Feto magzati transzfúzió minket és kezelések
Twin-to-twin transzfúziós szindróma vagy szindróma feto-magzati transzfúzió (FFT vagy TTTS) komoly eltérést, amely akkor fordul elő, ha több monochorialis terhesség, amikor a gyümölcs van egy közös placentán, így van egy hemodinamikai egyensúlytalanság. Az előfordulási 10-15% -a az összes monochorialis, és így egypetéjű terhességek.
Kezelés nélkül a betegség együtt jár a mortalitás megnövekedett kockázatát (80%) és morbiditás.
FFT (morfológiai szubsztrát - anastomosing hajók két rendszer közötti magzati keringésben) - specifikus szövődmény (10-15%) egypetéjű ikrek monochoriális placentatio típusú (1. ábra), amely megfigyelhető a 63-74% -ában a többszörös terhesség azonos. Az előfordulási valószínűsége anastomosis egypetéjű ikrek bihorialnym típusú placentatio nulla.
Számos felületes anasztomózisok kompenzálja újraelosztása vér során monochoriális terhességek és védő szerepe a feto-magzati transzfúziós szindróma.
A előfordulása FFT vezető szerepet játszanak a „mély” az arterio-venosus, nem található a felszínen, és a vastagsága a méhlepény, miután felületes hajók „merülés” belsejébe a méhlepény (2. ábra). Intenzitás FFT (5 fok) mértékétől függően a újraelosztása át a vér a anastomosis, amelyek eltérő mérete, száma és iránya, valamint a magzatok kompenzáció.
A fő kiváltó tényezője a fejlődés FFT van dekompenzáció átrendeződésével vér között az ikrek.
2. ábra: A - mély arteriovenózus anasztomózis. Hajók „merülés” a vastagsága a placentán és anasztomizálnak a sziklevél. Ezen a ponton, lézer koaguláció az anastomosis végezni.
B - Felületi AA anasztomózis.
Sok éven át a diagnózist FFT meghatározott visszamenőlegesen az újszülött időszakban alapján a különbség a tartalma hemoglobin a perifériás vérben az ikrek és különbségek tömeg újszülöttek (20% vagy több). Ugyanakkor jelentős különbség a hemoglobinszint és súlya újszülöttek jellemző néhány bihorialnyh ikrek, ezért az elmúlt években, a számok már nem jeleként FFT.
Amikor az iker-iker transzfúziós szindróma magzati megjelenik polyhydramnionnal a címzett kifejlesztett hypervolaemia, szívnagyobbodás, tricuspidalis regurgitatio, és bizonyos esetekben, elzáródása a pulmonalis törzs.
A plazmában a címzett, valamint a magzatvízben többszörös növekedést ANP (pitvari natriuretikus peptid) - atriális nátriuretikus peptid, hBNP (humánus agyi nátriuretikus peptid) - emberi agy nátriuretikus peptid és a koncentráció endotelina- 1.
Donor hipovolémia miatt újraelosztása vért anasztomózisok a recipiens kifejeződésével túltermelést eredményez renin.
3. ábra: A Pathogenesis FFT
4. ábra: Pathogenesis FFT
Mivel a minimális recipiensben kimutatható, vagy nem nem detektált expressziója renin a vesében kiterjedt vérzéses infarktusok és elnyomása kialakulásának vazopresszin vezető polyuria a vérkoncentráció és megtartása elektrolitok és plazmafehérje (9A ábra). A címzett a renin, az AT-II és AVP (arginin-vazopresszin) placenta anasztomózisok egy donor, ami megmagyarázza a folyadék-túlterhelés gipertonus címzett. A magasabb ozmolaritásról az oka a megnövekedett vízhozam a placentán keresztül az anya és vezet a drámai romlásához hypervolaemia címzett.
- Az első lépésben a címzett polyhydramnion és egy donor oligo / angidramnion;
- Későbbi a betegség progresszióját abban nyilvánul meg, egy második lépésben a hiánya a húgyhólyag telítődése donor;
- A harmadik lépésben a gyümölcsök feto-magzati transzfúziós szindróma reagálni kardiovaszkuláris változások amelyek egyértelműen által elismert patológiai profilok Doppler köldökzsinór artériák és a vénás csatorna;
- A negyedik szakaszban a fejlődő magzati hydrops;
- Az ötödik szakasz jellemzi méhen belüli magzati halállal.
