Veleszületett arteriovenosus sipolyok
A különböző klinikai formái angiodysplasia igényel különböző kiválasztási módszerek és kezelési politika minden esetben. A fő cél a sebészi kezelés - eltávolítása a sipoly-in és beteg szövetben, miközben megőrzi a nagy ereket, és egyéb fontos anatómiai szerkezetek. A. M. Raso és S. Abeatici (1983) azonosított a következő csoportok a műveletek:
Radikális műveletek tudható amputáció, a módosított szöveti kimetszés, ligálást, és a sipoly, a kombináció a különböző típusú embolizáció az artériák és kimetszése az érintett szövet. Radical művelet lehetséges, amikor a helyi léziók olyan esetekben, amikor jól látható, és lehet régióban módosított kimetszett szövetet, és azokban az esetekben az egyetlen ABC közötti fő hajók (J. Van der Stricht 1989 YG).
Amikor elterjedt és diffúz ABA alkalmazott hemodinamikai művelet, amelynek célja a csökkentését a vér áramlását a rövid és egy kört, enyhítésére perifériális ischaemia és a vénás pangás és a megelőzés a kardiális dekompenzáció. Erre a célra E. Malan 1961 javasolta, hogy a művelet - a kötszer hozza a régió egy sipoly-ágak, amely később vált ismertté, mint vázkijelölés. 1976-ban L. Vollmar skeletization főartériák kiegészített skeletization kísérő fő erek. Vázkijelölés fő verőér önmagában vagy kombinációban különböző módszerek embolizáció vagy más kiegészítő műveletek ma egy nagyobb sebészeti beavatkozás ABA.
Angiodysplasia radikális kezelést lehet elérni, ha alkalmazása sebészeti vagy kombinált módszerrel. Kombinált eljárás magában foglalja a különböző típusú embolizáció az artériák, és sebészeti beavatkozásra.
A művelet a háttérben hemodilúciós és létrehozott mesterséges alacsony vérnyomás gyógyszer csökkenti a valós vérveszteséget. Célszerű, hogy abban az időben a műveletet, és visszatér a kerítés autológ vér.
Azoknál a betegeknél, kiterjedt diffúz üreges angiomatosis csökkentésére vaszkularizáció angiomatous szövetet és csökkentik a vérveszteség használata szükséges pre endovasal elzáródás (VN Dan, 1989). Endovaszkuláris Az artériák elzárása, hogy a takarmány a kandalló dysplasia, jelentős lépés volt a javulás a kezelési módszerek angiodysplasias. Először endovaszkuláris elzáródás poszttraumás sipoly jól töltött W. Brooks (1930). A sikeres alkalmazása endovaszkuláris elzáródást angiodysplasias kismedencei lokalizációja az alsó végtagok először számolt Olcot S. et al. (1976), MN Anichkov és VA Taranovich (1977). Későbbi művei jelentek meg, bemutatva a megfelelő elzáródása artériákban a különböző formájú és lokalizációt angiodysplasias. A cél a embolizációs - eltörölte (okozhat ischaemiás attack) angiodysplasias zóna reflux nélkül embóliás anyagot a vénás ágyban, és anélkül, keringési rendellenességek a normál szövetekben. Számos módja van az embolizáció: Rentgenoehndovaskuljarnaja elzáródás (REO) intraoperatív (IES), lyukasztó és vénás embolizáció. A jelenlétében a-c fistula létezik egy úgynevezett karter hatást okozó preferenciális mozgását embólia a vér áramlását a helyén a lézió. Megfelelőségének és biztonságának embolizáció függ az optimális választás a katéterek, vezetékek és embólia szerek.
Módszer embolizáció angiodysplasias alakjától függ, és időzítése annak végrehajtását. A preoperatív vagy mint egy független módszer által végzett egy defekt és REO érintett artériás katéterezés Seldinger. A katétert betápláljuk a maximális angiodysplasias zóna és bevezetett embólia rajta, ha ez egy hornyolt embólia, a legtöbb kisebb méretű (hengerek hidrogél átmérője 0,5 mm, hossza 10 mm), majd - a nagyobb, illetve érrendszeri átmérő (átmérő hengerek 1- 2 mm-es és 10-15 mm hosszú). Ends REO etetés artéria elzáródás embolus megfelelő szferikus átmérőjű. Embólusok alatt vannak feltüntetve állandó fluoroszkópiai útmutatást. A beadott mennyiség vagy embóliák embolizáló anyag méretétől függ angiodysplasia zónában. Ismételt REO végzett időközzel 10-15 nap. Amikor intraoperatív embolizációs technika adagolás embolizáló anyag azonos, és a befejezett ligálásával a proximális artéria embolizáció kártyát. Ellenőrző és a hatékonyság REO IES beadva kalibrált embólia van a hiánya vagy gyengülő retrográd áramlás az artériát. Nem ajánlott több mint három embolize az artériák egy eljárásban annak érdekében, hogy elkerüljék az ischaemiás szövődmények.
Javallatok EMR:
1. Korlátozott vagy diffúz mikrofistuleznye formában a rendszerben a belső csípőcsonti artéria.
2. arteriovenosus angiodysplasia tápláljuk a rendszerből a belső csípő és mély femoralis artéria.
