Előadás a kezelés algoritmus aux-elevációval st
1
2-elevációval ACS ST (miokardiális infarktus szegmens emelkedést ST, miokardiális infarktus foggal Q)
3 pre rendkívül szükséges, hogy csökkentsék a késések, különösen az első 2 órában a tünetek. Szervezet kórházi ellátás szívmegállás támogatni a magas minőségű CPR, korai defibrillálás és hatékony támogatása létfontosságú funkcióit.
4. Minden csapat NSR diagnosztizáltak ACS cn ST, sürgősen meg kell hozni a beteget specializált kórház primer PCI vagy más egészségügyi intézményben az ilyen betegek kezelésére.
5 Nitrátok - a szublingvális nitroglicerin-0,4 mg izoszorbid-dinitrát, illetve 1,25 mg (spray). Vigyázat, ha SBP
75 év - 75 mg. Amikor plazmin - 300 m „cím =” Aspirin kap minden beteg, akiknek nincs ellenjavallata egy első telítő adagot 150-325 mg. Ticagrelor telítő adag 180 mg-os vagy a Clopidogrel - telítő adag 300 mg, az életkorral> 75 év - 75 mg. Amikor plazmin - 300 m „class =” link_thumb „> 6 Aspirin adott betegek számára, akik nem ellenjavallatok egy első telítő adag mg Ticagrelor telítő adag 180 mg-os vagy a Clopidogrel -. Telítő adag 300 mg, az életkorral> 75 év - 75 mg Amikor fibrinolizin -. 300 mg Amikor tervez PCI 600 mg a gyors hatás atropin dózisban 0,5-1 mg (nem több, mint 2 mg) / esetében bradikardia kombinálva hemodinamikai instabilitás 75 éves - .. 75 Amikor fibrinolizin mg - 300 m. „> 75 év - 75 mg. Amikor plazmin - 300 mg. Tervezésekor a PCI 600 mg A gyorsabb hatáskezdet atropin dózisban 0,5-1 mg (nem több, mint 2 mg) / esetében bradikardia kombinálva hemodinamikai instabilitás „> 75 év -. 75 mg Amikor Fibrinolizin - 300 m. „cím =” Aspirin kap minden beteg, akiknek nincs ellenjavallata egy első telítő adag 150-325 mg Ticagrelor telítő adag 180 mg-os vagy a Clopidogrel -. 300 mg telítő korban dózis> 75 év - 75 mg, amikor fibrinolizina. - 300 m „>
7 hiányában ellenjavallatok és lehetetlensége primer PCI kell kezdeményezni fibrinolitikus terápia pre
0,1 mm, legalább 2 mellkasi vezet -x vagy 2-visszahúzó „cím =” fibrinolitikus terápia végezzük a következő körülmények között: 1. Ha az idő kezdetétől anginás roham 4-6 óra, legalábbis nem több, mint 12 óra, 2. az EKG kijelölt szakasz eleváció ST> 0,1 mm, legalább 2 mellkasi vezet -x vagy 2-visszahúzó „class =” link_thumb „> 8 fibrinolitikus terápia végezzük a következő körülmények között: 1. Ha az idő kezdetétől anginás roham 4-6 óra, legalábbis nem több, mint 12 óra, feltüntetve 2. Az EKG-szegmens emelkedést ST> 0,1 mm, legalább 2 mellkasi vezet vagy -X 2 -x a végtag vezet, vagy van egy új blokk LNPG. 3. Ha az igazi EKG jelei állítható MI 0,1 mm, legalább 2 mellkasi vezet -x vagy 2-visszahúzó „> 0,1 mm, legalább 2 -x mellizom vezet vagy 2-végtag elvezetéssel, vagy van egy új blokk LNPG. 3. Állítható igaz EKG jelei MI „> 0,1 mm, legalább 2 mellkasi vezet -x vagy 2-visszahúzó” cím = „fibrinolitikus terápia végezzük a következő körülmények között: 1. Ha az idő kezdetétől anginás roham 4-6 h, legalább nem haladja meg a 12 órát, feltüntetve 2. Az EKG-szegmens emelkedést ST> 0,1 mm, legalább 2 mellkasi vezet -x vagy 2-visszahúzó „> 0,1 mm, legalább 2 -x pektorális vezet, vagy egy 2-visszahúzó „cím =” fibrinolitikus terápia végezzük a következő körülmények között: 1. Ha az idő kezdetétől anginás roham 4-6 óra, legalábbis nem következő oldal gyűrődések 12 óra, feltüntetve 2. Az EKG-szegmens emelkedést ST> 0,1 mm, legalább 2 mellkasi vezet -x vagy 2-visszahúzási „>
9 Alteplase adagoljuk / egy "bolus + infúzió". A dózis 1 mg / kg (legfeljebb 100 mg) bolus injektáltunk 15 mg; követő dózis 0,75 mg / kg, 30 perc alatt (50 mg), majd 0,5 mg / kg (max 35 mg) 60 percen át. Tenektepláz vagy I / 30 mg testsúly 60 kg, 35 mg - kg, 40 mg - kg, 45 mg - kg, 50 mg - 90 kg-os, fecskendeznek bolus 5-10 másodpercig. Vagy sztreptokináz / O egységek percenként nat. oldatot. Gyakran jelölt hipotenzió, akut allergiás reakciók.
