A hiba pitvari septum a szív (pitvari septum defektus)
Elsődleges ASD hiányos formában AVC (pitvar-kamrai kommunikáció).
Másodlagos hibák besorolása Lokalizáció: Central-elhelyezve az ovális fossa, a felső és alsó hibák és hibák típusú «sinus venosus» (felső-hátsó, és az alsó-hátsó szakaszok MPP), amelyek gyakran együtt CHADLV (részleges anomális pulmonális vénás) .
kórélettan
ASD jellemzi abnormális véráram által a PL (bal pitvar) PP.
És tényezők, amelyek meghatározzák a mentesítés a vér. Ezek nagy „nyújtható” RV (jobb kamra). anatómiai helyét a pitvarok és, bár enyhén, de nagyobb nyomás a LP. Elmozdulás patológiai visszaállító függ „nyújtható” RV és a hiba nagysága.
RV tágulása miatt az volumen túlterhelés vezethet a fejlesztési TC kudarc. Állandó bal-jobb sönt vezet folyadék-túlterhelés pulmonális keringés, és az LH (pulmonáris hipertenzió). Ugyanakkor jelentős LH alakul legfeljebb 35-40% -ánál, leggyakrabban a 3-4m évtizedben az élet.
ASD ritkán kíséri jelentős szívelégtelenség.
Ha a tünetek vannak kifejezve, és kiderült, korán, a legvalószínűbb, a beteg további kardiológiai rendellenességek fejlődését. Szövődménye a természetes történetének ASD lehet a fejlesztés a pitvari aritmiák, a szubsztrátum amelyek fibrotikus változások infarktus kitágult pitvarokat.
a. A klinikai megnyilvánulások a betegség:
- a legtöbb gyermek ASD tünetmentes;
- egyes betegek minimális tünetekkel keringési elégtelenség - fáradtság terhelésre, túlzott izzadás. mérsékelt késést a testi fejlődés (teljes tömeg és a növekedési ütem alatt 10% erre korcsoport és nemek).
A tünetek súlyossága növekszik 3-4m évtizede az élet,
b. Fizikális vizsgálat:
- felosztása állandó pályát II II m elhagyta a szegycsont függetlenül légzés fázisok;
Lásd még: Akut gennyes paranephritis
- gyenge vagy közepes intenzitású (nem több, mint 3/6) szisztolés zörej relatív stenosis JIA szelep (arteria pulmonalis) m II elhagyta a szegycsont;
- enyhe mezodiastolichesky zaj relatív stenosis TC (tricuspidalis) mentén bal szélén a szegycsont alsó egyharmadát (térfogat, amikor jelentős bal-jobb visszaállítás).
Bizonyos esetekben, a zaj nem érhető még nagy hibák!
diagnosztika
-tengely eltérés, hogy a megfelelő (> 90 °);
-prosztata hipertrófia (jobb kamra);
- teljes vagy nem teljes blokád jobb Tawara-szár blokk - RSR „ólom V¹ (jellemzi az első jele!).
Ajánlások végrehajtásáról kutatási
A szabványos echokardiográfia (echokardiográfia) pozícióban. A legoptimálisabb a gyermekek szubkosztális (vagy subksifoidalnaya) pozícióba. Ez a helyzet a becslések hosszát és integritását a falak, a hosszabb és rövidebb tengelye, fontos, hogy értékelje a potenciális eidovaskulyarnoy Javítás.
A gyermekek súlya több mint 50 kg, és a felnőtt diagnózisa hiba segítségével kell végrehajtani transzözofageális echokardiográfia.
- break kép pitvari septum;
- a bal-jobb (néha jobb-bal) shunt színes Doppler vizsgálat;
- dilatáció RV (jobb kamra), néha PP (jobb pitvar), különböző mértékben;
- JIA dilatációs normál vagy kissé nagyobb a szív jobb;
- szisztolés vérnyomás a normális prosztatában vagy kissé magasabb.
Kezelés és megfigyelés
- A megfigyelés és a kezelés a betegek DMPP korrigálatlan
a. Megelőzése bakteriális szívbelhártya-gyulladás:
- az elsődleges ASD;
- a kombinációja ASD és mitrális prolapsus a öklendezés, vagy egyéb rendellenességet a fejlődés a szív.
b. Korrekciója szívelégtelenség tünetei (ritka esetben).
a. Elfogadhatósága testnevelés és a sport a korrekció a hiba.
endovascularis kezelés
Körülbelül 80-90% -a másodlagos pitvari septum defektus lehet zárni a modern endovaszkuláris technikákat.
