakja; Prong P „láthatatlan a felszíni EKG, de lehet azonosítani más módszerekkel (erősített, transzözofágeális vagy intraatrialis elektrogram). A extrasystolék a UE kapcsolatban kamrai pre-gerjesztés jellemző ellenőrizze az EKG QRS komplexum idő előtt, a legtöbb szupraventrikuláris formák az ST-szegmens vagy T-hullám, amely negatív (a vezetékek II, III, aVF) fogat F”.
Ha extrasystolék SU-R-P „intervallumot tovább tart, mint 0,20 s, akkor beszélünk lassulása retrográd, hogy lehet egy prekurzora előfordulási impulzusok és kölcsönös ritmusok. Abban az esetben, teljes blokád extrasystolic retrográd impulzus okozhatja a behelyezését az AU-veri vagy extrasystolék vegyületek regisztrálja teljes kompenzációs szünet (nodális pulzus). Mert extrasystolék AU kapcsolat tekinthető tipikus formája supraventricularis QRS komplex, de ez is van aberráns kilátás, gyakrabban, ami megnehezíti differenciáldiagnózist aberráns AU-kamrai korai ütések a típusú blokád köteg jobb lába (teljes vagy nem teljes). Impulse AU-ütés lehet zárni egyszerre antero- és retrográd irányba - rejtett AU-extrasystolék. Ezek ütemek nem rögzíti az EKG, de utánozzák különböző formái zavar vezetőképesség UE: UE-én blokád foka megjelenő időközönként; váltakozó normál és hosszanti hasítékok P-Q latens AU-trigeminia; AU-II blokád foka 1-es típusú, II fokú 2. típusú (blokk pszeudo-Mobitts I) vagy II holding fok 2: 1. A jelenléte rejtve AU-ütés feltételezhető azokban az esetekben váltakozás az EKG rendellenességek AU-vezetőképesség és végrehajtani anterográd irányba AU-extrasystolék. Ezekben az esetekben a szíven belüli elektrofiziológiai vizsgálat feltárja rejtett AU-ütés vagy azonosítására más oka vezetési zavarok.
Alap EKG jelei kamrai korai ütések:
1) a korai megjelenése kiterjesztett és deformált tekintetében a fő ritmus QRS komplex nélkül előző P hullám, kivéve a későbbi ütemek, amelyek előtt rögzített P hullám, amelynek nincs kapcsolatban elektrofiziológiai kamrai extrasystolék;
2) a leggyakoribb - a jelenléte a teljes kompenzációs szünet.
Forma PVC-t nem csak attól függ a lokalizáció a forrás szívritmus, hanem a sebesség és a terjedési utat az impulzus a kamrákban. Ezért az EKG lehetővé próbaképpen meg a helyét a méhen kívüli gócok a morfológia extrasystolic összetett. Ha kamrai extrasystole formáját ölti a blokád a jobb lábát, és a bal elülső ága a His-kötegen, a forrás marad a rendszerben ágak vissza His-köteg, azaz a hátsó falon a bal kamra; ha kamrai extrasystole formájában valósul meg a blokád a jobb lábát, és a hátsó alsó ága a His-kötegen, a forrás található, a bal elülső ága a His-kötegen; ha a kamrai ritmust egyfajta teljes blokádja balszár blokk, a forrás azt a jogot szárblokk.
QRS komplex bal kamrai extrasystolék a jobb mellkasi nyomok mono- vagy kétfázisú formában: R, qR, RR”, RS, RS és a bal - rs vagy QS. QRS komplex jobb kamrai extrasystolék a jobb mellkasi vezetékek alakja van rs vagy QS, és a bal - R (1.1 táblázat.). Ha ventrikuláris extraszisztolék fordul elő a részét az interventrikuláris septum, általában időtartama és alakja kissé eltér az alapvető ritmust QRS komplexum. Forma QRS írja GSR „ólom V1 jellemző a veri a bal fele a interventrikuláris septum, és a típusát R vagy qR ólom V6 - a korai ütések a jobb felében a septum.
