AV blokk - kardiológus - helyszínen a betegségek a szív és az erek
Súlyosságától függően az AV-blokk (AV-blokk) lehet az 1., 2. és 3. fokú (teljes).
AV blokk 1. fokozat - ez nyúlás PQ intervallum több mint 0,20. Azt találtuk, 0,5% -a fiatalok és semmi jelét nem szívbetegség. Régebbi AV blokk 1. fokú leggyakrabban az eredménye egy elszigetelt vezetési rendszer betegség (Lenegre betegség).
Amikor AV blokk 2. fokú a pitvari impulzus nem éri el a kamrákat. Blokád szintjén fordul elő az AV csomópont és His-Purkinje rendszer.
Intenzitás AV blokk lehet jellemezni az arány a P hullám és a QRS-komplexek. Tehát, ha csak háromévente megtartott pulzus, beszélni
AV-blokk 2. fokú a magatartása 3: 1.
- Ha az AV blokád (például elvégzése 4: 3 vagy 3: 2) PQ intervallum nem egyenlők, és ott Wenckebach időszak, mondjuk AV blokád 2. fokú Mobitts I. típusú
- Ha az AV blokád 2. fokú Mobitts I. típusú QRS komplexek általában szűk, mert elzáródás fölött következik be a His-kötegen az AV-csomó.
- Még ha az AV blokád I. típusú Mobitts jegyezni szárblokk, a szint AV blokk valószínűleg szintjén az AV csomó. Mindazonáltal ebben az esetben, hogy erősítse a szint blokád szükséges His köteg elektrogram.
Egy fejlett AV-blokk (3: 1, 4: 1 és a fenti) utal az AV blokád 2. fokú Mobitts II típusú. QRS komplexek így általában széles (tipikus blokád jobb vagy bal szárblokk), és a blokád alatt van az AV-csomó. AV blokk Mobitts Type II általában akkor a rendszer szintjén His Purkinje vagy az alatt. Gyakran kiderül egy teljes AV-blokk.
Ha az AV blokád 2: 1, hogy meghatározza annak típusát (Mobitts Mobitts I. vagy II) lehetetlen.
AV-blokk 3. fokú. vagy teljes AV-blokk lehet a szerzett és öröklött.
Azoknál a betegeknél, congenitalis komplett AV blokk 60% -a nő. Az anyák a gyermekek veleszületett AV blokk 30-50% -ában szenvednek kötőszövet, gyakran
minden szisztémás lupus erythematosus.
Szerzett teljes AV-blokk általában fejlődik éves kor között 60-70 éves, gyakrabban a férfiak.
klinikai kép
AV blokk 1. fokú általában tünetmentes.
AV-blokk 2. fokozat, kivéve, ha ez egy fejlett AV-blokk, ritkán okoz panaszokat, de lehet menni a teljes AV blokádot.
Teljes AV blokk megnyilvánulhat gyengeség vagy ájulás - ez függ a frekvenciája a helyettesítési ráta.
Az érték az artériás pulzus nem állandó, hiszen a pitvari összehúzódás hit különböző szakaszaiban kamrai teljesítményét.
Az AV-blokk 2. fokú jellemzi periodikus változását a pulzushullám amplitúdója. Amikor kész AV blokk kitöltése az artériás pulzus változik kiszámíthatatlanul. Továbbá, a teljes AV blokád magas ( „gun”) egy pulzushullám egy nyaki vénába (előfordulnak, amikor a pitvari összehúzódás történik a zárt AV szelepek).
A kötet a szívhangok is változik, mivel a változó kamrai tölteléket.
- Ha meghosszabbítja PQ I intervallum szív hang lágyabb lesz, így az AV blokk 1. fokú jellemző csendes I hangot, ha az AV blokád 2. fokú típusú Mobitts I. kötet I. pályán csökken ciklusról ciklusra, és egy teljes AV blokád ő mindig más.
- funkcionális mezosistolichesky zaj jelentkezhet, ha a teljes AV blokádot.
Okok AV-blokk a táblázatban látható. A leggyakoribb oka - izolált vezetési rendszer betegség (Lenegre betegség). Továbbá, AV-blokk előfordulhat szívinfarktus, általában az első 24 órában. Ez akkor fordul elő miokardiális infarktusban szenvedő betegek, és az alsó 2% betegek anterior infarktus.
