Típusai, okai és mechanizmusai megsértése víz-elektrolit anyagcsere - kórélettanában anyagcsere folyamatok

4. oldal az 17

Kiegyensúlyozatlanság víz és az elektrolitok jelenti az egyik legsúlyosabb eltéréseket homeosztázis, amely befolyásolja a működését a különböző szervek és rendszerek, és életveszélyes lehet. Azonban megsértése víz és elektrolit anyagcsere kísérő számos betegség különböző etiológiájú és nyomott a fejlődő klinikai képet. Végül, a komplex terápiás intézkedések számos kóros állapotok szükséges rendelkezni bevezetését szigorúan kiszámított térfogat és kiegyensúlyozott elektrolitok infúziós oldatok. Mindez arra mutat, hogy szükség van nagyon szoros ellenőrzése és felügyelete az állam a víz és elektrolit anyagcsere betegeknél.
A patológiai rendellenességek víz és elektrolit homeosztázis mesterséges szigetelés a következő tünetek miatt:

1. megsértése külső vízháztartás egyensúlyát. Változása test közötti arány mennyiségű bejövő

és a felszabadult vizet vezet a fejlődés: kiszáradás - kiszáradás a negatív vízmérleg;
gipergidratapii - felhalmozódása a felesleges víz esetén egy pozitív vízmérleg;

1. vízellátó megsértve ágazatokban. Lehetőség van: csökken a folyadék mennyisége olyan ágazatokban, azaz a fejlesztés extra- vagy intracelluláris kiszáradás; vízvisszatartás ágazatokban - extra- vagy intracelluláris hidratáció; megsértése kapcsolatok ágazatokban a hangerő - mozgászavar;
2. elektrolit egyensúly a szervezetben, ami a változást ozmotikus koncentrációja ágazatokban.

Osztályozása megsértése víz-elektrolit anyagcsere szemben bizonyos nehézségeket, mivel egyik a fenti rendellenességek elszigetelten nem fordul elő: változások a belső vagy külső egyensúly vizet vezetnek az elektrolit egyensúly, és a kapott primer
bármely szektor eltérések változását eredményezi más ágazatokban. A legkényelmesebb a klinikai gyakorlatban, és kellően teljes és érvényes az elméleti pozíció a osztályozással megsértésének valamennyi víz-elektrolit anyagcsere 6 csoportba: hipertóniás, hipotóniás és izotóniás kiszáradás és hipertóniás, hipotóniás és izotóp túlhidratálódás.
A hipertóniás dehidratálást keletkezésével jellemezhető abszolút vagy relatív hiány a szervezetben a víz, ahol a vízveszteség meghaladja a szállítás vagy endogén képződése. A fejlesztés a hipertóniás dehidráció következő tényezők értéke:

1. Elégtelen bevitele a víz a szervezetben kapcsolódó:
2. A teljes hiánya víz alatt marad a sivatagban, dugulás bányákban, barlangokban és a pincék t. d.;
3. képtelenség, hogy megkapja víz magatehetetlen személy korfüggő feltételek (idősek és a csecsemők), eszméletvesztés, immobilizáció, megszegése vagy nyelési víz áthaladás a nyelőcső, annak hiányában a szomjúság motiválta pas agysérülés vagy mentális zavarok;
4. segítségével táplálkozási szárítva, koncentrált, gazdag só termékek.
5. A felesleges veszteség hipotóniás folyadékok is kialakulhatnak a vese és extrarenális mechanizmusok bevonásával:
6. a krónikus vesebetegség (hipo- és izostenuriya);
7. ozmotikus diurézis, például cukorbetegség, amikor a glükóz kiválasztódását a szűrési folyamat során, koncentrációjának növelése az elsődleges vizelet, víz reabszorpció és nehéz vezető polyuria, vagy ellenőrizetlen vétel ozmotikus diuretikumok;
8. tackle vízfelszívódás a vesékben elégtelensége miatt a vazopresszin (antidiuretikus hormon) - figyelhető diabetes insipidus;
9. ha verejtékezés (izzadság ozmolaritás plazma ozmolaritás alább) a magas környezeti hőmérséklet, különösen akkor, ha dolgozik forró üzletekben, láz;
10. Hosszadalmas hiperventilláció fordul elő, hogy a tracheobronchitisszel, tüdőgyulladás, tracheostomiát, hisztéria, sírás. Különösen gyorsan Így alakul ki a kiszáradás gyermekek lélegzetet veszít több vizet, mint a felnőttek;
11. A bél sérülései kíséretében megjelenése vizes széklet.

