Akut veseelégtelenség
A normális működéséhez a vesék kell egy bizonyos tartalék folyadék és egy bizonyos szintű ozmolaritás. Amikor az átlagos vérnyomás alatti 70 Hgmm glomeruláris filtrációs megszűnik. Hypovolemia, sokk kíséri csökkent a renális véráramlást, és néha a teljes megszüntetését is, ami zavar a vese kiválasztási funkcióját. Ha a csökkent vese véráramlás fenntartását hosszú ideig, majd annak ellenére, a normalizáció a hemodinamika, fejleszti „sokk vese”.
A kezdeti szakaszban. A legfontosabb intézkedés megelőzésére akut veseelégtelenség etsya időben és optimális sokkterápia. Ha a sokk folytatódik, a funkcionális zavarok bemegy akut veseelégtelenség morfológiai rendellenességek ( „sokk vese”).
A kezelés során a sokk figyelemmel kell lennie a hatása a nagy molekulatömegű vegyületek (dextrán) a veseműködésre. Amennyiben nem használható sudosuzhivayuschie-drugs as renális vazokonstrikció Oblas látnia renális isémia okoz mély és ezáltal elősegíti a fájdalom is Shem elváltozás a vese struktúrák. Fontos tudni, hogy együtt az ünneplés-Voith, amelynek célja a helyreállítás hemodinamikai feledésbe-titsya helyreállítását diuresis.
Antistressz terápia (megfelelő fájdalomcsillapító, alfa-blokkolók) hozzájárul a helyreállítása a mesenterialis és renális Cro-votoka. Amikor rezisztens oliguria, diurézis, hogy 30 ml / h, és alacsonyabb, mint a szükséges mo-chegonit jelent.
Mannit diurézis elegendő redukáló átlagos artériás nyomás 30 Hgmm A vese véráramlás fokozódik a találkozó mannit. Az ozmotikus hatás nyilvánul gátlása a víz felszívódását, és képződése tubulusok hipotóniás szűrlet. Mannit látható, mint a megelőzés és kezelésére létrehozott veseműködés-elégtelenség. Ehhez az oldathoz 10% A hatóanyagot intravénásán adagoljuk a titrálási eljárással, hogy megkapjuk a kívánt hatást (100 ml vizelet per 1 óra).
Diagnosztikai felhasználásra fazyOPN mannitolovuyu mintában. Pre-kell eltávolítani hipovolémiához és a kiszáradás. 75 100 ml 20% mannitot intravénásan adható, 5-15 perc. Ha a diurézis nőtt 30-40 ml / h, a funkcionális Nye diagnosztizált veseelégtelenség, és a kezelés folytatható mannitot (mannitolovaya pozitív minta). A napi adag nem kell haladja meg 50-150-g, ha a bevezetése mannit nem növelte a vizelettel történő kiválasztódás 30-40 ml / óra, ez azt jelzi, oligoanuricheskuyu fázist levezető, és további felhasználásra a gyógyszer ellenjavallt, mivel a szívelégtelenség kockázatát és az akut tüdőödéma.
Bizonyos esetekben, mannit hatás nem jelennek meg, mert rezisgentnosti neki. Ugyanakkor, a kijelölését saluretikov (furosemid, etakrinsav) lehet jó eredményeket. Annak érdekében, hogy a furoszemid lehet hozzárendelni egy adag 40-120 mg intravénásan időközönként 4-6 órán át, vagy folyamatos infúzióban napokig Isotone-cal nátrium-klorid oldattal.
Ha vannak ellenjavallatok, hogy a vizsgálat a mannit alkalmazása teszt furoszemid. Eredetileg beadott 100-250 mg furoszemid. Ha, 1 órán belül a vizeletürítést nem áll helyre, akkor adagolhatjuk egy második adag furoszemid 1000 mg per 100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot, amelyet be 1 óra. Ha a diurézist nőtt, és elérte a 40 ml vizeletet per 1 óra vagy több, a kezelés a furoszemid folytatható, de kisebb dózisokban. Ha a bevezetése furoszemid nem jön növeli diurézis - minta negatív, és megerősíti morfológiai változásokat chkah (oligoanuricheskaya OPN).
A kezdeti szakaszban csökken csőszerű koncentráló képessége, csökkenését eredményezi a relatív sűrűség és a vizelet ozmolalitása. Állandó értékei ez az arány az 1,2 jelzik a fenyegető veseelégtelenség.
Csökkenés a glomeruláris filtrációs határozza meg az endogén kreatinin clearance (Kcr). Referencia értékek Kcr képeznek 20- 120 ml / perc. Amikor Kcr alatt 30 ml / perc, van emelkedik a vér húgysav katabolitok. Minden vizeletmennyiség maradhat a normális tartományban, és általában több mint 30 ml / óra.
