Vasopresszorok és szívműködést az aneszteziológia
A koncepció, meghatározására, osztályozására és vazopresszorok kardiotoni
Vasopresszorok (vazopresszor, érszűkítő) - csoport, készítmények, amelyek fő célja, hogy növelje az átlagos artériás nyomás miatt a érösszehúzó hatást. Példák: epinefrin, norepinefrin, fenilefrin. Szerencsére vasopressorok nem használják gyakran a rutin anesztézia. hogy azok könnyen beépíthetők egy szabványos gyógyszerekkel. használt vremyaobschey vagy regionális érzéstelenítés. Azonban tudni kell, és emlékszik a jelzéseket a céljuknak, különösen a sürgősségi Aneszteziológiai. Másrészt, vasopressorok, és kell lennie az Arsenal a gyógyszerek lefolytatására érzéstelenítés (érzéstelenítő), mivel senki sem immunis a megjelenése, mint például anafilaxiás sokk.
A kardiotonikus (inotrop) - csoport, a gyógyszerek rendelkező pozitív inotróp hatást. azaz képes növelni a szivizom összehúzódást, és ezáltal növelik az átlagos artériás nyomás. Kardiotonikus ritkán használják a rutin érzéstelenítők, kivéve a krónikus szívelégtelenségben (például, a levoszimendán használják preoperatív; dopamin - át az érzéstelenítés kiváltását és fenntartása szakaszok). A fő javallata kardiotoni - Emergency érzéstelenítés és a korai posztoperatív időszakban. A következő termékek, a csoporthoz tartozó, az altatóorvos mindig kéznél dopamin.
Osztályozása Szív:
- szívglikozidok (digoxin levosimendan);
- készítmények neglikozidnye szerkezet - agonisták (dobutamin) Dofaminomimetiki (dopamin), foszfodiészteráz-gátlók (milrinon) levosimendan.
Megérteni a fiziológia a legfontosabb, hogy pravilnomuvyboru inotrop vagy érösszehúzó támogatást a klinikai gyakorlatban aneszteziológus. Úgy tekinthető, hogy a katecholaminok befolyásolja a kardiovaszkuláris rendszer révén vazopresszor aktivitással, amelyek adrenerg receptorok α1. β1 és β2. és dopamin receptorok.
Alpha-adrenerg receptorok. Aktiválás α1 adrenerg receptorok találhatók a érfalak okozzanak érszűkület (fokozott szisztémás vaszkuláris rezisztencia).
A béta-adrenerg receptorok. Stimulálása β1-adrenerg receptorok találhatók myocardiocytes, megnöveli a szívizom kontraktilitását. A stimulálása β2-adrenerg receptorok a vérerek növekedéséhez vezet a felszívódás szarkoplazmatikus retikulum Ca 2+ és értágulatot.
Dopaminerg receptorok. Stimulálása D1 és D2 dopaminerg receptorok növekedését eredményezi a renális perfúzió és fokozza a mesenterialis, koszorúér és agyi erekben.
Így, luc obschayats vasopressorok és kardiotonikus - intenzív vérnyomás-emelkedés, valamint a közöttük lévő különbség a probléma megoldásában, vagyis különböző kórélettani szinten. Ezért helyes beszélni a fölénye egy adott hatás (érösszehúzó vagy inotrop) e kábítószer egy adott klinikai helyzetben. Nem szabad elfelejteni, hogy a választás a érösszehúzó és / vagy inotrop támogatást, akkor először meg kell találni az okát, és ennek következtében a szív-és érrendszeri betegség.
Klinikai felhasználása vasopressorok és kardiotonikus érzéstelenítés
Klinikai primenenievazopressorov kardiotoni és megértésén alapul, a farmakológia és kórélettana. Alább megtalálja a javallatok, ellenjavallatok, adagolás és a beadás módjától, valamint a számológép kiszámításához adag vasopressorok és szívműködést függően a beteg testsúlya.
