Műszeres diagnosztikai módszerek a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás
Egy algoritmus kiválasztása eljárás műszeres diagnosztika.
1. Klasszikus (hasfalon keresztül) ultrahang - az első sorban a diagnózis
Amikor a modern gépek egy érzékelő, amely széles látómezőt és a nagy felbontású, számítógépes digitális képfeldolgozás, a legtöbb esetben, ultrahang elegendő a kiváló minőségű megjelenítés minden része a hasnyálmirigy, a parenchyma és a ductalis rendszer.
- Diagnózis A „klasszikus” krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (CP) nagyon megbízható ultrahang használata a CT vagy ERCP csak növeli a költséget ellenőrzés és viseli a kockázatot a beteg számára, anélkül, hogy további részleteket.
- Annak szükségességét, hogy alkalmazása a CT és ERCP felmerül esetén lehetetlenségét vizualizációs bármely részének a hasnyálmirigy (pancreas) ultrahanggal, jelenlétében térfogat folyamatok a hasnyálmirigy, valamint az úgynevezett „minimális változással pancreatitis» (minimális változással pancreatitis).
Egybeesés szövettanára CP (calculary, cisztás, indurativnyy, fibrotikus et al.) Az eredmények a boncolási intravitális ultrahang adatok 83,3% -ában. Ezen túlmenően, az ultrahang egyszerre megtekintheti a máj, epehólyag, és azonosítani a jelenség gatro- duodenostasis, amelynek részleteit kiegészítheti egy ötlet a etiológiájú vnepankreaticheskim szövődmények, lehetővé teszi, hogy folyadékgyülem a hasüregben.
- Jobb eredmények ultrahangos diagnózis is lehetséges a széles sávú érzékelők panorámás képalkotó test, a megjelenést és az áttekintést megszerzése ultrahangos képeket közeledik a képeket kapott CT.
2. Az endoszkópos ultrahangvizsgálat
Endoszkópos ultrahangvizsgálat (EUS) egy rendkívül eljárás ultrahangos diagnózis a prosztata betegségek, amelyek szkennelési nem hajtjuk a hasfalon keresztül, és a falon keresztül a gyomor és a nyombél. Egy ilyen megközelítés lehetővé teszi, hogy az érzékelő, hogy tanulmányozza a szerkezet a hasnyálmirigy szervi szövetek részletesen, a feltétel a légcsatorna rendszer, hogy egy differenciál diagnosztikájában pancreatitis hasnyálmirigy rák, becsülni a méret a nyirokcsomók és parapancreatic azonosítani concrements légcsatorna rendszer.
- Nagy szerepe EUS diagnosztizálására choledocholithiasis betegeknél biliaris pancreatitis formák.
Ennek alapja az a tény, hogy az EUS is jóval nagyobb érzékenységű hasfalon keresztül ultrahang. EUS lehetővé teszi a nagy pontosság, hogy meghatározzák azokat a területeket a hasnyálmirigy nekrózis és peripancreaticus folyadék felhalmozódását, amely képes lejátszani nagy prognosztikai értéket súlyos formái CP.
- Informativitást EUS nagyobb vagy egyenlő, mint a diagnosztikai képességeit CT, MRI és ERCP, azonban minden egyéb feltétel, EUS egyértelműen kevésbé invazív, mint ERCP, és nem valószínű, hogy jelentősen súlyosbítja pancreatitis klinikán.
További több informatív hasnyálmirigy ductalis ultrahang, a diagnosztikai értékét, amely kapcsolatban hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigy-daganatok elérte a 100%.
- Különösen intraductalis ultrahang a hasnyálmirigy előnyösen úgy hajtjuk végre, hogy meghatározzuk a okait megsértése a kiáramlását egy titkos: feltételezett adenoma vagy rák Vater mellbimbó.
Ez a módszer lehetővé teszi azt is, hogy értékelje a motoros aktivitás a záróizom Oddi. Növeli a diagnosztikai értékét EUS azzal a lehetőséggel, nagy pontosságú finomtűs a hasnyálmirigy, különösen minden esetben a feltételezett hasnyálmirigy tumor. Érzékenység, a specificitás és diagnosztikai érték a módszer meghaladja a 90%.
3. A CT
- CT lehetővé teszi diagnosztizálni, különösen abban a szakaszban a szövődmények a pancreatitis gyakran észlelni meszesedés, pseudocysta, kár, hogy a szomszédos szervek, parenchymás sorvadás és a hasnyálmirigy rosszindulatú.
A érzékenysége és specificitása CT nagyban függ a betegség stádiumától és alkotják 80-90%.
A komplex esetekben, diagnosztikai felhasználásra spirális CT intravénás bolus amplifikációs nemionos kontrasztanyag (Ultravist 300, Omnipaque 300), hogy tisztázza a patológiai a prosztata.
- Spirális CT lehetővé teszi a pontosabb megkülönböztetni területeken a pusztulástól mentett parenchyma, hogy értékelje a kapcsolatát a hasnyálmirigy vérerek, nyirokcsomók, parapancreatic rost, a gyomor falán és a nyombélben.
A fő előnye, CT - kisebb előfordulási gyakoriságát hiányosságok akadályozzák ellenőrző (elhízás betegek, a gáz jelenléte a vastagbélben, stb), mint ultrahanggal megfigyelt. Azonban téves negatív eredmények láthatók viszonylag gyakran.
- A kombináció az ultrahang és a CT hatékonyan CP, de továbbra is, ha minden kétséget kizáróan meg kell igénybe ERCP miatt nagyobb diagnosztikai informatív utóbbi.
- CT - az egyik legpontosabb módszer a diagnózis Pseudocysták, azonosítását lehetővé tevő ez a formáció szinte minden esetben.