Óránkénti vizeletmennyiség> 0,5 ml / kg / h indikátora megfelelő veseperfúzió. A tubuláris funkciót lehet kiszámítani egy index veseelégtelenség (CCI).
PPI = nátrium-vizeletben. aránya a koncentráció a vizelet kreatinin koncentráció plazma kreatinin.
Ha a nátrium koncentrációja a vizeletben <20 ммоль/л, соотношение креатинин мочи/креатинин плазмы> 40, a vizelet ozmolalitása> 500 mOsm / l, a korom-hordozó a plazma urea / kreatinin> 100, tubuláris funkció a normális határokon belül, a PIT <1. Подъем креатинина плазмы наступает через 12—24 ч после шокового инцидента. Скорость гломерулярной фильтрации при этом должна быть ниже 50 % по сравнению с нормальной.
Phase veseelégtelenség. Vannak morfológiai változások a csőszerű hám. A „Sho-kovoy vesék” jellemzi a következő klinikai tünetek:
• oliguria - órás vizelet mennyiségének kisebb, mint 30 ml, illetve kisebb, mint 500 ml naponta;
• oligoanuria - napi diurézisre kevesebb mint 100 ml;
• anuriában - vizelet nincs jelen, vagy kiosztott néhány ml naponta;
• egy éles csökkenést a glomeruláris filtrációs ráta - csökkenése a kreatinin-clearance kevesebb, mint 5 ml / perc;
• növekedést a szérum kreatinin és a karbamid a vérben, hiperkalémia, metabolikus acidózis;
• 20-40% tárolt vizeletmennyiség.
A kezelés. A támasza a kezelés - a korrekciós víz és elektrolit ba-Lance. Napi adagolás folyékony nem haladhatja meg a 500-700 ml. További veszteségek (lecsapolása után, sipoly, bőséges izzadás) kompenzálni kell. Ebben a fázisban, lehetséges szövődményei ARF: hiperhidráció (tüdő ödéma), hiperkalémia, metabolikus acidózis, fertőzéses szövődmények.
Mivel infúziós oldatok előnyös megoldások Caha-árok nem elektrolitokat tartalmazó. Ha lehetséges, szükséges, hogy a folyadék belsejében. Tartalmazó oldatokat kálium, ellenjavallt. Az elektrolitok adagolják jelzések - ha nagy a veszteség, vagy extrarenális ionograms rendellenességek. Szükséges, hogy ellenőrizzék a hematokrit, con-központosítás a fehérje a plazma CVD, a testsúly. A növekedés a legutóbbi BSD-lyére körülbelül túlhidratálódásának. Fontos, hogy figyelemmel kíséri a kálium szintjének a plazmában. kálium-plazmaszint 7 mg / dl, amikor egyidejűleg-mennom növekedést a plazma karbamid-szintjét és az anyagcsere acidózis-se jelzi dialízis. Hidrogént alkalmazunk egy nagyon nem-magas dózisú (10-30 mmol) alatt nagyon súlyos metabolikus acidózis-a, bázishiány kompenzálja csak részben (veszélye fokozott vérnátriumszintet és folyadékretenció). Nagy jelentőséget tulajdonítanak a diéta. Olyan betegeknél, akiknél az AKI mutatja étrend elegendő energiabevitel és fehérjék. Parenterális adagolás céljára a napi táplálkozási aminosavak és szén-vodov xilit együtt más folyadékok nem haladhatja meg a 500 ml-re.
Növelése a maradék nitrogéntartalom a vérben akár a fejlesztési urémia előfordulhat sok betegségek és állapotok szöveti pusztulással járó, műtét utáni komplikációk, szepszis, gyomor-bélrendszeri vérzés, a kortikoszteroid kezelés és citotoxikus szerek.
OPN kezelést hajtunk végre ilyen körülmények között, valamint veseelégtelenség okozta sokk.
CBS - kiegyensúlyozott alakításában, pufferoló és izolálása savak.
Ez az arány lehet koncentrációja határozza meg (aktivitás) a hidrogén ionok (H +). A koncentrációja H + fejezik millimol (mM) vagy nanomol (nM).
Integrált mutató CBS - pH, S. Sorensen javasolt 1909-ben a negatív tízes alapú logaritmus koncentrációjának H + száma H + a vérben tartományok 20-160 nmol / liter, pH-ja 6,8-7,7, a norma.
Közvetlen mérés RSO3 keresztül Dzh.Severighauza elektróda segítségével gyorsan és pontosan határozza meg a légzési komponens CBS.
Integrál komponens metabolikus hiány vagy felesleg bázis - azt jelzi, hogy a legtöbb pontosan tükrözi a metabolikus komponens CBS. Ez a komponens (BE) tartalmától függ a hidrogén-karbonát anionok (HCO 3).