A dobutamin (Korotrop, dobutamin)
Dobutmin - kardiotonikus (inotrop). β1-adrenoagonists. Ez egy pozitív inotrop hatást gyakorol a szívizom; mérsékelten növeli a pulzusszámot, növeli a stroke ejektálásához, növeli a koszorús véráramot, csökkentik a teljes perifériás érrendszer ellenállását.
Jelzések dobutamin
Akut szívelégtelenség, akut dekompenzált krónikus szívelégtelenség.
Ellenjavallata dobutamin
Szembeni túlérzékenység, idiopathiás hypertrophiás érszűkület, tioreotoksikoz, phaeochromocytoma, hipovolémiához, kamrai aritmia, a 18 éves kor.
Adagoló dobutamin
Intravénásan formájában nepreryvnoyinfuzii. Az adagot egyénileg beállítható.
250 mg dobutmina hígítjuk 50 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal.
SZÁMOLÓGÉP dobutamin
A noradrenalin (norepinefrin, noradrenalin)
A norepinefrin -vazopressor. agonista α1 és α2 adrenerg retsepotrov. Gyengén gerjeszti β1- és gyakorlatilag nincs hatása a β2-adrenoretsepotry. Csoportra utal agonisták és szimpatomimetikumok (α, β).
Jelzések noradrenalin
Norepinefrin esetén használják akut hipotenzió kísérő kardiovaszkuláris összeomlása és a sokk helyreállítására és fenntartására a vérnyomást.
Ellenjavallata a noradrenalin
Az alacsony vérnyomás miatt hypovolemia; trombózis, mesenterialis és perifériás erek; hypoxia és hypercapnia; súlyos túlérzékenységi a gyógyszer.
Adagoló noradrenalin
Intravénás folyamatos infúzió formájában. A választott dózistól egyedileg 0,01-0,4 g / kg / perc.
16 mg norepinefrin re hígítjuk 50 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal.
SZÁMOLÓGÉP noradrenalin
Mezaton (fenilefrin)
Mezaton - érösszehúzó. Arra utal, hogy a csoport a α-szimpatomimetikumok. Stimulálja a α-adrenerg receptorokhoz, így arteriola szűkület, megnövekedett vérnyomás és a teljes perifériás érrendszer ellenállását.
Jelzések mezatona
Akut hipotenzió, sokk különböző eredetű, vaszkuláris elégtelenség.
Ellenjavallatok mezatona
Túlérzékenység, artériás magas vérnyomás, dekompenzált szívelégtelenség, kamrafibrilláció, a vereség az agyi artériák phaeochromocytoma.
A dózis és a beadás módja mezatona
A mérsékelt hipotenzió 0,2 mg (0,1-0,5 mg) IV bolus hígítás, súlyos hipotenzió és a sokk - folyamatos intravénás infúzióban 0,18 mg / perc.
Az adrenalin (epinefrin)
Adrenalin - vazopresszor, és szimpatomimetikus adrenoagonists (α-, β).
Aktiválja adenilát-cikláz a belső felületén, a sejtmembrán növekszik kontsenntratsiyu intracelluláris cAMP-t és Ca 2+.
Intravénás adagolás sebessége kisebb, mint 0,01 ug / kg / perc epinefrin vérnyomást csökkenteni által pihentető A vázizomzat. Amikor a bevezetési sebességének 0,04-0,1 g / kg / perc növeli az erejét a pulzusszám és a stroke térfogat, csökkenti a teljes perifériás érrendszer ellenállását. Amikor a bevezetése sebesség nagyobb, mint 0,2 ug / kg / perc szűkíti hajók pouushaet vérnyomás és teljes perifériás érrendszer ellenállását. Feletti adagok 0,3 mg / kg / perc, csökkentette a vese véráramlását, a vér áramlását a belső szervek, a bőr tónusát és motilitás a gyomor-bélrendszer.