Lásd még: Gyakori vizelés a nők fájdalom nélkül - okok és a kezelés
Az előnyös eljárás az, hogy végezzen kor> 1, 5 -2 év.
Javallatok endovaszkuláris korrekció:
- hemodinamikailag szignifikáns tolatási át a vér a hiba (Q p / Q s> 1,5);
- növekedése a szív jobb;
- növeli a szisztolés nyomás a jobb kamra.
- tömeg kevesebb, mint 10 kg;
- anatómia ASD (primer, típus «sinus venosus», sinus coronarius hibák, hibák a méret a felső él vagy LO kevesebb mint 7 mm);
- hibák kombinálva részleges és / vagy teljes rendellenes tüdővéna.
Javallatok sebészeti kezelés:
- a tünetek szívelégtelenség abszolút jelzések bármilyen korban;
- sikertelen elrendezés endovaszkuláris eszköz (maradék jelenlétét söntök);
- tünetmentes betegek:
- hemodinamikailag szignifikáns tolatási át a vér a hiba (Q p / Q s> 1,5)
-növekedni jobb szívfél;
-SDPZH> 30 Hgmm
Ellenjavallata sebészeti kezelés:
- magas pulmonalis hypertensio (OJIC> 10 U / m2 kezdetben és> 7 U / m2 alkalmazása után értágítók);
- jelenlétében, abszolút ellenjavallatok egyidejű szomatikus patológia;
-a jelenléte a jelzések endovaszkuláris korrekció.
műtéti taktikát
Ha tünetmentes pitvari septum defektus korrigálni kell mindaddig, amíg a gyermek elkezdi az iskolát.
Időben korrekció kiküszöböli a távoli szövődményeinek pitvari septum defektus. pulmonális hipertónia és a jobb kamra elégtelenség, pitvarremegés és a pitvarfibrilláció.
műtéti technikával
Az IR feltételeket. Hozzáférés a WFP keresztül a jobb pitvarba. A kis hiba méretű, jó rugalmasság pitvari septum defektus összevarrjuk. A nagy hibája van szükség, hogy fizeti ki a műanyag válaszfalak autoperikarda vagy műszálas.
Amikor lezárja a pitvari septum defektus típusa «sinus venosus» szabályozni kell átmérőjű szája SVC (superior vena Bécs) és ha a szűkület végre szájú műanyag autoperikardialnoy xenopericardial vagy tapasz.
Lásd még: kezelése sinusitis nélkül defekt
Amikor bezárja a pitvari septum defektus, található a szája a vena cava inferior és nincs él ebben a szegmensben, talán tévesen mozgassa a tapasz szája a vena cava inferior az EP-ben. Ennek elkerülése érdekében, elkezd zárni a hiba az alsó szélét.
Sebészi szövődmények:
- reziduális kisülés között a pitvarok, ritkán -aorto-pitvari fisztula (a felső széle -A elülső sebvarró helyen ASD);
- sztenózisok szájukat vena cava vagy a tüdővéna (a korrekció a ASD típusú «sinus venosus»);
- beteg sinus szindróma (a korrigált típusú ASD «sinus venosus»);
- TC hiba (tricuspidalis) vagy MC (metralnogo szelep) a szív.
posztoperatív megfigyelés
- A megfigyelés időtartama betegek DMPP anélkül korrigáljuk, hogy hemodinamikai nem több, mint 6 hónapig. Eltávolítása előtt a nyilvántartásból teljesített EKG, szív ultrahang.
- Jelenlétében hemodinamikai előtt vagy után a hiba korrekciós művelet (növekedés a jobb kamra, tüdő magas vérnyomás) a megfigyelés időtartama határozza meg egyénileg, de általában nem több, mint 1-2 év.
- Abban az esetben, regisztráció a Nemzetgyűlés, a posztoperatív időszakban (bradiarritmiák, pitvari tachycardia) betegnél legalább 1 év. Amellett, hogy a felmérés azt javasolta, hogy az EKG-monitorozás minden 6 hónap vagy több.
Jelenlétében jelzések hajtjuk aritmia elleni terápia RFA vagy pacemaker.
- Levezetése endovaszkuláris ASD korrekció tartalmaz aszpirin dózisban 81 mg naponta 6 hónapon át.
- Elfogadhatósága testedzés gyakorlása után a hiba korrekció.
Share „hibás pitvari septum a szív (pitvari septum defektus)”