A modern fogalma sav-bázis (X. Getgen, U. Siggaard-Andersen). Modern nézeteit a CBS kölcsönhatásán alapuló celluláris és extracelluláris testnedvekben. A normális pH-t a sejtekben volt, 6.8, és a koncentrációja H + testhőmérsékleten 37 ° C-158 nmol / l. Ennél a koncentrációnál a H +, és hidroxil ionok és egyenlő pH pOH. Az extracelluláris folyadékban a pH = 7,4, és a con-központosítás a H + - 40 nmol / l, ionok OH - 20-szor kevesebb, mint pH = 6,8. A vér állapotban relatív alkalózis (pH = 7,4).
Normál koncentrációja intracelluláris H + 4-szer nagyobb extracelluláris. Ezért úgy gondoljuk, hogy a vérben és az extracelluláris folyadék egy tartály szállítására szolgáló illékony és nem illékony savakat.
Termékek a H + formában szénsav, azaz „Illékony sav” körülbelül 13.000 mg / nap, amely 20-szor több, illékony termékek „fix” savak, de csak egy kis része az utóbbi válik szén-dioxid. A felesleges H + Hb pufferelt és kimeneti a tüdőn keresztül, légzési út, amely pH-korrekció.
Puffer rendszerek - amelyek biológiai folyadékokban. Védelmi értékű szerepet játszik a normális a vér pH rendkívül magas.
Bármely puffer rendszer egy keveréke egy gyenge sav és sója által alkotott erős bázis. A lehulló a plazmában erős sav olyan reakciót idéz Bu Fern rendszerek, ami erősen savas pre-forgatjuk gyenge. Ugyanez történik, ha ki vannak téve a testfolyadékok egy erős bázis, amely kölcsönhatás után a puffer rendszer a Xia egy gyenge bázis. Ennek eredményeként ezek a folyamatok, pH változások, vagy nem fordulnak elő, vagy minimális.
Hidrogén-karbonátok, így 53% a puffer kapacitása a vér, 47% ee a negidrokarbonatnym rendszerek: hemoglobin (35%), a pro-fehérjét polimerek (7%) és foszfát (5%). Vérben csak 1/5 a teljes Bu Fern tartály test.
Hydro rendszerrel. Eredeti hidrogén rendszerek azt szorosan összefügg a metabolizmusát szerves szén, mint a társ-termék annak egy véges CO2 vagy HCO3. Hidrogén-puffer a fő, és csak puffer rendszert interstitialis folyadék. CO2 képződik a sejtekben reakcióba lép a vízzel, így a szénsav, amely disszociál, H + ionok és HCO3. Bizonyos körülmények között (reakciók műszak jobb vagy bal) kerül uralja egyik vagy másik típusú reakció:
CO2-leadás jelentkezik a tüdőn keresztül, ionok H + és HCO3- osztják a veséken keresztül. Túlzott képződése CO2 megnöveli megszüntetése át a tüdőbe, és az egyensúly helyreáll.
Hemoglobin rendszer. A pufferoló hatása a hemoglobin molekula miatt az imidazol-csoport a hisztidin. Disszociációja az imidazol-csoport függ az oxigén telítettség: oxigénezett hemoglobin (HBO2), hogy egy erősebb sav, mint oxigénmentesített, ad nagyobb H +. Ez megkönnyíti a kötési CO2 a szövetben kapillárisok és a kibocsátás be a tüdőbe, és a CO2 szállítása történik alacsonyabb pH eltolódások, mint állandó SO2 (Christiansen hatás - Douglas - Haldane).
A fehérje rendszer. Plazma fehérjéket, például amfolit, a vér olyan tulajdonságokkal rendelkeznek, savak. Ők teszik ki a legnagyobb részét a medence plazma anionok. Tartalmának megváltoztatása albumin, protein és abnormális plazmafehérjékhez jelentős hatással van a mennyiségű úgy-nevezett anionos különbség.
Foszfát rendszer. Ez a rendszer - a primer és szekunder foszfát (H 3PO - és NRA -) fontos a sejten belüli tér és pufferelés vizeletben. Anionok RO -, valamint a szerves savak közé tartoznak olyan anionok a csoport megváltoztathatatlan, amelyek fontos szerepet játszanak a metabolikus változások CBS komponenst.
CBS és a vér pH-jának négy tényezőtől függ: rögzített termék (nem illékony) savat pufferelő rögzített savak, megszüntetése fix savak, eliminációs illékony (szén) savak.
A fény szerepét szabályozásában CBS. A test - egyfajta nyílt rendszerek-ma, amelyek meghatározzák az intenzitása az anyagcsere folyamatok obme-energiával a környezettel. CO2-képződés a szövetekben, és a kölcsönhatás bikarbonát-pufferben, és a CO2 fényemisszió dyatsya locat-állapotában a biológiai egyensúly.