Tanulmányi kérdések csípő ficam, osztályozás, klinikai kép, diagnózis és kezelés
Tárgy: alsó végtag KÁROK
Hip zavar, osztályozás. klinikai, diagnózis és kezelés.
Rándulások borjú besorolás. klinikai, diagnózis és kezelés.
Rándulások a láb, osztályozás. klinikai, diagnózis és kezelés.
Combnyaktörés besorolás. klinikai, diagnózis és kezelés.
Törések a csontok az alsó lábszár, osztályozás. klinika, diagnosztika, kezelés.
Törések a csontok a láb, osztályozás. klinika, diagnosztika, kezelés.
Közlekedési módok immobilizáció.
1. Hip ficam, osztályozás, klinikai kép, diagnózis és kezelés.
2. Zavar a sípcsont, az osztályozás, klinikai kép, diagnózis és kezelés.
3. Zavar a térdkalács, osztályozás, klinikai kép, diagnózis és kezelés.
4. Zavar a sípcsont, az osztályozás, klinikai kép, diagnózis és kezelés.
5. ficam láb, osztályozás, klinikai kép, diagnózis és kezelés.
6. combnyaktörés osztályozás, klinikai kép, diagnózis és kezelés.
7 .Perelomy lábszár csont, osztályozás, klinika, diagnosztika, kezelés.
8. törései a csontok a láb, osztályozás, klinika, diagnosztika, kezelés.
Traumatikus zavar a csípő
Hip diszlokációk Osztályozás: hátsó-felső (csípőbél) hátsó alsó (csípő), az elülső-felső (szemérem), anterior-rövid szénláncú (obturátort).
Mechanizmus előfordulási, a klinikai tünetek (akaratlan
helyzetét az alsó végtagok, attól függően, hogy milyen típusú diszlokáció), radiodiagnosztikában (acetabulum, a helyzet a combfej és forgása a comb minden egyes forma diszlokáció), a kezelés a csípő diszlokációk (érzéstelenítés, a beteg pozícióját, egy keresztmetszeti redukciós módszerével Kocher, ezt követő immobilizálási. időzítése, funkció helyreállását ), komplikációk (aszeptikus nekrózis a combfej és deformáló coxarthrosis) és megelőzésére.
A fő tünet elismeréseként traumás csípő ficam egy törzs. Ez azzal a ténnyel magyarázható, hogy minden egyes megfelel egy adott helyzetben zavar a combfej, és ebből következően, a teljes alsó végtag, viszonyítva a szervezetben, és az egészséges láb érinti. Egy ilyen súlyos sérülést, mivel a zavar a csípő nagyon fontos összehasonlító vizsgálat, így az áldozat vizsgálata kell készíteni.
Posterodorsal (iliaca) zavar a csípő sajátos enyhe csökkenése megsérült alsó végtag enyhe meghajlításával a csípő és a térd ízületek és a lábak forgatni befelé. A nagytomport felett helyezkedik el a sorban Roser - Nelatona. Fari terület oldalán a diszlokáció válik kereksége és lágyéki szeres tűnik jól. Ágyéki lordosis kissé növekedett.
Amikor a hátsó-alsó (csípő) csípő ficam törzs kifejezve sokkal élesebb. Közelítést, hajlítást és belső rotáció a lábak vannak kifejezve olyan erősen. hogy a helyzet az áldozat hátán fájó csípő keresztezi a jó lábát térd fölött. A nagytomport érezhető valamivel magasabb vonal Roser - Nelatona.
Az elülső-felső (PST) jellemzi enyhe zavar az eltérítőgörgő és a külső végtag-forgást. A láb lehet állapotban enyhe flexiós a csípő és a térd ízületek vagy a beállított helyzetében. A fej a combcsont detektálható alatt cruralis Arch. Néha határozottan kontúros itt, mintha végző elmélyülhet az ágyék. A trochanter eltolódik anterior és detektálható az oldalon a vonal Roser - Nelatona.
Forward-rövid szénláncú (elzáróelem) zavar a combfej majd éles hajlítás a lábát a csípő és a térd ízületek, jelentős külső forgatás és elrablását csípő. A kötet a felső combcsont, összehasonlítva egy egészséges enyhén növekedett. Lágy szövet feszített belső comb. Nagytomport összehasonlítva egészséges csípő érezte a helyszínen szokatlan neki.
Így. posterior hip diszlokációval járó csökkenése és belső forgását a végtag, és az elülső diszlokációk jellemző elrablása és külső forgását. És így, és mások ficamok rejlő flexiós beépítésre csípő és a térd ízületeit. Ezek az alakítások sokkal kifejezettebbek alacsonyabb rándulások.