Jelzések adrenalin
Akut szívelégtelenség, kardiogén sokk, allergiás reakciók (csalánkiütés, angioneurotikus ödéma, anafilaxiás sokk), bronchiális asztma (karmantyúkar) bronhospaszm altatás során, asystolia, artériás gipoteneziya (beleértve a sokkot, a trauma, bakterémia, vese és a szívelégtelenség, túladagolás gyógyszerek).
Ellenjavallata adrenalin
Túlérzékenység, hipertrófiás obstruktív cardiomyopathia, pheochromocytoma, magas vérnyomás, tachyarrhythmiák, ischaemiás szívbetegség, kamrai fibrilláció, terhesség.
Mellékhatások adrenalin
Tachycardia, bradycardia, magas vérnyomás, szívritmuszavar, remegés, pszichoneurotikus zavarok, hányinger, hányás, hörgőgörcs, hypokalaemia, bőrkiütés.
Dózis és adagolási módja az adrenalin
adrenalin kezdeti dózis 20-100 mcg lassú intravénás injekcióval, ha szükséges, - egy folyamatos infúzió formájában 2,10 mg / kg / perc. Amikor szívmegállás adagoljuk 0,5-1 mg-os intravénás bolusz.
levosimendan
A levosimendan (simdaks)
Levosimendan - szívműködést. Arra utal, hogy egy csoport szívglikozidok és a nem-glikozid kardiotonikus. Növeli az érzékenységet a kontraktilis fehérjék Ca2 + által kötődik a troponinhoz. Ez növeli az erejét a szív összehúzódásai, nincs hatással a kamrai relaxáció. Nyitja az ATP-érzékeny K + csatornákat a vaszkuláris simaizom relaxációt okoz szisztémás és koronária artériák és vénák.
Jelzések levosimendan kinevezés
Rövid távú kezelés akut dekompenzált súlyos krónikus szívelégtelenség meghibásodása után standard kezelést.
Ellenjavallatok, hogy a kinevezését levosimendan
Túlérzékenységi mechanikus akadály, amely megakadályozza, hogy a töltési és / vagy ejekciós vér a kamrákból, vese- és májelégtelenségben, súlyos hipotenzió (szisztolés vérnyomás kevesebb mint 90 Hgmm. V.), tachycardia több mint 120 1 perc, hipokalémia, és hypovolaemia, kora 18 év.
Mellékhatásai levosimendan
Szédülés, fejfájás, és pitvar fibrilláció, és a kamrai tachycardia, szabálytalan szívritmus, csökkent vérnyomás, szívelégtelenség, ischaemia miokarda.Chasto csökkent hemoglobin, hipokalémia, a hányinger és a hányás.
Dózis és adagolási módot a levosimendan
Digoxin (digoxin)
Digoxin - szívműködést. Arra utal, hogy egy csoport szívglikozidok és a nem-glikozid kardiotonikus. Pozitív inotrop hatása batmotroponoe, negatív chronotrop és dromotrop lépéseket.
Az aneszteziológia korlátozott felhasználása.
Javallatok digoxin kinevezés
Krónikus szívelégtelenség, pitvari tachiaritmiájuk supraventricularis paroxysmalis tachycardia, pitvari lebegés.
Ellenjavallata digoxin kinevezés
Túlérzékenységi glikozid intoxikáció, WPW-szindrómában, AV-blokk, II-III mértékben szakaszos teljes blokád.
Mellékhatások digoxin
Fejfájás és szédülés, delírium, hallucinációk, homályos látás, hányinger és hányás, korai kamrai ütések, AV-blokk, thrombocytopenia, bél ischemia, bőrkiütés.
A dózis és a beadás módja digoxin
Az altatás alatt nem lehet elvégezni gyors vagy lassú digitalizálás. Célszerű bevezetni egy legnagyobb egyszeri adag 0,25 mg-os intravénás bolusz lassan.