10 FT Abszolút ellenjavallatok: Korábban, a vérzéses stroke vagy myocardialis ischaemiás ischaemiás stroke ismeretlen eredetű mozgott az elmúlt 6 hónapban, kivéve az iszkémiás stroke előforduló 3 órán belül lehet fertőtleníteni trombolítikumokkal. Egy nemrégiben kiterjedt trauma, sebészeti beavatkozás, fejsérülés (3 hónap). agydaganat, primer vagy metasztatikus. Változások a szerkezet agyi erek, a jelenléte egy arteriovénás fejlődési rendellenesség, artériás aneurizma. Feltehetően aorta dissectio. Gyomor-bélrendszeri vérzés az elmúlt hónapban. A jelenléte jelei a vérzés vagy vérzéses diathesis szúrások helyeken nem szolgált összenyomása (például máj biopszia, lumbálpunkció).
11 Relatív: átmeneti ischaemiás roham elmúlt 6 hónapban Tűzálló hipertenzió (SAD180 Hgmm, DAD110 Hgmm) fogadását közvetett antikoagulánsok (warfarin), egy állapotban a terhesség, vagy 1 héten belül a születés után és a progresszív májbetegség akut stádiumban fekélyek a gyomor vagy a nyombél fertőző endocarditis
12. Annak érdekében, hogy minden késlekedés és késedelem segítséget nyújtó ajánlott minden betegnél, akik tartottak fibrinolizin pre, kórházi szállítás, ahol körülményeket nyújt PCI.
13 Az antikoaguláns nélkül reperfúziós (ha ellenjavallatok fibrinolitikus terápia és a hiányában a lehetőségét, PCI) Fondaparinkus - 2,5 mg p / 2-szer, majd 2,5 mg 1 alkalommal naponta. Enoxaparin vagy / egy bólusz 30 mg, majd 15 perc alatt n / a 1 mg / kg 12 óránként. Azoknál a betegeknél, 75 évesnél idősebb, nem alkalmazható bólusz, c / dózis csökken 0,75 mg / ttkg 12 óránként, az első adag nem haladhatja meg a 75 mg-ot. A nem frakcionált heparin vagy - / bolus 60 U / kg-os, nem több, mint 4000 NE. majd a / 12 U / kg / óra, a maximális - 1000 U / óra ..
A 14 lépésben Hospital ACS cn ST / ST cn infarktus betegszállítás szükséges kiiktatás befogadó kamra angiográfiás labor kórházakban nélkül PCI képességek ICU / BIT / PIT.
15 ICU biztosítása ágynyugalom, ellenőrzése rendkívül fontos funkciókat és többcsatornás EKG monitorozás. Oxigén - orron katéterek takarmány 4-8 l / perc, ha az oxigén telítettség
Nitrát 16 - NG az / ug / perc a dózis növelésével akár 200 mcg / perc vagy 10,1 mg / óra izoszorbid dinitrát óvatosan gondos meghatározását adagot, amíg a tünetek megszűnnek. Nitrátok akut fázisában az MI cn ST nem ajánlott. Béta-blokkoló - metoprolol tartarát / 5 mg 2-3 alkalommal időközönként legalább 2 percig, hogy a teljes adag 15 mg-os, ellenőrzése alatt a vérnyomást és a szívfrekvenciát.
17 PCI Sürgős - kell végezni a lehető leghamarabb hiányában fibrinolizina hatást. Miután fibrinolizina - végzett tartományban 3-24 óra után a sikeres fibrinolizina nem ajánlott teljesen kialakult MI a z.Q, a kórházi felvételt követően 24 órával a betegség kezdete
18 Az antikoaguláns terápia során primer PCI frakcionálatlan heparint - start I / bolus 100 U / kg (60Ed / kg, egyidejű alkalmazásával inhibitorok GP IIb / IIIa). Ha az eljárást hajtjuk végre felügyelete alatt az FAA, heparin adjuk be egy adag, ami támogatja a szinten. A bevezetés a hatóanyag a végén a az eljárás végén.
19 szenvedő betegek kezelése elbocsátás után irány a szív rehabilitációs / szekunder prevenciós program. Aspirin mg - veszi az egész élet. Clopidogrel 75 mg - naponta egyszer, hogy továbbra is 12 hónapig vagy Ticagrelor 90 mg naponta kétszer, legalább 1 év.
20 Orális antikoagulánsok - szabályozása alatt az INR (közötti 2,0-3,0) ajánlott mellett aszpirin kezelés betegeknél nagy a kockázata a tromboembólia (AF, kamrai trombózis, a jelenléte a mesterséges szívbillentyűk). A béta-blokkolók, ACE-gátlók - minden beteg, ha nincs ellenjavallat. A statinok - kell alkalmazni minden betegnél hiányában ellenjavallatok, függetlenül attól, hogy a koleszterinszintet. A szint az LDL-koleszterin