Betegségek a szívburok - betegségek, a szív-érrendszerre gyermekek
Page 71 77
A súlyos betegségek esetében, amelyek a folyamat magában foglalja a szívburok közé tartozik a bakteriális, a tuberkulózis, a gombás és parazitás fertőzések, reumás betegség akut stádiumában a rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus, urémia, sugárzás okozta károsodás, talasszémia, trauma, ciszták szívburok, veleszületett fejlődési rendellenességek, postperikardiotomichesky szindróma és a krónikus konstriktív pericarditis. Egyes esetekben a részvétele a folyamatban csak egy megnyilvánulása a kóros állapot a test tükröző tünetek ő érdeke változik jellegétől függően a gyakori betegségek.
Hemodinamika. Gyulladással járó felhalmozódása perikardiális bele üregbe. A etiológiája pericardialis folyadékgyülem karakterét meghatározza. Ez lehet savós, rostos, gennyes, vagy vérzéses. Ha a folyadék mennyiségét a pericardialis üregben eléri ezt a szintet, hogy a szív munkáját hátráltatja a fejlődő szívtamponádot. Egy egészséges baba, benne 10-15 ml folyadék, míg a tinédzser szenved pericarditis, szívburok táska felhalmozódni 1000 ml azt. A folyadék felhalmozódása az üregben van növelve, és a nyomást először lassan, és amikor a kritikus folyadék szintje emelkedni kezd gyorsan, ami végül is vezet kompressziós a szív. Akadályoztatva van kitöltésével a kamrák a diasztolé alatt, megnövekedett vénás nyomás a hajók kis és nagy forgalomban, amely ha nem kezelik idővel, csökkenéséhez vezet a szív teljesítményét, és sokk fejlődik.
A klinikai megnyilvánulások. Az első tünet mellkasi fájdalom. A beteg panaszkodik éles, vágás természet, a fájdalom a bal vállában. Mellkasi fájdalom, vállízület és hátfájás amplifikálhatók amikor elhaladnak a beteg fekvő helyzetben, és csökkenteni ülő helyzetben van, különösen akkor, ha előrehajolva. Mivel a szívburkot nem rendelkezik az érzékeny idegrostok és fájdalom okozta, valószínűleg, irritáció a rekeszizom és mellhártya sugárzó jellegűek. Csatlakozhat köhögés és növeli a testhőmérsékletet. Tünetek vagy jelek más szervek és rendszerek függenek etiológiája szívburokgyulladás.
A fizikális vizsgálat során a súlyos tünetek sok függ a felhalmozott összeg a pericardialis folyadékban táska. Ezt szolgálja az értékes diagnosztikai kijelző szívburok súrlódás. Azonban az akut pericarditis, úgy tűnhet, később, és kezd meghallgatásra csak csökken a mennyisége folyadékgyülem. Egy kis pulzusnyomás, nincs precordialis lüktetés, a tompa zaj a szív, stretching a nyaki vénák és paradox pulzus jelzik a nagy mennyiségű folyadék.
Paradox impulzus több mint 20 Hgmm. Art. a gyermek pericarditis - jele szívtamponádot. Annak átalakítása 10-20 Hgmm. Art. nem értelmezhető egyértelműen. Normális esetben az inhalálás során a szisztolés vérnyomás valamelyest csökken, amikor szívtamponádot jelentősen csökken, feltehetően valamely csökkenése töltelék a bal szívfél a belégzési fázis. Mértékének meghatározására a pulzálás paradox először meghatározzuk a pontos szintje a szisztolés vérnyomás normál kilégzés, majd lassan csökken a mandzsetta nyomásmérő jelet, amikor a szisztolés nyomás meg van határozva azonos módon a belégzés és kilégzés.
Ábra. 11-81. Mellkas röntgenfelvétel hegyesszöget nemspecifikus pericarditis.
Kardioperikardialnoy növekedése az árnyékban miatt pericardialis folyadékgyülem (a) és a feltétel a szív egy hónap után a gyermek teljes felépülés (b).
