Dental Journal fogászati magazin
A legtömörebb és teljes meghatározásának az elsődleges sebészi kezelés adta Pirogov. Azt javasolta, hogy a seb be egy fájó seb vágás
Élő, jó vascularized és ellenálló bakteriális inváziója szöveti legyen falú sebek műtéti kezelés után. Ezeket a szöveteket képesnek kell lennie arra, hogy elnyomja a többi baktériumok a sebbe, és biztosítja a gyors gyógyulást. A katonai szájsebészeti uralja más véleményen volt. Eddig „alapelvei sebészi kezelése szájsebészeti lőtt sebek”, fogalmazott 1943-ban elismert. Ezek az elvek a katonai orvosi tan igényel kíméletes hozzáállást sérült szövetek: lágyrész sebek falak kimetszett takarékosan, törölve kifejezetten csak életképtelen szövetek, és a sebet lehet varrni csak a közeli természetes nyílásokon más területein az arc szélei a seb csak közelíteni.
Ábra. 2. A sértett miután egy bánya robbanás. Számos sebek az arcán, és néhány buborékok eredményeként égési 2. fokú.
Anyagok és módszerek
Életképességét az izmok kapilláris vérzés és izomrángás az izmok alatt szikével. A lágy szöveteket el kell távolítani a falak és alján a sebet. Csak miután ilyen sebészi kezelése kárt a személy lehet fedezni az elsődleges tömítés és a lecsepegtetett nélkül nem.
A kutatások kimutatták, hogy a lőtt sebek nem voltak fertőzöttek az első 12 órában a sérülés után. A sebeket nem fertőzött 58,6-64,4% során megsérült 3 nappal a sérülés után (táblázat № 1).
Táblázat 1. számú baktériumflóra található a sebek az arc, attól függően, hogy a kor sebek
Idő sérülés után
Feltételeztük, hogy van baktériumok behatolását a bőrön át a sebet, és az egész folyamat néhány napot vesz igénybe. A hipotézis, van minden nap, hogy kenje a bőrt a seb körül egy 2% -os jód mintákat vettünk, és megtalálta a mikrobák növekedését a sebet, amíg a végén a gyógyulás. A hipotézis megerősítést nyert.
Smolyannikov AV (1960) mért hőmérséklet a lövedék van rúgva a fegyvert. Az eltérés a golyó hordó hőmérséklete 137-156 ° C, miután 600 méterre csökkenthető 92-126 ° C-on Ennélfogva, a golyó steril legalább 600 méter.
Elsődleges sebészeti kezelés lőtt sebek az arcon
Repülő bullet tömöríti levegő előtt, alkotó „haladó lökéshullám”. Bullet átható, mint a dugattyú, a vezetés a levegő előre és ő hány és rétegeli szövetekben. Nagy nyomás alatt levegőt és darabka szövet beszivároghat közötti a lövedék és a falak, a seb csatorna és Fountain kiadja kifelé a bemeneten keresztül. Kúpos szökőkutak aprított, és a szétroncsolt szöveti repülni első és hátsó a golyó a bemeneti és kimeneti (ábra. 3).
Ábra. 3. keresztül egy golyó seb a bal arcán, és a mastoid. A bemeneti nagyon kicsi, a kimeneti átmérője körülbelül 4 cm. Cracked ilyen csatorna sérülése nélkül a sebesült lehetetlen.
Amikor átható sebek mindig több holtágaiban amelyben az idegen test (csontfragmentumok, megsebesítve a fogak és a kagyló), hogy található a seb csatornát. Ezek a csatornák fel kell metszeni és nyitott, és az idegen tárgyakat eltávolították. Egy kis sebfertőzés (mikrobiális szervezet, hogy 106 1 g szövet) sikeresen szüntetni leukociták által, de idegen testek, mint azt látható Mechnikov II 1883 (1955), majd elterelje része a fehér vérsejtek, valamint a harc kevesebb lesz sikeres. Vannak területek az arc, ahol lehetetlen vagy nagyon veszélyes, hogy egy szikével, hogy csökkentsék a seb csatorna és a kimetszés sebek falak (például, penetráló seb nyak mentén, vagy az egész arc és így tovább. D.) (ábra. 4, 5).
Antibiotikumok beadhatók a seb körül. A következő 4-5 nap kell, hogy felváltva a bevezetése géz enzim 3-5 órán át és a gézt turundy kenőcs Wisniewski (előnyös) vagy más fertőtlenítő kenőcs. A 6. napon az első granulátumból jelennek meg sebek, ahol az alkalmazási Vishnevsky kenőcs. Ezután a sebet le lehet zárni a szuperpozíció az elsődleges tömítés. Ha a granulálást a seb lassan növekszik, Vishnevsky kenőcs öntenek a sebre anélkül, hogy a géz, géz, mivel gátolja a növekedést a granulálási turundy nyomást. Általában 2-3 nap után a csatorna tele van granulálás és seb kész elvarrásba.
