Katasztrófavédelmi a ritmuszavarok, aritmia tünetek és a kezelés Fehéroroszország
Javallatok sürgősségi ellátás:
- A hirtelen megjelenése rohamokban jelentkező szívritmuszavarok.
- Gyenge objektív és szubjektív tolerancia ritmuszavar.
- Rosszindulatú szívritmuszavar.
Minden más esetben, azt mutatja, a tervezett kezelés (gyógytorna iliprofilakticheskaya).
Életveszélyes, az úgynevezett malignus ritmuszavarok:
- magas gradáció kamrai extrasystolék, politopikus, csoport, páros, gyakori (5 perc alatt), a korai;
- kamrai tachycardia;
- tachyarrhythmia egy nagyszámú kamrai összehúzódások, beleértve és a pitvari lebegés, hogy végezzen 1: 1, egy teljes-v blokád.
Hozzájáruló tényezők aritmia
State of ischaemia és reperfúzió, hogy bizonyos gyógyszerek, születési rendellenességek, amelyek hajlamosítanak a szívritmuszavarok (DPP ARVD), az állam alkoholtilalom visszaélők és függők.
A kezelési lehetőségek
Jó állóképesség végezzen orvosi kezelést.
- Amikor tachyarrhythmia bonyolítja sokk vagy tüdőödéma vagy a hatástalanságát farmakológiai vagy elektromos cardioversio stimuláció (lassítja vagy gyorsabb).
- Jelenlétében rohamok Morgani-Adams-Stokes mutatja implantáció egy mesterséges pacemaker, azaz elektromos stimuláció.
- Ennek hiányában a hatása a tolóerő antiarrhythmiás kezelés, sebészeti beavatkozás.
Az algoritmus a sürgősségi ellátás kamrai ritmuszavar
- Ahhoz, hogy értékeli a lehetséges okokat és azok korrekciója (hypo-K-emiya, digitálisz mérgezés, bradycardia, et al. Orvosi készítmény. Means).
- Lidocain 1 mg / kg / in, ismét a hatástalanságát 0,5 mg / kg dózisban, minden 2-5 percig, hogy a teljes dózis 1 g).
- Ha nincs csillapítva PVC-k - novokainamid 20 mg / perc olyan hatást, vagy hogy egy teljes dózis 1 g.
- Ha nincs hatása, és nincs ellenjavallat - bretilium 5-10 mg / kg, 8-10 percig.
- Ha nincs hatása, gyorsítja a pacemaker.
- Ha a ritmuszavar lemarad, annak érdekében, hogy fenntartsák a hatását:
- ha lidokain leállítottuk - lidokain csepegtető / in. 2-3-4 mg / perc (attól függően, hogy az akut dózis).
- után novokainamida - novokainamid kupakot. 1-4 mg / min.
- után britiliuma - bretilium kupakot. 2 mg / min.
Fokozatosság PVC-k
0 osztályban. NO PVC-k.
IA osztályban. Ritka izolált PVC-k (kevesebb, mint 30 óra), kevesebb, mint 1 perc.
IB osztályban. Ritka izolált PVC-k (kevesebb, mint 30 per óra, több mint 1 percenként).
Vklass. Korai PVC-k (eltakarja a T-hullám vagy megszakítja a T-hullám).
Algoritmus Szupraventrikuláris extrasystolék.
Ez lehet egy előfutára a MP, TS, ST, gyakran NK.
Gyakran nem igényel öngyógyítás. Akkor verapamil, béta-blokkolók, Cordarone. Ha a háttérben CH - kis adagokban kardiális glikoznidov.
Algoritmus A kórkép:
- cardioversio J. 75-100.
- Ugyanez 200j.
- Azonban, 300 J.
- Javítás lehetséges megsértését (farmakote-rapiya + cardioversio).
(Valsalva, stb - késleltetés dy-Chania erőlködés 5-10 s carotis sinus masszázs 5-10 másodperc ;. "Búvárkodás reflex".).