A különbség a rétegek milyen mértékben paradox lüktetés. Kimondva paradox pulzus előfordulhatnak súlyos légszomj bármilyen etiológiájú és gyakran fordul elő szenvedő betegek emfizéma vagy asztma, vagy lélegeztetett pozitív nyomás alatt. Ez annak köszönhető, hogy a megnövekedett nyomás a mellkason belüli. Azonosítható a paradox pulzus egy gyermek, aki egy lélegeztetőgép után szívműtétet, nehéz, mint a jelen esetben, részt vehetnek több mechanizmus.
Ezeket a laboratóriumi vizsgálatok. A vizsgálatok eredményei függenek az alapbetegség. Az EKG megfigyelt különböző változások. A kisfeszültségű QRS komplexum kapcsolódó jelgyengülés, amikor áthalad egy folyadék réteg a perikardiális üreg. A kifejtett nyomás által a szívizomra, okoz káros adatfolyam kapott enyhe ST-szegmens emelkedést. Általános inverziós a T-hullám által okozott egyidejű szívizomgyulladás. Megváltoztatása pericarditis ST szakasz és a T-hullám sokkal gyakoribbak, mint a miokardiális infarktus és az ST-szegmens emelkedést általában megjelenik korábban, mint a változás T hullám változások az EKG lehet hiányzik az akut fázisban a betegség. Bizonyos esetekben egyértelmű változás, és nem jelent meg.
Egy viszonylag nagy számú mellhártyaizzadmány a mellkas röntgen határoztuk bővítése az árnyék a szív formájában dekantáló (ábra. 11-81). A legtöbb esetben a tüdő mezők átlátszó. Összehúzó pericarditis szívében a viszonylag kis mérete és tüneteit meszesedés.
Az echokardiográfia kifejezés olyan érzékeny módszerrel, hogy meghatározzuk a mennyiségét folyadékgyülem és dinamikáját annak felhalmozódása. Általában a szívburok érintkezik közvetlenül a epicardium, a visszhangok a két réteg kis különbség. Ha torlódás pericardialis folyadékgyülem világosan látszik, echo negatív rés van kialakítva. Exudátumot felhalmozódott a hátsó része az üreg van jegyezve a epicardium a bal kamra a közös része a bal kamra és pitvar, anterior - között a mellkas fal és az elülső fal a jobb kamra. A folyadék jelenléte az első és a hátsó rész általában jelzi a nagy találkozója neki. Álpozitív eredmények ritkák, ha echokardiográfia által lefolytatott egy tapasztalt szakember.
Differenciál diagnózis. Vírusos és akut jóindulatú pericarditis. Ezek a fajták a szívburokgyulladás gyakran tekintik a betegséget, mert a legtöbb esetben a heveny jóindulatú szívburokgyulladás kíséri vírusfertőzés vagy alakul ki utána. Az okozó vírusok pericarditis, ismert Coxsackie vírus B típusú, influenza, adenovírus és a visszhang. A patogenezise pericarditis nem világos, de kapcsolatban lehet túlérzékenységi a test, a vírusfertőzést. Ő nem feltétlenül hírnöke általánosított gyulladásos folyamat a legtöbb esetben enyhe és néhány héttel később a beteg állapota. Néha azonban ez más súlyos, így a szívtamponád előfordulhat. Tehát a „jó” nem mindig indokolt.
A legtöbb esetben csak tüneti kezelésre van szükség. Azonban bizonyos betegek perikardiális folyadékgyülem válik krónikus vagy visszatérő. Ebben az esetben, nehéz megkülönböztetni a kollagén betegségek, de a betegek kezelhetők könnyen gyulladáscsökkentő szerek (kortikoszteroidok). Enyhébb formában a betegség lehet kezelni, hogy korlátozzák az acetilszalicilsav. Időtartama változó: néhány hónaptól 1-2 év, amelynek során a betegek kapnak végleges gyógyulást. Végső soron javítja a betegek állapota; kedvező prognózist.
Differenciálja a klinikai kép akut pericarditis és szívizomgyulladás nehéz. Azoknál a betegeknél, pericarditis általában ott, és a szívizom komponens. Fordítottja is igaz azonban, kezelések a két betegség jelentősen eltérő. Pericarditis kezelést igényelnek gyulladáscsökkentő gyógyszerek és vészhelyzeti korrekciója szívtamponádot, míg myocarditis irányuló törekvések a korrekció a szív- és érrendszeri betegségek. A differenciáldiagnózis segít echokardiográfia, lehetővé teszi, hogy felfedje pericardialis folyadékgyülem és jelei csökkenő függvénye a szívizomban.