Patognomikus ultrahangos jelei súlyos FFT van: a jelenléte egy nagy hólyag a gyümölcs a recipiens polyuria a háttérben a jelölt alacsony víz- és „hiánya” a húgyhólyag, a magzat donor anuria, amelyet az jellemez, csökkent motoros aktivitás a háttérben jelölt oligohydramnion.
a választott módszer a kezelés a súlyos FFT - lézeres koaguláció placenta hajók anastomosing alatt echográfiás kontroll.
Indikációk lézeres kezelés iker-iker transzfúziós szindróma, a magzati elhelyezett:
- polyhydramnion recipiens függőleges depot amnion> 8 cm-es és 20 + 0 hét gesztációs vagy> 10cm 21 hetes terhesség;
- oligo / angidramnione donor; „Beragadt twin” ( «ragadt twin") függőleges Depot magzatvíz <2cm;
- életképességének mindkét iker; Gesztációs kor közötti 17.-25 + 0 hetes terhesség.
A International Study Center mikroinvazív magzati sebészet (előtti International GmbH, Németország) alkalmazásával 1,0 / 1,2 mm-es optika és trokár átmérője csökkentése 3,8 / 4,3 (13 F, 11,27 mm 2), hogy 2,3 mm ( 7F, 2,65 mm 2) szignifikáns javulást eredményezett az eredményeket az újszülötteknek.
Miután egy kis bemetszést a bőr (5. ábra) a legfeljebb 3,2 mm-es (7 F trokár és 1 mm-es optika) fetoscope injektálunk a amnionüregbe recipiens ultrahang (6. ábra).
5. ábra: anesztézia és a bőr bemetszést
Localize anasztomózisok és végre koagulációs lézer Nd: YAG 50-60 W karmester lézeres 0,6 mm (7. ábra).
Végén a művelet szükséges, hogy alaposan ellenőrizze, hogy az összes anastomosis zárva van, és végre amnioreduction keresztül trokár.
6. ábra: Bevezetés a méh Fetoscopy
7. ábra: artériás-vénás anasztomózis és a csúcs vezeték lézer - A: mielőtt a véralvadás és a B: koagulálás után anastomosis
Eredmények az újszülött az újszülött időszakban is függ szakaszában a szindróma. Egy korai szakaszában posztoperatív eredmények lényegesen jobbak. Ezen túlmenően, az eredmény magzatok befolyásolja a helyét a placenta.
Miután a lézeres kezelés van esély a TAPS szindróma (vérszegénység-polycythaemia ikrek), hogy 13%. Ezekben az esetekben a korábbi átvevő műtét után vérszegény és két donor politsitemichny (22). A betegek között kezelt, a Center for Perinatális mikroinvazív magzati diagnózis és a műtét előtti International GmbH, Németország eddig TAPS nem mutatható ki, mint egy nagy értéket tulajdonított 100% lezárását anastomosis. Ha kihagy egy anastomosis a művelet során, az eredmények a gyümölcs lehet még rosszabb, mint műtét nélkül!
Néhány országban még mindig gyakorlat septostomy hogy néha vezet szindróma magzatvíz szűkületek a amputáció a végtagok és a köldökzsinórt.
A helyzet monochoriális terhesség sokkal különbözik a dichoriális terhesség, magzati halál satnya iker drámaian növeli a halál és a megbetegedések a második iker. Ha VGP iker a második trimeszterben a 24. hét után a terhesség nem lehet elkerülni, és ez várhatóan eredményeként a Doppler ultrahang vizsgálat előtt az orvos a dilemma - indukálni koraszülés nagyon kétséges prognózist mindkét iker vagy válasszon éber várakozás a kockázata 26% mortalitás és a fokozott megbetegedési egészséges iker. Egyes klinikák végre szelektív eltávolítása lézeres koaguláció magzati köldökzsinór kapcsolódási pontokat a bipoláris csipesz vagy radioablyatsii köldökzsinór hajók, ami ahhoz vezethet, hogy jobban újszülött eredmény egészséges iker.
A rendszer segítségével a endoszkópos lézer koagulációját lehetséges meghosszabbítását a terhesség átlagosan 14 hét, így csökken a magzati halált.
A jelzések magzati műtét esetében a KAP-szindróma: