Cseretranszfúziót az újszülött a HDN
Cseretranszfúzió.
A jelzések vércserét az újszülött
- Gilerbilirubinemiya mindig ellenőrizze az okát!
- Anaemia a hydrops fetalis (eritroblasztózis).
- A policitémia (hematokrit> 70%).
- A disszeminált intravascularis koaguláció (DIC): Csak a legvégső esetben (Ultima Ratio), többnyire sikertelenül.
- Vitatható: szepszisben vagy vírusos fertőzés, súlyos.
Diagnosztikai intézkedések előtt minden cseretranszfúzió
Anya: vércsoport, indirekt Coombs-teszt.
Ha alapján a betegség nem egy normális fetomaterinskaya összeférhetetlenség, keressen más okból:
- Fertőző. (TORCH, különösen CMV), szepszis. Szifilisz, listeriosis.
- Hemolitikus anémia: fermentopathy (glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz, piruvát-kináz, stb) membranopatii (veleszületett sphaerocytosisban, elliptotsitoz), hemoglobinopátiákkal (α-thalassaemia: Hydrops); vérszegénység parvovírus B19. CMV.
- Galaktozémia: szűrés a metabolikus betegségek.
- Összeférhetetlensége ritka vércsoportok (Kell, anti-C).
- Vérzések a bőr és a testüreg (például kifejezve cephalohematoma).
Gyakorlati ajánlások vércserét az újszülött
Vörösvérsejt-koncentrátumot (EC):
- Amikor ABO inkompatibilitási rendszere (0 (1), Rh (-)) és az AB-plazma.
- Ha Rh-inkompatibilis vércsoport, mint egy gyerek, de Rh-negatív. Figyelem: Az anya antitesteket. Előzetes vizsgálat összeegyeztethetőségét az EK és az anyai vér (irodai / vér bank).
- Lúgosítás RBC: által Hasek vagy vak minden 100 ml 0,8 ml TRIS EC 3 M.
- A besugárzás EK irányelv (10 perc). Vigyázat: besugárzott vörösvérsejtek alkalmasak csak korlátozott ideig.
- Melegítsük elő a testhőmérsékletre.
Mennyiség: 2-3 BCC (BCC = 80 ml / kg) (a hiperbilirubinémia); keverve plazma (jellemzően 2: 1), hogy megfelelnek az hematokrit gyermek. Ez így lehet cserélni 90-95% a baba vérében.
Vérvétel végezhető keresztül köldökzsinór artériás katétert, transzfúzió - keresztül köldökzsinór vénás katéterrel. Még ha érrendszeri katéterezés végre csak rövid ideig, akkor van szükség, hogy rögzítse a katéter is, és képes elvégezni egy röntgen (óvatosan, a trombózis, a portális véna!).
Óvatosan. Vérminták köldökartériát biztosított kis adagokban annak érdekében, hogy megakadályozzák megsértése a bél perfúziós (egyébként kialakulásának kockázatát NEC).
Ahhoz, hogy a cseretranszfúziót keresztül perifériás hozzáférési (artéria és véna).
- Lehetséges nélkül állandó cseréjét vérnyomás-ingadozás.
- Biztonságosabb a szempontból a fejlődés portál vénás trombózis.
Figyelmeztetés. Csak kivételes esetekben, termel kis artériák a kerítés (például egy. Radialis). Abban az esetben, azokat használó dial passzív vér aktuális nélküli aktív aspirációs (perfúziós veszély rendellenességek). Előtt minden szúrásához perifériás artériás perfúzió check végtagi fedezet ágak (Allen teszt).
A kötet a csere. 2-3 ml / kg egyetlen adagban.
Figyelmeztetés. összegyűjti az első 10-20 ml vért a gyermek (5-10 ml EDTA-vért).
2 ml 10% -os kalcium után bevezetett minden 100 ml-t a csere (vitatható).
Monitoring. A szívfrekvencia, a vérnyomás, és a légzésszámot (jegyzeteket). Amikor a vérnyomás ingadozása lehet csökkenteni tervezett mennyiségét csere.
Laboratóriumi ellenőrzés. előtt, alatt és után a csere: elektrolitok (Na, K, Ca), a CBS és a gáz összetételét, bilirubin, teljes protein, glükóz, és vér tölgy (Ht, trombociták, leukociták).
- Végre Exchange transzfúziós lassan, legalább 2-3 órán keresztül, például a közötti intra- és extracelluláris bilirubin időt vesz igénybe.
- Ellenőrző bilirubin minden 3-6 órában (szükség lehet egy új cseretranszfúzió).
Cseretranszfúzió DIC. A keringő antitestek jelenléte:
A cserét úgy kell elvégezni gyorsan - egy óra alatt.
Óvatosan. AD és a veszély a fejlődő tüdő ödéma oszcillációk.
Anaemia mintegy 1/3 térfogat kell gyorsan változott (transzfúzió előtt Ht> 35%), a fennmaradó mennyiség lassan, 2 óra.