Gennyes pericarditis. Ez a fajta szívburokgyulladás gyakran társul bakteriális fertőzések, mint a tüdőgyulladás, gégefedő, agyhártyagyulladás, vagy osteomyelitis. Korai a betegség klinikai tüneteit részvétele a folyamatban átfedés szívburok megnyilvánulásai elsődleges fertőzés. Azonban részletes gennyes folyamat válik fulmináns természetesen az eredménnyel akut szívtamponádot és végződik a beteg halálát. A beteg kell, hogy egy nyitott drain perikardiális üreg a háttérben intravénás adagolását megfelelő antibiotikumokkal. Annak ellenére, hogy a pericardialis szúrt lehetővé teszi a váladék, így diagnosztikai tesztek és biztosítja az üdvösséget beteg életének súlyos tömörítési a szív, a kezelés nem korlátozódik erre a manipuláció. Anélkül, nyílt vízelvezető tamponádot kiújul, mert az ismételt folyadék felhalmozódása, akár kis mennyiségben is vezethet jelentős növekedést nyomás a szívburok üregében. Ez a módszer lehetővé tette számunkra, hogy jelentősen növeli a betegek túlélési arányát. Leggyakrabban gennyes pericarditis kórokozók: Staphylococcus aureus, b típusú Haemophilus influenzae és meningococcus. Tuberkolitikus pericarditis ritka élő gyermekek a fejlett országokban. Ebben az esetben, a kezelés szükséges nagy dózisú tuberkulózis elleni gyógyszerek. A későbbi szakaszában a betegség alakulhat összehúzó folyamatban.
Reuma az aktív szakaszban. Fejlesztése az aktív fázis egy olyan reumás szívburokgyulladás egyik megnyilvánulása pankardita. Ha van egy akut reumás pericarditis, szívbillentyű-gyulladás, auscultation meghatározva zaj elégtelenség bal kamrai vagy aortabillentyű. Ha pericarditis nem kíséri mutatkoztak akut valvulita is kétségessé teszi a reumatikus etiológiája és felvetik a kérdést, más oka lehet. Szívburokgyulladás, valamint más megnyilvánulásait akut reumás pankardita, támadható szteroidok. Szívtamponád ritkán fordul elő.
Rheumatoid arthritis. Szívburokgyulladás gyakran megnyilvánulása rheumatoid arthritis gyermekeknél. Leggyakrabban a jelei annak kombinálása más arthritis tüneteit, de néha ez az egyetlen megnyilvánulása az utóbbi és előzi meg a fejlesztés néhány hónap vagy év. A differenciál diagnosztikájában rheumatoid pericarditis és a fejlődő más kötőszöveti, különösen, ha a lupus nehéz lehet. A kezelés abból áll, hogy a betegnek szteroidok vagy szalicilátok, a hosszú távú használata lehet szükséges elnyomja a kóros folyamatot őket.
Uremia. Az urémiás pericarditis alakul csak akkor, ha a jelenlegi hosszú és veseelégtelenség okozta kémiai irritáció a szívburok anyagok képződnek a szervezetben az anyagcsere során rendellenességek. Korábban ő fejlesztette ki elsősorban az eredmény a krónikus vesebetegség és a legtöbb esetben képviselte az egyik a tünetek. A bevezetés után állandó hemodialízis urémiás pericarditis elkezdték vizsgálni egy állandó jellemzője végződő szívtamponádot. Pericardialis folyadékgyülem szerepet játszik a fejlesztés kiújult az összeomlás a hemodialízis során. Ha ez utóbbi nem vezet kiegyenlített urémiás pericarditis, akkor ajánlott perikardektomiya.
Daganatos betegség. Pericardialis folyadékgyülem, talált Hodgkin-kór, limfoszarkóma és leukémia, köszönhetően közvetlenül tumorba lézió szívburok folyamatot. A késői szakaszában a betegség alakulhat szívtamponádot. Néha infiltráció szívburok kezdeti megnyilvánulása neoplasztikus folyamat, és a diagnózis azon alapul, tumorsejtek kimutatásának a perikardiális folyadék.