Irányhatás extrasystolic komplex QRS komplexum minden precordialis vezet fel forrás lokalizációs sugallja kamrai extrasystolék a bazális részein a szív, és a QRS-komplex tolóerő lefelé - a felső rész (lásd 1.1 táblázat ..). A komplexum nem javallt helyi diagnózis az esetek pontos forrását veri, a kimenet korlátozása a jelenléte PVC-k.
Tipikus formák komplexek kamrai ekstrasitol a precordialis vezet EKG bazális, közepes, és azok apikális lokalizációs
Kuplung időközönként monotopnyh PVC-k azonosak, annak ellenére, hogy az alakjuk eltérő lehet (ebben az esetben azok polimorf). Ingadozás időközönként kuplung monotopnyh extrasystolék általában nem haladja meg a 0,06-0,10 együtt. Politopikus kamrai extrasystolék különböző időtartamú időközökben, és a tengelykapcsoló általában különböző formájú QRS komplexek. Két egymást követő ütés nevezik páros (lásd 1.4 ábra). És 3-5 - csoport, „kapásból” (1.5 ábra)., Vagy elfogy a kamrai tachycardia. Isolated korai és nagyon korai kamrai extrasystolék (R T) (ábra. 1.6). Arritmia lehet szabálytalan (monotopnaya vagy politopikus), és annak megjelenését egy bizonyos minta definiált allodromy (bigeminia, trigeminia, quadrigemini, stb).
Interpolált pitvari és kamrai extrasystolék van rögzítve két normális OYAB komplexek, általában bradycardia háttér (ábra. 1.7).
ütés
Extrasystole - szívritmuszavart fordul elő, hogy a megnövekedett aktivitás és gócok ectopiás automatizmus jellemezve idő előtti összehúzódását a szív az összes, vagy egyes részeit.
Pitvari extrasystolék lehet az AB-vegyületet kamrai.
EKG jelek: extrasystolic korai megjelenése a komplex. A supraventricularis extrasystolék jellemzi stabil formája a kamrai komplex és hiányos kompenzációs szünet. A korai pitvari P hullám lehet normál vagy kissé módosított, amikor közel a kandalló lokalizációs ektopikus szinuszcsomóból. Ha a forrás a extrasystolék a középső részein pitvari P hullám csökken vagy válik kétfázisú és eq-starasistoly alsóbb pitvari jellemezve negatív fogat R.
Extraszisztolékat atrioventrikuláris vegyület azzal jellemezve, retrográd terjedésének impulzus pitvari P hullám, és van egy negatív forma után elhelyezett QRS komplex (kamrai gerjesztés az előző), vagy P-hullám hiányzik (egyidejű gerjesztése a pitvarok és a kamrák).
A kamrai extrasystolék szélesség meghaladja 0,12 s, különböznek deformáció, nagy amplitúdójú kamrai komplex és teljes kompenzációs szünet. A legnagyobb fogat extrasystolék orientált discordantly képest szegmens ST, valamint a fogak T.
A jobb kamrai korai ütés. I addukció QRS komplex fő horog felfelé a 111 - alsó; a VI-V2 ez lefelé irányul, V5-V6 - up. A bal kamrai korai ütés. horognál QRS komplexum egy I elrablását lefelé irányulnak, III - up; A V1-V2 mutatva akár V5-V6 - lefelé.
Interpolált (interkaiáit) kamrai extrasystolék lép fel két normál ütés, a extraszisztole már igen korán.
A megjelenése az EKG különböző extrasystolék kamrai komplex formában (politopikus) számát jelzi a méhen kívüli gócok.
Politopnye és többszörös ütés rejlő szerves szívizom-károsodás és prognosztikai kedvezőtlen.
I. A. Bepezhnova és az EA Pomanova
Electrocardiogram aritmiás. Megnyilvánulásai korai ütések az EKG
Extrasystole (ES) nevezzük annak idő előtti összehúzódását a szív (maguey E. 1876), kapcsolatban az alapvető ritmust (RR). Az EKG extrasystolic ciklus fordul elő, mielőtt a következő (next, „tervezett”) történő primer sebességű ciklus, azaz. E. közötti intervallum az előző ciklus ritmuszavarok VAGY extrasystolék és rövidebb, mint az összes többi között eltelt ciklus vagy. Ez az intervallum hívják predektopicheskim.