Az elsődleges és másodlagos varrat függően eltérőek hossza a seb varrat után PECVD. Vannak korai elsődleges varratok átfedésben után azonnal CVD. Ezen kívül a varrás lesz az úgynevezett korai az elsődleges, akkor is, ha az első végén PECVD seb készült. Szeretném megjegyezni, hogy későn PECVD könnyebb, mint korábban, mert 2-4 nap alatt a sebesülés után a szervezet azonosítására az élő és elhalt szövetet és megkülönböztetni azokat a rózsaszín vonalak a bőrön. Ezt követően a rózsaszín vonal, a sebész kivágjuk az összes elhalt szövetek károsítása nélkül egészségesek.
- kezelés nagyon szennyezett sebek;
- gennyes gyulladás a szélei a seb;
- bizalom hiánya a teljes kivágását elhalt szövet.
- a seb borította lédús egészséges granulációs szövet;
- genny, nekrotikus szövet a sebben nem voltak jelen.
- gyulladás, lassú a növekedés a granulációs szövet, nekrotikus szövet szétválasztása véget ért;
- élek a seb és heg kezdett válni merev és mozdulatlan.
Ellentétben a varratok már említettük, a lágy szövetek mobilizálni kell egy szikével, és vált a mobil. Késői másodlagos varrat lehet értékelni csak ezt az eljárást.
A seb mérete csökkenthető segítségével lamináris ízületek:
- jelenlétében egy hatalmas lágy szövetben meghibásodás;
- kialakulásának nagy és nehéz szárnyak;
- jelenlétében gyulladásos beszűrődés a seb széleit.
Általában elő több réteges ízületek. Plate-közeledett egymáshoz varratot használnak fokozatos konvergencia a seb széleit. Ezt alkalmazzák jelenlétében beszivárgott élek széles seb vagy sérülés, ha ez nem lehetséges, hogy varrni fel (ábra. 11).
Miután sebvarró Assistant hozza a szélei a seb, és a sebész összeköti a végén a menet formájában egy íj. A sebet csökken, hanem nyitott marad. Ezért a seb tele lazán gézzel áztatott kenőcs Vishnevsky. Minden 2-4 nap, ha a szövet feszültséget csökkentjük, a sebész feloldja a szerelvény, az asszisztens hozza a szélei a seb, és a sebész, húzza a végén a menet, hogy köti őket újra.
Ezek a kötések jó, mert amíg van konvergenciája a seb széleit, a gyulladás csökken, a seb megtisztul az elhalt szövetek, borított granulátumot, és seb a falak a kapcsolatot. Esztétikai hegképződés a széleken a seb keskeny csík a bőr kivágtuk és összevarrtuk. Azokban az esetekben, ahol a sebet lezárjuk nagy feszültséget a szövetek, szükséges előírni kirakodás lamináris ízületek.
találatok
A második világháború idején, az elsődleges öltések voltak 13-15% a sebesült után enyhe debridement. Varratokat elpusztult, behatolnak a tissue, és a szélei a seb diszpergált 50-77% sérülések (Zbarzh JM 1951). Fejlődő gennyes gyulladás nőtt a kezelés során kíséri szellemi és testi fogyatékos, súlyosan megzavarja hajszálér, ami a kialakulását csúnya hegek és az arc deformáció.
A tapasztalat azt mutatja, hogy számos sebesült és akut gennyes gyulladás után az ízületek kitörés radikális PECVD redukált 10-szer, mint a sebesült kíméletes, amelynek sebészi kezelést végeztünk. Tehát, kedves debridement segít gennyes gyulladás; 14,7% a sebesült szoruló helyi műanyag lágyrész során radikális PECVD vagy késleltetett műanyag, az anyagot a távoli területeken a sebesült test. Néhány sebesült operálták kielégítő eredmény és működött újra. 0,7% a sebesült leszerelt a hadsereg miatt a bénulás a arc izmait, szembetegség, és az impregnálás a bőr részecskék égett puskapor a robbanás után.
következtetés
Kezelésére a sérült lőtt sérülései személy végzik megfelelően a következő elveket:
- Az általános állapota a sebesült;
- egy részletes tanulmány a seb, tapintása a szövet körül, és a seb, szondázás a seb. Néhány órán belül meg lehet tenni anélkül, hogy érzéstelenítés, így a sérült szövetek elveszítik a helyi fájdalom érzékenység miatt sokk;
- radikális avivement az aktív kapilláris vérzés;
- fertőzés megelőzésére;
- végző plasztikai sebészet;
- primer sebek lezárására varratokat és vízelvezető;
- alkalmazó lemezes ízületek szükség esetén;
- rehabilitáció;
- masszázs;
- rehabilitáció.