kórházi fertőzések
Kezelése nozokomiális fertőzések
Ideális esetben, a mikróbaellenes szer kell rendelni egy szűk hatásspektrumú, amely hat a konkrét mikroorganizmus, kiválasztott mikrobiológiai kutatások. A gyakorlatban azonban, a kórházi fertőzések, különösen az első napokban, szinte mindig kezelt empirikusan. Válogatás az optimális rendszer az antimikrobás terápia függ az uralkodó mikroflóra az osztályon és annak spektrumát antibiotikum-rezisztencia.
Annak érdekében, hogy csökkentsék az antimikrobiális rezisztencia kell gyakorolni rendszeres rotációja antimikrobiális (ha bizonyos antibiotikumok, használják hivatali empirikus terápia több hónapig, majd helyébe a következő csoport).
Kezdve antimikrobiális terápia
A nozokomiális fertőzések a Gram-pozitív mikroorganizmusok leghatékonyabban kezelik vankomicin és a Gram-negatív baktériumok rendelkeznek a legmagasabb aktivitást karbapenemek (imipenem és meropenem), cefalosporinok IV generációs (cefepim, cefpirome) és a modern aminoglikozid (amikacin).
A fentiek alapján nem lehet arra következtetni, hogy a nozokomiális fertőzések ellen az csak a fent említett módon. Például, kórokozói húgyúti fertőzések megtartják magas érzékenység a fluorokinolonokkal, cefalosporinok III generációs és mások.
De súlyos nozokomiális fertőzések, sőt, megköveteli a kinevezését karbapenemeket és cefalosporinok IV generáció, mint ezek a legszélesebb hatásspektrumát és hatása polimikrobiális növényvilág, beleértve multidrog-rezisztens Gram-negatív kórokozók, valamint számos Gram-pozitív mikroorganizmussal szemben. A hátránya készítmények mindkét csoport jelentése az aktivitás hiánya meticillin-rezisztens staphylococcusok, így súlyos esetekben, azokat kell kombinálni vankomicin.
Ezen kívül minden ezen szerek nincsenek hatással a kórokozó gombák, melynek kialakulásában szerepet nozokomiális fertőzések jelentősen nőtt. Ennek megfelelően, a kockázati tényezők jelenlétét (például kifejezve immunhiány) kell felírni gombaellenes szerek (flukonazol, stb).
Ajánlások néhány empirikus kezelése nosocomialis Gram-negatív fertőzések mutatjuk be a következő táblázatban.
Alsó légúti
A piperacillin / tazobaktám, cefalosporinok III generációs,
imipenem, amikacin, ciprofloxacin
Bőr- és lágyrész fertőzések
Ceftazidim, imipenem, amikacin, ciprofloxacin.
Azzal a jelenséggel, E. coli és Proteus spp. lehet használni
III generációs cefalosporinok, piperacillin / tazobaktám
A 90 éves a huszadik században, azt mutatták, hogy a hatékonyságot a kiindulási antibiotikus terápia közvetlen hatással van a halálozásra A kórházban kezelt betegek. Mortalitás kapott betegek körében hatástalan a kezdeti terápia magasabb volt, mint azoknál a betegeknél, akik felírt antibiotikumot szemben aktív a legtöbb kórokozó. Sőt, abban az esetben nem megfelelő a kezdeti terápia még későbbi változása az antibiotikum már figyelembe véve a mikrobiológiai vizsgálat nem vezet, hogy csökken a halálozás.
Így súlyos kórházi fertőzéseket, a nagyon fogalmát „tartalék antibiotikumként” elveszíti a jelentését. A hatékonyság kezdeti terápia - egy fontos tényező, amely befolyásolja a prognózist az élet.
Ezen adatok alapján, a koncepció a deeszkalációja terápiát dolgoztak ki. Ennek lényege abban rejlik, hogy kiindulási empirikus terápia, amely azonnal megkezdődik a diagnózis után, kombinációját használja az antimikrobás szerek ható összes lehetséges kórokozókat. Például, karbapenem vagy cefepim kombinálva a vankomicin (plusz flukonazol) az összetételétől függően várható kórokozók.
Érv a kombinált terápia:
- szélesebb hatásspektrumot;
- ellenállását legyőzve, a valószínűsége, amely nagyobb, egyetlen a készítmény alkalmazása;
- a rendelkezésre álló elméleti adatok szinergia bizonyos alapok.
Kezdete előtt az antibiotikumok kell végezni mintavétel biológiai folyadékok mikrobiológiai vizsgálat céljára. Miután megkapta az eredmények a mikrobiológiai kutatási és klinikai értékelésére kezelés hatékonysága 48-72 órán korrekció lehetséges terápia, például vankomicin törlési ha kimutatható a Gram-negatív patogén. Elméletileg lehetséges, hogy változtatni az egész kombináció a gyógyszer egy szűk spektrumú hatás, bár a nehéz beteg kezelésre adott válaszát, minden orvos azt inkább hagyjuk az előírt antibiotikum.
Az a képesség, hogy végre deeszkalációja kezelés függ a hatékony működését mikrobiális élet és milyen mértékben a bizalmat annak eredményeit. Ha a kórokozó ismeretlen, ez a fogalom értelmetlen és vezethet rossz eredményeket. Célszerűségét deeszkalációja terápiát először meg kell vitatni betegeknél súlyos, életveszélyes fertőzések (pl lélegeztetéssel összefüggő tüdőgyulladás, szepszis).
Megjegyezzük, hogy a fordított megközelítést (azaz eszkalációs terápia) ezekben az esetekben halálhoz is vezethet a beteg átvétele előtt az eredmény a mikrobiológiai vizsgálatok.
A cikk a kórházban szerzett fertőzések
• Kiindulási antimikrobás terápia, a koncepció a deeszkalációja terápiát.