1. károsodást a gyomor-bél traktus, ami a veszteséget az emésztőnedvek: hányás, hasmenés, sipoly különböző emésztőrendszer - gyomor, bél, epevezeték, hasnyálmirigy;
2. kiterjedt elváltozások a bőr, a nyálkahártyák és más szövetekben, ami az extravazáció és a exsudatio: égési sérülések, kiterjedt sebek, peritonitis;
3. akut vérveszteség;
4. Ha a vese működését, ami poliuriához alatt diureticumok.

Amikor izotóniás dehidráció csökken elsősorban az extracelluláris folyadék mennyisége - közbeiktatott és különösen éren ágazatokban. Ez határozza meg a klinikai kép, amely jelek a keringési zavarok. Patogenézisében megnyilvánulásai izotóniás dehidráció során figyelembe kell venni azt a lehetőséget rendellenességeinek sav-bázis egyensúly, hiszen veszteség emésztőnedvek sav (gyomorsav) vagy lúgos (titkos hasnyálmirigy, stb) Tulajdonságok okozza ezt egyensúly eltolódik. Ugyanilyen lehet kialakítani laktoatsiloza okozta keringési hipoxia.
Általános tünetek, ha izotóniás kiszáradás specifikus és nyilvánul meg a fáradtságot, és lassul a mentális reakciókat, akkor azután lehetséges szédülés.
A vezető tünet a rossz vérkeringés. A csökkenés az intravaszkuláris ágazatban csökkenti a vénás vér áramlását a szív, csökkent szívteljesítmény, tachycardia jelenik meg. mivel a
fejlesztése kiszáradás esik meredeken artériás nyomás, ami oda vezethet, hogy hypovolemiás sokk.
A mértéke vér nyomásesés fontos kritérium értékelésére súlyosságának kiszáradás. Az előrehaladott esetekben szisztolés nyomás alatti 90 Hgmm. folyadékoszlop hiány 5-6 liter.
szöveti turgor csökkentette szemgolyó puha, repedések jelennek meg a nyelvét, jelzett oliguria (kivéve vesekárosodást és vízhajtók használata). A plazma ozmotikus nyomás normális marad, bár gyakran emelkedett szintje kálium a vérben. Növelheti a hematokrit.
Izotóniás dehidráció kezelést átfogónak kell lennie, és ezek az intézkedések antishock az elektrolit és a kolloid oldatok. Meg kell jegyezni, a savasság a test veszít folyadékot és korregirovat eltérés kislotnoosnovnom egyensúlyt. Súlyos vérveszteség látható teljes vérplazma transzfúzióra vagy plazma. A gyógyszeres kezelés segíthet normalivatsii a keringési rendszerben.
A hipotóniás kiszáradás jellemzi túlsúlya elektrolit-hiány, különösen a nátrium-kation, és a vízhiány az extracelluláris szektorban. A megjelenése az ilyen hiányosság oka lehet:

1. elégtelen bevitt nátrium-klorid a szervezetben. Ezt a mechanizmust kell figyelembe venni, mivel a korlátozás a felvételi só lehet megengedőbb tényező a fejlesztés hipotóniás dehidráció különböző kórképekben elvesztését eredményező elektrolitok;
2. sók elvesztése vese megsérti a központi vagy hormonális szabályozás (hatások enkefalitisz, trauma, az agytörzs, elváltozások a mellékvese, a megnyilvánulásai gipoaldosteroizma) csöves nephrosis és más vese elváltozások ellenőrizetlen használatának diuretikumok, szaluretikumok;
3. A izo- és hipoozmotikus veszteség folyadékok és a későbbi hasznosítás víz vagy bezelektrolitnymi italok (tea, gyümölcs, szénsavas víz, és így tovább. o.). Ez a minta felmerülhet működés közben forró üzletekben, majd izzadás, szomjúság leállítjuk, amikor tiszta vizet; A hányás és hasmenés befejezése a veszteség édes teát;
4. az éhezéssel. A szerepe faktor csökkenti a ozmotikus koncentrációja, játszik egy endogén módon képződött vizet.