További tünetek, amelyek közösek minden típusú zavar a csípő fájdalom, nincs aktív mozgás, ruganyos mozgásképességű próbál változtatni a passzív helyzetben a comb. A fej a combcsont szokásos helyére hiányzik, van egy relatív rövidülése lábát. Alapján ezek a jelek diagnosztizált csípő ficam kerül minden nehézség nélkül. PST csípő ficam valamilyen módon hasonlítanak a klinikai kép a combnyaktörés (a helyzet a végtagok, a fájdalom, a kevés aktív mozgás, stb.) Tavaszi passzív mozgás zavar, és a képessége, hogy a passzív mozgás megengedett fordulóján a kétség. Ha kétségei vannak, igénybe röntgendiffrakciós, amely lehetővé teszi a pontos diagnózis és morfológiai szingularitás-felülete elmozdulása a combfej.
Néha egy zavar a combfej kíséri komplikációk, kár, hogy az ülőideg vagy a hátsó széle a izületi vápa (hátsó-alsó ficam), tömörítés a femorális artéria vagy a névadó ideg (az anterior superior diszlokáció), trauma az obturátor ideg (elöl-alsó zavar a csípő).
A kezelés. A traumás hip zavar kezelés fájdalomcsillapításra, helyezze át, a rövid távú rögzítését és funkcionális kezelés. Csökkentése friss termékek zavar altatásban érdekében teszi a beteg sürgősségi. Hip ficamok poshadt is egyidejűleg helyezze altatásban. Ha sikertelen üdülőhely megnyitni csökkentésére. Krónikus ficamok sebészeti kezelést igényelhet - nyitott csökkentése a csípő arthroplastica típusát. A sok szempontból áthelyezésére hip zavar legelterjedtebb luchili két módja van: Collin - Dzhanelidze és Kocher.
Módszer Collin - Dzhanelidze csökkenti friss hátsó (iliaca és az ülőideget) és anterior-rövid szénláncú (elzáróelem) csípő diszlokációk. Beteg kerül az asztalra, hassal. Első gerinc felső kell feküdnie az asztalra vagy a síkban a zsák homokkal. Sérült láb lóg túl az asztal szélét. Assistant biztonságosan rögzíti a medencét. nyomja a kezét a keresztcsont. Keresztül 16-20 perc ingyenes lógó sérült végtag foglal állást közel függőleges. A sebész megkapja széle között az asztal és a sérült végtag zsinórok a láb a térd ízületi akár egy szög 90 °, és enyhén eltéríti azt a csípőízület. Ellentétesen egy kificamodott láb kéz a sebész helyezi a régióban a poplitealis, a másik kezében a sípcsont területe a boka-láb közös. Lassan nélkül hirtelen mozdulatok sebész nyomást gyakorol a régióban a poplitealis, melyen tapadást a csípő körül. Egyidejűleg a másik kezével, használva, mint egy kar a sípcsont, a sebész végez a külső és belső forgását a csípő. Ezen a ponton, a csökkentés kíséri jellegzetes kattanást. Néha, különösen izmos tárgyak, kéz erőfeszítés helyezni a régióban a poplitealis és a teljesítő nyújtás a csípő tengelye, nem elég. Ezután a sebész vontatási tengely comb nyomás a térde, az ellenkező csípő kificamít. Mintegy csökkentése zavar bizonyítja megjelent mozgásszabadságot a csípőízület és a képesség, hogy kiegyenesedik a lába. Röntgen vizsgálat szükséges.
Kocher módszer friss anterior-felső (PST) csípő diszlokáció azokban az esetekben, ahol a csökkenés a Collin - Dzhanelidze nem sikerült. valamint repozíciós állott zavar. A sebész a következő redukciós lépésben rychagoobraznogo teljes alsó végtag a beteg. Az áldozat ahogy szivárog szivárog vissza az asztalra. Asszisztens rögzíti a medence mindkét kezével az elülső felső gerinc. A sebész kap egy kificamodott láb, megfogta a kezét, heteronymic egy kificamodott láb, a felső harmada, az alsó lábszár és a használt - az alsó harmadában a sípcsont. Amikor repozíciós anterodorsal zavar a combfej sebész ér egy extrém külső helyzete forgatás a comb. Ezzel elérve a visszahúzását a combfej a szeméremcsont (az első szakasz). Majd redukáljuk a comb, lábszár flexiós a csípő és a térd ízületek 120-130 ° és belső forgását a combcsont (a második lépésben repozíciós). 13 eredmény a manipuláció a combfej felvisszük a cavitas glenoidalis. Csökkentés megvalósítása terén elért az utóbbi, a harmadik szakasza, helyezze át - kiterjesztés lábát a csípő és a térd ízületek és kimeríti azt.