4. ERCP diagnosztizálásában a krónikus pancreatitis
A legmodernebb tudományos publikációk és kézikönyvek, mint a „gold standard” diagnózisa HP pontosan ERCP.
- ERCP mutat szűkület a fő hasnyálmirigy-vezeték és lokalizálására elzáródás, kimutatására strukturális változások a kis csatornák, intraduktális meszesedések és fehérje Cső, és patológiája a közös epevezeték.
- ERCP - az egyik legfontosabb kutatási módszereket, amelyek lehetővé teszik a differenciáldiagnózishoz hasnyálmirigyrák.
Érzékenység és a specifitás a módszer változik 71-93%, és 89-100% volt.
ERPHG nem zárja ki annak lehetőségét, hogy súlyos szövődmények bevezetésével járó retrográd kontraszt nyomás alatt a hasnyálmirigy-vezetékben. A leggyakoribb komplikációk közé tartozik az akut hasnyálmirigy-gyulladás, cholangitis, szepszis, allergiás reakciók, hogy jódozott kontrasztanyagokat perforáció duodenumban és a közös epevezeték, vérzés stb Ezek frekvenciatartományok 0,8-36,0% mortalitás 0,15-1,0 % -ában. Bizonyos esetekben, miután ERCP megfigyelt növekedés laboratóriumi markerek cholestasis és citolízisének májsejtekben. Ezért ahhoz, hogy jó eredményeket elérni a betegek kizárása magas a szövődmények kockázata, és a megfelelő műtéti előkészítésére, a beteg rendkívül fontos.
- Nagy diagnosztikai jelentősége ERCP diagnosztizálására autoimmun HP, amely lehetővé teszi minden beteg azonosítására szegmentális vagy diffúz szabálytalan szűkülete a fő hasnyálmirigy-vezeték, egy tipikus jellemzője ebben a formában a CP.
5. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a mágneses rezonancia cholangio (MRCP)
Az utóbbi években vált, hogy erősítse a véleményen van, hogy kapcsolatban diagnosztikai lehetőségek, a magasabb érzékenysége és specificitása MRI kell tekinteni alternatívájaként CT technika differenciáldiagnózisában CP hasnyálmirigyrák, a diagnózis a cisztákat és pseudocysták, veleszületett rendellenességek a hasnyálmirigy fejlesztése, beleértve a hasnyálmirigy divisum.
Az érzékenység MRI diagnózisának CP - 92,2%, specificitása - 97,1%.
- MRCP képes helyettesíteni számos diagnosztikai helyzetekben, mint elsődleges diagnosztikai módszer szöges ellentétben módszerekkel (ERPHG) azok magas a szövődmények kockázata.
- MRPHG, köszönhetően a nem-invazív, lehet, hogy egy diagnosztikai eljárás a választás, különösen olyan betegeknél, túlérzékeny jód készítmények és állapotától dekompenzált.
- A kapott adatok MRCP, sokkal magasabb, mint az információ tartalma más non-invazív technikák, beleértve UH, CT és MRI szabvány.
- MRCP végzett standard MRI a hasüreg, amellyel meg lehet határozni az állam a parenchima a hasnyálmirigy és a szomszédos szervek, ami különösen fontos olyan esetekben, a feltételezett CP alakulás rák.
Egy tipikus képet choledocholithiasis okaként súlyos HP támadások, beleértve a sárgaságot, cholangitis, bővítése a közös epevezeték ultrahanggal, indikációi MRCP gyakorlatilag nincs.
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ebben az esetben célszerű elvégezni ERCP, amellett, diagnosztikus értéke és terápiás lehetőségek (endoszkópos papillotomiát, lithoextraction stb) Másrészt:
- amikor choledocholithiasis diagnosztikai jelek megkérdőjelezhető (a közös epevezeték átmérője kisebb, mint 10 mm, gyors csökkentése cholestasis markerek nem jelek cholangitis és anamnesztikus jelzések epekövesség) MRCP lehet kínálnak, mint a kiválasztási eljárás diagnosztikai szűrés.
6. endoszkópos
- elvégzésére endoszkópos vizsgálat a hasnyálmirigy-vezeték;
- végre szelektív mintavétel hasnyál az enzim és a morfológiai vizsgálatok;
- diagnosztizálják a patológia egy nagy nyombél papilla;
- érzékeli megbetegedések a gyomor és a nyombél, egy lehetséges oka a CP.
7. manometria Oddi-sphincter
A módszer nagyon drága, és csak akkor lehet elvégezni szakosodott egészségügyi intézmények. Ezen túlmenően, a magas a szövődmények (előnyösen KP támadás vagy akut pancreatitis) a 9-33% -ában, szintén korlátozzák széles körű alkalmazása ezt a módszert.
8. panoráma röntgen a hasi és mellkasi üreg
- Kimutatása RV meszesedés a legmegbízhatóbb radiográfiai tünet KP, kórjelző a betegség.
Ezen kívül, célszerű végezni röntgen a mellkas, ahol néha feltárja a patognomikus jeleit súlyos szövődmények HP támadás - a bal oldali (kevesebb kétoldalas) mellhártyaizzadmány, illetve discoid atelectasia az alsó lebeny a bal tüdő, a membrán korlátozó mobilitást.
Taneszköz által kifejlesztett munkatársai a Belgyógyászati propedeutika orvosi kar és a gasztroenterológiai MSMSU (főosztályvezető - Ph.D., egyetemi tanár IV Maiev.): PhD prof. IV Mays, MD prof. AN Kazyulinym, MD prof. AA Samsonov, MD YA Göndör. Szerkesztette prof. IV Maeva.