1. túlzott a víz beáramlását a szervezetbe a megnövekedett fogyasztás vagy túlzott kiszáradás aktív kezelés (különösen járó veszteség az elektrolitok), só-mentes folyadékok vagy italok. Kép megsértése súlyosbítja, ha a bevétel pas háttérben korlátozott veseműködés;
2. akut veseelégtelenség különböző patológiás körülmények között, és a különböző vesekárosodás, ami oliguria vagy anuria;
3. trauma és műtét utáni állapotok, amelyek szerepét a vazopresszin hiperszekréció, csökkent vese kiválasztási funkcióját, terápiás infúzió sómentes folyadékok és egyéb tényezők a fejlesztés a hipotóniás hiperhidráció;
4. megsérti a szabályozás a víz-elektrolit anyagcsere, amely ellen különösen könnyű fejleszteni víz intoxikáció: növekedése a vazopresszin szekréció, mellékvese-elégtelenség;
5. hangsúlyos aktiválása katabolizmus krónikus betegségek, ami a kimerültség: éhezés, a tuberkulózis, a rák, cachexia. Veszteségek akár 15% testsúly drámai módon megnöveli a fejlődési potenciálja hipotóniás túlhidratálódásának;
6. együttes hatásának alacsony sótartalmú diéta és diuretikumok a ödéma kezelésére, amely le tudja fordítani izotóniás túlhidratálódás vízben mérgezés.

1. enterális felvételi sóoldattal (stimulált ital tengervíz);
2. Bizonyos helyzetekben társulnak károsodott vesefunkció
3. akut veseelégtelenség, akut glomerulonefritisz, vagy korlátozzák a funkcionális képességét, a vesék (a posztoperatív időszakban), beadva izo- vagy hipertóniás sóoldatok;
4. daganatok esetében a mellékvese, kíséretében túlzott termelése aldoszteron.

1. növekedési intrakapilláris hidrosztatikus nyomás, amely oka lehet a helyi változásai mikrokeringési rendellenességek vénás elvezetés, mechanikus tömörítés, thrombophlebitis és keringési zavarok okozta, amikor a felesleges transzfúzió a jobb vagy bal kamrai elégtelenség;
2. csökkentését a mechanikai ellennyomást szövetben szűrési folyamat hatására a glükokortikoidok, amelyek gátolják a kollagén képződését;
3. csökken a plazma onkotikus nyomás miatt a veszteséget a fehérjék égések, nefrotikus szindróma, vagy megsértése miatt ezek szintézisére az májbetegségek, és is köszönhető, hogy képződésének csökkentésére fehérje lebomlás és a megnövekedett éhezés során;
4. növelik az ozmotikus nyomást, vagy onkotikus szöveti folyadék, például, amikor aktiválja a katabolikus fázisok anyagcsere a gyulladás;
5. gistogematicheskih megnövekedett permeabilitás korlátok alatti hipoxia hatására az endogén és exogén toxinok, vagy biológiailag aktív anyagok (hisztamin, szerotonin és más metabolitok nukleotid vegyületek);
6. következtében megsértése egy nyirokelvezető reflex görcs nyirokerek, amikor a nyomás a vena cava superior, mechanikus nyomás, eltávolítása után a nyirokcsomók.