Attól függően, hogy a lokalizáció extrasystolic impulzus azt eredményezi korai csökkenését, vagy az egész szívet (az EKG-ES mint PQRST összetett vagy QRSTP negatív RII, III, aVF), vagy csak a kamrák (az EKG-ES komplexált QRST, P hullám vagy hiányzik, vagy nem rendelkezik ideiglenes összeköttetést a QRST komplex). Blokkolt pitvari korai ütések kontrakcióját okozzák a pitvarok csak (egy elektrokardiogramon nélkül korai P hullám majd egy kamrai komplex).
A meglévő elméletek aritmia genesis (valamint paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció és a pitvari és kamrai) a legnagyobb tanulmány és elismerés elmélet, amely alapján a mechanizmus ismételt belépési. Ez a mechanizmus megismételjük reentry vagy reentry hullámok (Schmidt K, Erlanger J. 1929).
Ő a kialakulását gerjesztés. keringő keresztül, több szívizomsejtek, vagy egy nagy térfogatú, a szív, miatt bekövetkező egyoldalú blokádja egyedi szálakból vagy kötegek szív vezetési rendszer gerjesztett további késleltette a többi (nem-blokkolt) oldalon, és egyre ezáltal ectopiás impulzus forrás gerjesztés felszabaduló az időben a tűzálló szívizomsejtek állapotban.
Ha egy ilyen hullám van korlátozva egy keringési ciklus. lesz egy korai ütés. Ha a keringés kétszer megismételjük, majd a pár ütés képződik. Az ismételt belépési (cirkó) gerjesztés fejleszteni paroxizmális tachycardia.
Ezen mechanizmus szerint a kétoldalas blokád megakadályozza a terjedését extraszisztole előző impulzus VAGY, és természetesen, az idő előfordulásának extrasystolék egyértelműen függ a távolság a vezető, vagy lokalizációja és az ismételt belépés térben (egyoldalú blokádja path vagy szálakat), m. E. cirkuláris hullám lokalizáció. Extrasystole előtt beadott ciklus OP és a „szemű” vele időben. Ez határozza meg a fő jellemzői a ritmuszavar, mint más típusú egyetlen ciklus, amely sérti az alapvető ritmusát: parasystole. fogók, kicsúsztatható darabok.
Extraszisztole, kivéve, hogy ez egy korai összehúzódása, van (általában) viszonylag korán (predektopichesky rövid intervallum), és ha már regisztrált több extrasystolék származó több helyen (monofokusnye, monotopnye). ők predektopicheskie időközönként egyenlő vagy nem tér el több, mint 0,08 másodperc. Ez a kapcsolat veri megelőzte őt ciklus és az azonos PR-szakasz időtartama predektopicheskogo mononofokusnyh extrasystolék hívhatják ezt az intervallumot - kapcsolási intervallum.
Egy másik elmélet szerint, így született meg a ritmuszavar. extraszisztole néha eredményeként erősítés a méhen kívüli automatizmus központ.
Néhány esetben a mérgezés. beleértve szívglikozidok túladagolás extraszisztole miatt előfordul, hogy a növekedés vagy a diasztolés postsistolicheskoy oszcillációs aktivitás (Cranefled H. 1977) előtt neki ciklus (ezekben az esetekben monofokusnyh ES szintén azonos kapcsolási intervallumot).
kapcsolási intervallumot függően a lokalizáció a veri mért a következő elemek között az EKG. 1), amikor a pitvari aritmia az előző P hullám VAGY arritmia ciklust, amíg a P hullám extrasystolék: 2) és az alatt kamrai extrasystolék atriovent-rikulyarnyh elején QRS komplexum extraszisztole előző ciklusban előzetes vagy QRS komplexum extrasystolék.
Tartalom témák „EKG ekstrasistoliyah”: