Allergia penicillin - Directory - Dr. Komarovsky
1. prevalenciája. A penicillinek és más béta-laktám antibiotikumok (pl cefalosporinok) ok gyógyszerallergia gyakrabban, mint más gyógyszerek. Prevalenciája allergia penicillin különböző adatokat, 0,75-8%, anafilaxiás reakciók, hogy a gyógyszerre jelölt csak 0,01% -ában. Leggyakrabban penicillinre allergiás található a kora 20-49 év. Idővel eltűnhet. Az Egyesült Államokban, mivel az allergia a penicillin évente megöl mintegy 300 embert.
2. típusai allergiás reakciók. A fejlődés üteme és típusú allergiás reakciók penicillin eltérő lehet. Bizonyos esetekben mechanizmusok a mellékhatások nem ismertek.
a. A fejlődés üteme az allergiás reakciók
1) A korai allergiás reakciók, például csalánkiütés és anafilaxiás sokk, általában akkor után 30 percen belül a kábítószer-alkalmazás. Ezek a reakciók által közvetített IgE és úgy tűnik, hogy ismételt adagoláskor a gyógyszer.
2) elhúzódó allergiás reakciók is közvetíti IgE, de fejlődhet ki 2-72 órával ismételt a gyógyszer használatát. Késleltetett reakciók megnyilvánulhat csalánkiütés, viszketés, hörgőgörcs, gégeödémát.
3) A késői allergiás reakciók lépnek fel, legkorábban 72 óra, és általában nyilvánul maculopapuláris kiütések, csalánkiütés, ízületi fájdalom, láz. Ők gyakrabban fordul elő, mint a többiek. Bár későn reakciók okozta IgE. Általában ezek alapján más, még ismeretlen, immunmechanizmusokkal.
b. Az allergia a penicillin oka általában a specifikus IgE. és a kialakulása immunkomplexek antitestekkel más osztályok.
a. Ritka mellékhatások penicillin közé Stevens-Johnson szindróma, Lyell-szindróma, interstitialis nephritis, szisztémás vasculitis, hemolitikus anémia, neutropénia, neuritis.
3. Az antigén-determinánsok. Mint más antibiotikumok, penicillinek - kis molekulatömegű vegyületek, amelyek szert antigén tulajdonságai csak azután kovalens kötődését az endogén hordozófehérjéhez. Azoknál a betegeknél, akik allergiásak a penicillin legtöbb antigén determinánsok társított hordozó proteineket, képviselt penitsilloilovoy csoportból, így ez az úgynevezett nagy antigéndetermináns penicillin. A fennmaradó antigén determinánsok penicillinek néven kis. Az osztály antigén determinánsok a nagy és a kis nem alapul a klinikai jelentősége, és a gyakorisága az allergiás reakciók okozta őket. Jelenleg a diagnózis az allergia okozta magas antigéndeterminánst penicillin kiadott benzilpenitsilloil-polilizin. Jellemző három kis antigén determinánsok a penicillin - penicillin G, és benzilpenitsilloat benzilpenilloat - amely nem okoz kereszt-reakciók. Ebben a tekintetben a diagnózis allergia penicillin lehet használni benzilpenicillint. Előkészületek benzilpenitsilloata és benzilpenilloata még nem állnak rendelkezésre, de lehet megvásárolni allergia kutatási központok. Korai allergiás reakciók gyakran jár alacsony antigén determinánsok penicillin, halasztott és később - nagy antigén determináns.
a. Anamnézis. Allergia penicillin kell gyanakodni, ha az utolsó utáni ismételt alkalmazása allergiás reakciókat figyeltek meg.
1) Ha a penicillin antibiotikumok helyettesíteni lehet egy másik csoport, bőrpróba nem hajtjuk végre. Mivel az áramlás kiszámíthatatlan gyógyszer allergia, bőr tesztek diagnosztikus értéke korlátozott rövid idő alatt. Ezen felül, segítségével ezeket a mintákat nem lehet megjósolni a fejlődését káros hatások, és nem által közvetített IgE. mint például a Stevens-Johnson-szindróma.
2) a bőr minták leggyakrabban használt meghatározó penicillin - benzilpenitsilloil-polilizin - és a kis - benzilpenicillin, és benzilpenitsilloat benzilpenilloat. RAST kevésbé érzékeny és specifikus, időigényes és nem engedi felismerni IgE kis antigén determinánsok a penicillin.
5. Az antimikrobiális terápiával allergiás a penicillinre
a. Abban az allergia a penicillin a történelem és a pozitív bőrpróba kis és nagy antigén determinánsok antibiotikumot írnak másik csoportban. A természetes és a félszintetikus penicillin esetleges kereszt-reakciók, és mert mindkettő tartalmaznak béta-laktám-gyűrű. Ennek megfelelően, az allergia bármely természetes és félszintetikus penicillin ellenjavallt, például ampicillin és az amoxicillin.
a. Amellett, hogy a penicillinek és cefalosporinok, béta-laktám gyűrűt az antibiotikum belép egy másik 3 csoport: monobaktámok, karbapeném és carbacephems (utóbbi csoport néha úgy hivatkoznak, cefalosporinok). Amikor allergia penicillin történelem és pozitív bőrteszt az allergiás reakciók imipenem (hatóanyag csoport karbapenemek) figyelhető meg mintegy 50% -ában. Nem leírt kereszt allergiás reakciók közötti penicillinek és aztreonam (monobaktámok csoport), valamint a között, penicillinek és carbacephems.
Az allergiás reakció penicillinekre történelem és pozitív bőrteszt nagyon nagy a kockázata a súlyos anafilaxiás reakciók, így ha szükség van a kezelés penicillinek és lehetetlen őket cserélni más antibiotikumokkal végzett deszenzitizáció. Során deszenzitizáció penicillinek orálisan vagy parenterálisan. Lenyelés biztonságosabb. Deszenzitizáció Start nagyon alacsony dózisú gyógyszer. 15 percenként, ez kétszerese. Közvetlenül azután enyhe fejlődését allergiás reakciók, például viszketés vagy urticaria, penicillinek adjuk be a terápiás dózis. Egyidejűleg biztosítani allergiás reakciók kezelésére. Deszenzitizáció végezzük az intenzív osztályon, folyamatosan figyelik az életjeleket. Ügyeljen arra, hogy létrehozza vénás katéterrel. H1-blokkolók és kortikoszteroidok nem akadályozza anafilaxiás reakció penicillinekre és nehezítheti diagnózis korai megnyilvánulásai ezeket a reakciókat. A fejlesztés az anafilaxiás reakciók során deszenzibilizáló ajánlott újbóli bevezetése a gyógyszert a dózis, amely olyan reakciót váltott vagy változást deszenzitizáció rendszer. Ha azt szeretnénk, hogy újra kinevezését penicillinek, mielőtt köteles elvégezni bőrpróba. Deszenzibíiizálása ráfordítás és az allergia más antibiotikumokra.