A fejlesztési ödéma fontos általános szabályozási mechanizmust a vízháztartás egyensúlyát. Kóros körülmények között a különböző genezis, amikor veszélybe olyan fontos paraméter, mint a keringési, perctérfogat, és néhány más helyzetekben kiváltott hormonális mechanizmusokat a nátrium és a vízvisszatartás - kiváltott antinatriuretic és antidiuretikus rendszer. Mechanizmusok közé tartozik a nátrium-visszatartás aktív katekolaminok, renin-angiotenzin és aldoszteron rendszer. Egyikük önmagában növeli a nátrium-visszatartás, és tartalmazhat más mechanizmusok. Angiotepzin fontos szabályozója az aldoszteron szekréciót. A katekolaminok és angiotenzii jelentenek a gyors reagálást eszköz megőrzése vértérfogat. Az aldoszteron - mechanizmus lassú, de egy hosszabb útra. Ez a készlet a szabályozási hatás fontosabb a dinamikus növekedési fázisban ödéma. Az előrehaladott esetekben nátrium-késés miatt előfordul, hogy csökkenés a glomeruláris szűrés és aldoszteron szintek növekedése - csökkentésével metabolizmus a májban kortikoidok.
Attól függően, hogy a helyét és mértékét duzzanat vannak osztva általános és helyi. Osztályozása ödéma patogén mechanizmusokkal nehéz annak a ténynek köszönhető, hogy a valós helyzetekben megjelenése miatt ezek általában több tényező módosíthatja, Raman kombinációja, amelyek befolyásolhatják az oka a duzzanat. A klinikai gyakorlatban a besorolás az etiológiai ödéma, lehetővé téve, hogy teljes mértékben leírja a mechanizmusok fejlődésük és megközelítések a terápiára. A leggyakoribb egy részlege, a szív, nefritiszes, nefrotikus, cachexiás, gyulladásos, allergiás oedema, ödéma májzsugor és még sokan mások.
A mechanizmus a szív, nephrosis, cachexiás és egyéb ödémák csomópontja van hemodinamikai instabilitás, ami hypovolaemia, és megindult a hormonális mechanizmusokat késedelem a szervezetben a víz és a kationok a nátrium, amelyek újra elosztják intersticiális szektorban. A szívelégtelenség a hemodinamikai zavarokat okozhat a központi vénás magas vérnyomás, ami a mismatch kölcsönhatása helyi tényezők vízháztartásának extracelluláris szektor: megjelenés kapilláris magas vérnyomás, növeli az erek áteresztőképességét egyrészt az oxigénhiány, zavar
nyirokmasszázs, azaz végre mechanizmusok stagnálás. Azonban, fejlődését meghatározó szívödéma keringési rendellenességek, amelyek aktiválódásához vezet reninangiotenzivnoy rendszer, szekunder hiperaldoszteronizmus, túlzott termelése vazopresszin és ennek következtében az összes e - a nátrium és a víz-visszatartás a szervezetben.
A glomerulonephritis van egy csökkenés a nátrium kiválasztódási, és a víz csökkenése miatt az érintett glomerulusokban szűrés, együtt a „megsértése renális véráramlást kezd renin-angioteizvnuyu rendszer minden következményével. Amikor veseödéma és leromlott ravaszt jár hypoproteinemia indokolják újraelosztó víz interstetsialny szektor fejlesztésével, valamint annak következtében, hypovolaemiát és hemodinamikai zavarok kiváltó hormonális mechanizmusok nátrium- és vízvisszatartás. Amikor cachexia képet usuglublyaet éles prevalenciája katabolikus fázis, ami zavar a permeabilitása a sejt a kapilláris membrán és növeli az extracelluláris osomolyarnost szektorban.
A májzsugorodás eredetileg kifejlesztett ascites, vezető szerepet játszik az a mechanizmus, amely portál a magas vérnyomás. On az ödéma további kifejlődését a redukálás kihat a fehérje-szintetizáló funkciója a máj, a kapott gipoalbumniemiya és gipoonkiya rendre. A következő hormonális mechanizmusok kiváltott késleltetés víz és nátrium. A stabilitás a szekunder hiperaldoszteronizmus által támogatott egy anyagcsere-rendellenesség a szteroid hormonok a májsejtekben.
Lokális ödéma is előfordulhat, mivel a különböző okok, és különösen, tényezők szövetkárosodást okozó és gyulladást fejlődését. Ez a művelet antigenov- allergének előérzékenyítettek organizmus alakul allergiás ödéma. Ha a gyulladás és allergiák fő vezető mechanizmus duzzanat, hogy növelje a permeabilitást a kapilláris membrán hatása alatt a hisztamin, szerotonin, bradikinin, immunkomplexek, toxinok, anyagcsere-termékek, komponensek a komplement rendszer. Támogatja ödéma gyulladás keletkezett hyperospheresia és giperonkiya, mikrocirkuláció zavarai.
Alapvető megközelítések ödéma kezelésére a következők:
- igény hatékony terápiás mögöttes betegség;

1. ielektrolitny negatív vízzel (nátrium) egyensúlyt kell telepíteni. Ehhez ogrnichivaetsya mennyiségű víz és a só az étrendben, vízhajtó használata, amelyek gátolják a víz felszívódását, és szaluretikumok nyújtó nátriuretikus hatása;
2. hasson hormonális mechanizmusok nátrium-visszatartást szerek, amelyek csökkentik a hatását angiotenzin, és az aldoszteron.

Tekintettel a patogenetikai mechanizmusai fejlesztésének ödéma és esetleg hozzárendelés vérfehérje készítmények és krovozameniteley emelése a kolloid ozmotikus nyomást, kapillyaroukreplyayuschim jelenti. ödéma kezelést kell végezni állandó felügyelete alatt az elektrolit összetételének vérplazmában.

Kapcsolódó cikkek

• Megsértése víz-elektrolit anyagcsere