3. A szükséges katéterezés superselectív ága a lábszár artériák és az artériákban a láb disztális formák az érintett végtag. Embolizációjára a sipoly-in láb célszerű használni 96% alkoholt tartalmaz.
4. Jelenléte visszaesés után korábban elvégzett REO.
5. A léziók ABA lábszár és a térd látható REO leszálló ágát a femoralis artériába.
6. Minden olyan esetben, amikor RER az egyetlen módja annak, hogy kezelni, és lehet tekinteni, mint a palliatív műtét eltávolítására kiterjedt képtelenség angiodysplasia.
Intraoperatív embolizáció mutatja az alábbi esetekben:
1. Az alábbiak egy-in makrofistul különböző artériát.
2. arteriovénás makrofistuly az artéria disztális végei.
3. a betegség kiújulása után korábban gyártott artéria lekötése.
4. angiodysplasia a medencében a külső nyaki artériát.
A diffúz angiodysplasia embolizációs végezzük több szakaszban időközönként 10-15 nap. Removal angiomatous szövetek után endovaszkuláris elzáródás célszerű elvégezni az első 10 napban.
Endovaszkuláris eldugult a vénás barlangos angiomatosis nem elég hatékony, ezért használják, mint a palliatív intézkedés a lokalizáció angiodysplasia a fej, a nyak és a kismedencei lokalizáció.
Vázkijelölés főbb artériák lépésben látható mikrofistuleznoy I forma, míg a makrofistuleznoy formában - annak érdekében, hogy közvetlen ligációt-c anasztomózisok. Oldalsó szárainak megfelelő átmérőjű makrofistuleznoy alkotnak intraoperatív embolizáció. Műtét típusa és mennyisége attól függ, hogy a természet és prevalenciája diszpláziás eljárás formájában vénás dysplasia.
Amikor a vénás barlangos angiomatosis jó terápiás hatás érhető el a radikális kimetszés angiomatous szövetek egy vagy több lépésben függően kiterjedtsége az elváltozás. Flebektazii intermusculáris vénák ajánlatos eltávolítani, néha károsítja a környező szöveteket. Ectesia mélyvénás műtétileg eltávolítják ha javul a vénás kiáramlás. Bypass műtét vagy protézisek mély vénák nem túl hatékony, mint a vénás graftok gyakran thrombosing. Hatékonyabb ezekben az esetekben a konzervatív kezelés, amely elsősorban elasztikus kompressziós lábát. Javítás a vénás kiáramlás a vereség a felületi vénák azok eltávolítására, és ha szükséges, a ligálási kommunikáció vénák.
A legbonyolultabb patológiai a klinika és a kezelési terv Klippel-Trenaunay szindróma. Javítás vénás kiáramlást ez a betegség, hogy megszüntesse az akadályokat, hogy a kiáramlás a mély vénák a öltözködés kommunikáló vénák által Linton Coquette vagy a krónikus vénás elégtelenség és vénás fekélyek dermoplastike jelezték. Bőr alá vénák aplasia vagy hypoplasia mélyvénás csak akkor törlődnek, ha a trombózis kialakulását. Konzervatív kezelés dysplasia bármely vénás tagban ugyanezt a mintát követi, mint a krónikus vénás elégtelenség, a visszeres vénák fejlődnek vagy poszt-trombózisos betegség.
Amikor limfatikus angiodysplasias formában, amely szerint az V. Dániel (1989), akkor fordul elő a legritkábban (2,9% az összes angiodysplasias), a fő kezelés műtét, amely tartalmaz egy egyszeri (során helyi limfangiomatoze) vagy lépcsőzetes (a diffúz limfangiomatoze) kimetszését beteg szövet a műanyag helyi szövetekbe vagy autodermaplasty jelzéseket. Amikor limfangiomatoze kismedencei vagy peritoneális szövet-csoport kimetszés nehéz. Ilyen esetekben szükséges, hogy a varrást és elektrokoaguláció. Bizonyos esetekben célszerű, hogy nem szkleroterápia 70 vagy 96% alkoholt vagy más szklerotizálószert (trombovar, etoksisklerol, Fibro-Vein).
Az artériás diszplázia jelzések ischaemiás rendellenességek sebészeti kezelést. Helyreállítani az artériás véráramlást rekonstrukciós műtét, melynek jellege határozza meg a helyzetet. Amikor aneurizmás bővítése az artériát való redukcióval végzik kimetszéssel az aneurizma artéria-átjárhatósági protetikus anasztomózis vagy „elejétől a végéig” egy elegendő hosszúságú ezek.
Összefoglalva, a helyes diagnózis angiodysplasias szállítható alapján átfogó felmérést. A kezelés és a siker attól függ, hogy az alakja, helye és gyakorisága a folyamatot. A leghatékonyabb módja annak, hogy kezelje az arteriovenosus dysplasia van endovaszkuláris elzáródás és kombinálása a sebészeti technikák és végrehajtásának őket a korai szakaszában a betegség kialakulása előtt visszafordíthatatlan változások a szövetekben. Vénás és nyirokrendszeri formái radikális beavatkozás meghatározzuk minden egyes esetben. Betegek angiodysplasia legyen állandó orvosi felügyelet mellett.
Válogatott előadások angiológiai. EP Kohan, IK Zavarina