Hátul friss zavar a csípő (csípő és ülőideg), közvetlenül számítanak Lena - Dzhanelidze sikerült. valamint az azonos nevű állott zavar láb a lehető leglassabban vezet, és hajlítsa a csípőízület. Ugyanakkor termelnek tapadást a csípő körül. Ez az első lépés a beállítást, amelyben a főzés a combcsont elmozdul kifelé és eltávolítjuk a hátsó széle a csípőizületi vápa.
A második lépés az, hogy helyezze át a lassú forgása a külső comb végezzük borjú. Ugyanakkor az erőfeszítéseket a sebész, amelynek célja a kiterjesztése a csípő tengelye, nem gyengült. A második szakaszban érjük el egymás mellé helyezése a combfej acetabulum. A harmadik szakasz végezzük gyorsan áthelyezni. egy mozdulattal. Folytatva a kiterjesztése a tengelye a comb, a sebész gyorsan terjed a lábát, a csípő és a térd ízületi, leveszi és forog középen. Ezen a ponton van csökkentésére.
A csökkentés után a diszlokáció, vagy másféle módon használható a rövid távú fixálás végtagok fiziológiás helyzetben. Beteg kerül egy ortopédiai ágy, a láb enyhén behajlítva a térd és a csípő ízületek, amelyek közrefogják az alsó lábszár merev ortopédiai párna. A dobverő és a comb vive ragasztóval vontatási terhelés 2 kg a lábát - felfüggesztő hurok terhelés 1,5 kg. Egy héttel később meghatározott mozgást a csípőízület, masszázs. 2-3 hét elteltével, a beteg kerül a mankó és hagytuk dózis terhelés, és 3-4 hét után - teljes terhelés. A foglalkoztathatóság visszaáll 6-7 hét.
zavar SHIN
Traumatikus zavar a sípcsont (luxatio cruris s. Luxatio genu) köszönhetően a nagy erőssége a keresztszalag a térdízület ritka és átlagosan 1,5% -a ficamok. Megkülönböztetni teljes és nem teljes zavar a sípcsont. Teljes diszlokációk fordul elő általában elmozdulását sípcsont anterior vagy utólagosan nem teljes (subluxatio) - eredményeként elmozdulás befelé vagy kifelé alsócomb. Ficamok sípcsont felmerülő közvetlen következményeként a sérülés - közvetlen az erő alkalmazása a felső harmadában a láb, a csípő vagy rögzített combcsont fix sípcsont és a közvetett erőszak - éles eltérések sípcsont kifelé vagy befelé, és a térd hyperextension. Teljes zavar a sípcsont kíséretében jelentős károkat a térdízület szerkezetek: oldal- és keresztszalag szalagok, menisci és ízületi tok. Gyakran sérült anatómiai struktúrák és közel húzódó közös. erek és az idegek poplitealis. Leggyakrabban van zavar a sípcsont nyúlik.
A klinikai kép jellemzi teljes zavar földön maradt. A térd területén van jelölve diffúz érzékenység. A felső széle az első zavar a sípcsont anterior meredeken fog állni a hátsó - visszafelé. A tengely a sípcsont, illetve halad előtt vagy mögött a csípő körül. Aktív hajlítás és kiterjesztése a térd elérhető. Törekedjünk, hogy ezeket a passzív mozgás okoz éles fájdalom, és egyfajta rugalmas ellenállás; oldalirányú mozgások lehetségesek. Mivel a tömörítés a poplitealis hajók gyorsan fejleszteni cianózist és ödéma az alsó lábszár és a lábfej.
A klinikai kép teljes zavar a sípcsont hasonlít egy képet femurfej epiphysise a disztális combcsont. A fiatal korban az áldozat, súlyos helyi fájdalom a területen a sérült epiphysis és a lehetőséget, hogy egy kis mennyiségű passzív flexiós-kiterjesztés mozgásokat és a térd rendezni a kérdést javára femurfej epiphysisek. A végső diagnózis és finomítása a morfológiája diszlokáció csak akkor lehetséges tanulmányozása után az X-sugarak előállított két nyúlvánnyal.