- digoxin
- A béta-blokkolók
- Néhány kalciumcsatorna-blokkolók
- Antiaritmiás szerek hatása hinidinopodobnyh
AV blokk 1. fokú
Ez a diagnózis, amikor a PQ intervallum 0,20 felnőtteknek és 0,18 gyerekekkel. Minden P hullám következőképpen QRS komplex formában P hullám és a QRS komplexum normális.
AV-blokk 2. fokú
AV blokk 2. fokú Mobitts I. típusú helyezzük jelenlétében jellemzői a következők:
- PQ intervallumot fokozatosan kiterjesztették, majd azt követően a következő P hullám komplex QRS esik.
- PQ intervallumot fokozatosan kiterjesztették, de minden egyes ciklusban az összes kisebb érték, hogy a RR intervallumok ciklusról ciklusra rövidebbé válik, míg a kicsapódás következő kamrai komplexum.
- Szünet időszak végén Wenckebach levonva két egymást követő RR intervallumok.
- PQ intervallum a szünet után kevesebb, mint a PQ intervallum előtt a szünetet.
- QRS komplexek formájában csoportok úgynevezett Wenckebach időszakokban.
AV-blokk 2. fokú II típusú Mobitts ritkább Mobitts I. Ez jellemzi a következő tulajdonságokkal:
- PQ intervallum mindig ugyanaz, de néhány pitvari impulzus nem hajtjuk végre. Így ellentétben blokkolt pitvari extrasystolék RR intervallum állandó.
- Ha a fejlett AV blokád minden QRS komplex több mint egy P-hullám (ezt nevezik AV blokád gazdaság 3: 1, 4: 1, stb ...). QRS komplexek gyakran széles (ellentétben a blokád Mobitts I. típusú, amelyet az jellemez, keskeny komplexek).
Komplett AV-blokk
Tipikus AV disszociáció, azaz teljes hiánya közötti időzítési viszonyokat a fogak F és a QRS-komplexek. P hullám lehet számítani a frekvencia a pitvari ritmus.
Emlékeztetni kell arra, hogy a teljes AV-blokk - nem az egyetlen oka az AV disszociáció.
Ha az AV blokád 1. fokú és 2. fokú Mobitts I. típusú kezelésre van szükség. Ha az AV blokád 2. fokú és II-es típusú Mobitts teljes AV-blokk látható általában állandó EX.
Gyógyszeres kezelést csak a várakozás a pacemaker, ez nem vonatkozik a független cselekvés.
A fő használt gyógyszer EX - atropin.
- Az atropin csökkenti AV-blokk, ha ez növekedése miatt a paraszimpatikus tónus, de nem csökkenhet.
- Az atropin sokkal hatékonyabb, ha az AV-blokád hátterében az alacsonyabb, mint a háttérben az elülső szívinfarktus.
- Az atropin nem befolyásolja a vezetőképesség a His-Purkinje rendszer, ezért nem hatékony a teljes AV-blokk, valamint AV-blokk 2. fokozat, mivel a blokád szintjén His-Purkinje rendszer.
- Az atropin nem befolyásolja a transzplantált szív.
- Ha az AV blokád 2. fokú II típusú Mobitts atropin kell óvatosan alkalmazható, mert csökkenti a kamrai frekvenciát. Így, AV-blokkot végző 2: 1 pitvari gyakorisága 80 ütés per perc mehet be az AV-blokád 3: 1 pitvari frekvencia 90 lökés per perc, így a kamrai sebesség esik 40-30 ütés percenként.
Antidigoksin (Fab-fragmensek elleni ellenanyagok digoxin) használt hemodinamikailag szignifikáns AV kiváltott gátlásának digoxin. A dózis a következőképpen számítjuk ki:
Száma fiolák = tömeg (kg) × szérum digoxin (ng / ml) / 100
Egy injekciós üveg 38 mg antidigoksina. A tartalmát egy ampulla kötődik 0,6 mg digoxin.
Komplett AV-blokk gyengébb szívinfarktus gyakran átmenetiek, így általában elég időt ingerlés.
Amikor teljes AV-blokk, fejlődött a háttérben az elülső szívinfarktus, gyakran igényelnek állandó ingerlés.
Szerzett teljes AV-blokk jelzi az állandó pacemaker. A veleszületett teljes AV-blokk helyettesíti a ritmus olyan gyakori, hogy az AV blokk tünetmentes, és nem igényel a pacemaker.