- Verapamil 5 mg / a.
- Verapamil 10 mg / 15-20 perc.
- Cardioversiót. Miután köpölyözés - digoxin, béta-blokkolók, pacemaker (ha szükséges).
ellenőrzésére irányuló bradycardia (<60 в мин)
- Ha rendelkezésre állnak - megfigyelni.
- Jelen - atropin 0,6-1,0 w / w, a Neef-konyság ismétlés.
- Nincs hatás - EX:
- külső pacemaker vagy NPV,
- transzvénás pacemaker (ha atropin-N / illusztrált és> 3-szor 6-12 órán át).
Algoritmus sinus tachycardia
(> 100 perc. 145 min.)
- Oki terápia - a okainak megszüntetése.
- Tüneti: valokordin, galagonya, va-leriana, béta-blokkolók, trazikor 20-40 mg 2- 4 / d. Ha CH - kis adag szívglikozidok, káliumsó.
Veszélyes kombinációi antiaritmiás szerek közé tartoznak:
- Verapamil és - blokkolók.
- Kinidin és Cordarone.
- A kinidin és szívglikozidok.
- Cordarone és - blokkolók.
- Cordarone és szívglikozidok.
- Verapamil készítmények 1A és 1C osztályba.
Érvényes és racionális kombinációit antiaritmiás gyógyszerekkel kell tekinteni:
- Kinidin (vagy más képviselője 1A vagy 1B osztály), valamint - blokkoló.
- Készítmények 1A és GB osztályok (és meksitil dizopiramid, prokainamid és
lidokain, stb.) - Szívglükozidok és kálium-klorid, szívglikozidok, és -
blokkolók. - Cordarone és meksitil.
- Készítmények 1. csoport és a nyugtatók.
Osztályozása antiaritmiás gyógyszerek
- Anyagok, amelyek blokkolják a gyors Na - csatornákat a sejtmembrán ( „membranstabiliziruyuschie” eszközt).
A. I - hinidinopodobnyh. Kinidin, prokainamid, dizopiramid, ritmilen, ritmodan, aymalin, praymalin, tsibenzolin, pirmenol. I VM - Mestnoanasteziruyuschie (helyi érzéstelenítő)
lidokain, trimekain, promekain, meksilitin (meksitil) fenotoin, apridin.
I PP - ajmalin, etmozin, etatsizin, VFS, flekainid, enkainiddel, lorkainid, indekainit, propafenon, nikainoprol.
- Anyagok nervnosimpaticheskie korlátozó hatást gyakorol a szívre: a béta-blokkolók: Pro-lol (Inderal, obzidan, Inderal), timolol, legyen lol, acebutolol, eszmolol, flektolol, trazikor, kordanum, whisky, apronolol (aptin).
- Okozó anyagok egyenletes nyúlás
repolarizáció és az akciós potenciál: amiodaron (Cordarone), bretilium, klofily, prakoly, szotalol, betanidin, Na - atsetilnovokainamid. - Kalcium antagonisták - fékezés lassú Ca - sejtek Csatornák: verapamil (isoptin, fenoptin), diltiazem, benridil, gallopamil.
Kábítószer-mentes metodylecheniya aritmiák
- Reflex módszerek - bolygóideg használt technikák enyhítésére kórkép.
- Elektromos Módszerek: EIT (defibrillálás kardioverzióra) sikeresen használják enyhítésére különböző Fr, és az egyetlen módja köpölyözés VF, VT újraélesztés gyakorlatban.
- Elektromos ingerlése a szív (endokardiális és transzözofageális) - a fő kezelési módszer a nehéz vezetési rendellenességek-v blokád SSS - NPV.
- Megfelelő sebészi kezelése ritmuszavarok:
- Módszerek további lebomlás ELLENŐRIZZE dyaschih utak (EIT, krio-, lazerodestruktsiya, rádiófrekvenciás abláció);
- eltávolítása a pitvari méhen kívüli fókusz;
- módosítását-összeköttetést és kiegészítő utak.