Együtt a közvetlen invázió a tumorsejtek a szívburok betegeknél rosszindulatú pericarditis alakulhat való besugárzás hatására a mediastinum. A súlyossága a klinikai tünetek ebben az esetben nem függ a sugárdózis és a módszer az expozíció.
Postperikardiotomichesky szindróma. Ez a szindróma nyilvánul láz, mellkasi fájdalom, pleurális és pericardiális folyadékgyülem és folyadék-visszatartás. Ez akkor fordul elő 1-2 hét után a nyitott szívműtét körülbelül 15% -ánál. Szindróma megnyilvánulása nem specifikus túlérzékenységi reakciók sérülésre adott válaszként a peri- és epicardiumot. Vannak beszámolók olyan megnövekedett antitest titert a szövetek a szív, amelynek szintje korrelál a klinikai megnyilvánulásai a szindróma.
Az időtartam a szindróma, általában kicsi, és a hatás gyakran megfigyelt kezelés után acetilszalicilsav vagy kortikoszteroid. A fenntartó kezelés A gyermekek 1-3 hónap, de a visszaesés előfordulhat egy évvel a műtét után, az ismételt kúrát.
Összehúzó pericarditis. Ez a forma pericarditis gondot okoz a klinikai és differenciáldiagnosztikája. Hozzájáruló tényezők gennyes, tuberkulózis, virális vagy akut jóindulatú pericarditis, daganat a mellüregben és besugározzuk mediastinumban felettük, valamint a traumát. A legtöbb esetben a tünetek kompressziós jelennek meg néhány hónap vagy év után az első betegség, de bizonyos esetekben van egy éles fejlesztés és gyors progressziója a folyamatot. Annak ellenére, hogy a különböző etiológiai okoz constrictiv pericarditis a legtöbb esetben alakul ki anélkül, hogy korábbi betegség vagy generalizált szisztémás folyamat.
A klinikai megnyilvánulások kapcsolódó csökkent diasztolés telődési a kamrák, csökkent és a szívizom kontraktilitását feltörekvő eredményeként ez a csökkenés a szívműködést. Hepatomegalia és hasvízkór is rendkívül súlyos összehasonlítva egyéb jelek és tünetek, hogy azt sugallja, a krónikus májbetegség. Azonban vizsgálatok eredményeit a funkcióit kis mértékben eltér a normától, és az alapos fizikális vizsgálat lehetővé teszi, hogy azonosítsa, néha enyhe markáns jeleit szűkület, beleértve stretching a nyaki vénák, gyenge pulzus, nincs mellkasi lüktetés gyengült szívhangok, halk zaj súrlódási a szívburok és a paradox pulzus. Tipikus klinikai tünetek fokozatosan jelennek meg, ezért nem lehet őket látni. Meghatározott auscultation korai perikardiális hang (tone dobás) és a mellkas röntgen elmeszesedése a szívburok sokkal kifejezettebbek megnyilvánulásai, amelyek nyilvánvalóan a fejlett kórképét. Tömörítés a szív lehet tüneteivel járó enteropathia proteinmentes hypoproteinaemia és lymphopenia.
Összehúzó pericarditis néha nehéz megkülönböztetni a krónikus összehúzó kardiomiopátia. Míg más állami és csökkent a szívizom működését, de összehúzó pericarditis jelei szívizom-károsodás szinte mindig visszafejlődnek után perikardektomii. Bizonyos esetekben, annak ellenére, hogy az összes diagnosztikai erőfeszítések határozott következtetést lehet csak alapján diagnosztikai thoracotomiából és közvetlen tanulmányozása a szívburok.
Sebészeti beavatkozás - az egyetlen kezelési ebben a formában a pericarditis. A választott módszer radikális perikardektomiya felfedve egy nagy terület a szívizom, beleértve a terület a szája a vénák a kis és nagy forgalomban. A legtöbb betegnél a állapota javul gyorsan a műtét után, amelyet az jellemez, egy perctérfogat növekedése és a gyors diuresis.