A kezelés. Reduction tibia általános érzéstelenítés alatt végezzük, a maximális megkímélik és óvatosan. Durva manipulációk okozhat további károkat a közös struktúrák és agyvérzés köteg (törés a hajó vagy trombózis, idegkárosodás, stb ..). Egy asszisztens, megragadva két kézzel a lábát a beteg hátán fekszik, gyárt tapadást alsó tengelye a végtag, és a második - tartja a csípő alsó harmadának hordoz protivotyagu. A sebész nyomja a proximális tibia elválasztjuk az ellentétes irányba az ofszet termel csökkentése zavar. Csökkentés kíséri kattanó hang és megjelenés tekintetében a szabad mozgás a térdízület. Miután a redukció alkalmazzuk hónapban körkörös gipsz kötést, és az öv verem a fiziológiás helyzetben az alsó végtag (flexiós a térd 10 °). A csökkentés után a subluxation a sípcsont rögzítés lábak hajtható vissza gipsz sín a lábáról a felső comb 3-4 hét. Ezután rögzítése előre egyértelműen csökkentette, előírt masszázs. gyógytorna, hő. Munkaképesség belül visszaáll 1 1/2 - 2 hónap.
térdkalács ficam
Térdkalács ficam (luxatio patellae) ritkák. Ők átlagosan 0,5% -a ficamok fordul elő, és általában közvetlen trauma - patella sérülés becsapódáskor egy hajlított térd, vagy fújja közvetlenül bármelyik széle a térdkalács. Ficam lehet teljes vagy részleges. Hogy megkülönböztessük az oldalirányú elmozdulását a patella (kifelé vagy befelé), függőleges (hosszanti tengely) és lefelé (térdkalács közé esik az izületi felületek a combcsont és a sípcsont). A gyakorlati jelentősége a leggyakoribb zavar a térdkalács kifelé. Ez abból adódik, hatással van a belső széle a térdkalács, miközben elnyomja a lábszár kifelé és éles csökkenését négyfejű. Tehát van egy hosszirányú rés a ízületi tokok és patella elmozdulás kifelé. Összehasonlító felmérése a beteg Megjegyzendő szokatlan kiemelkedés külső felületén a sérült térdízület. Ugyanakkor a kontúr a térdkalács a szokásos helyén nem határozza meg, a közös mintha lapított. A láb enyhén behajlítva a térdízület, van eltérés kifelé alsócomb (genu valgum). Amikor az az érzés, a térdízület határozzuk éles fájdalom, térdkalács észlel a külső felületén, a tanulmány enyhén mozgatható. Aktív a térd mozgásai nem lehetséges. A diagnózist meg kell erősíteni röntgenfelvételek, lövés, két előrejelzések.
A kezelés. Csökkentése friss traumás térdkalács ficam lehet csak a teljes kikapcsolódást a négy tyrehglavoy femoris. Erre a célra használja érzéstelenítés. Beteg kerül az asztalra a hátsó. Megkönnyítése érdekében igazítsa meg a lábát teljesen kiegyenesített egy rut együttes és flex a csípő 100-90 ° C. Ebben a helyzetben a láb hold asszisztens. A sebész a nyomást a térdkalács és csökkenti a vele. Csökkentés után fix láb teljes kiterjesztését vissza gipsz sín lábbal és a fari szeres 3 hét alatt. A 10. napon előírt masszázs a négyfejű femoris, és 3 hét után - fizikoterápiás gyakorlatokat és meleg. Munkaképesség visszaáll egy hónapon belül. Gyakran előfordul, hogy a csökkentés után a zavar a patella ismételt trauma alakul habituális ficam. Aude eredhet nevyderzhivaniya távú rögzítését lábak csökkentés után. Szokásos zavar a patella, valamint állott, és a krónikus ficamok Károsodott alsó végtag funkció, hogy működőképes legyen a kezelés.
Készítsen egy a három leggyakoribb műveleteket:
1) A beszúrás a patella ínszalag saját mediálisan (Vreden művelet);
2) gyengíti a külső aponeurotic egyidejű nyújtással és rögzítése egy vágás patella fascia csappantyú megakadályozza kifelé elmozdulását a patella (Sitenko művelet);
3) mozgása a patella keresztül a belső oldalán egy vágott szalag és aponeurotic elvarrásba közötti külső aponeurotic szélei szakasz (Krogius művelet).
A műtét után végtag 3 héten rögzített körkörös gipsz a biztonsági öv és a lábát. Ezután kijelöl egy Physio-funkciós komplex kezelés. Munkaképesség belül visszaáll 1 ½ - 2 hónap.