Malária klinikai diagnosztika, a kemoterápia és a megelőző karbantartást és Bronstein

AM Bronstein, VP Sergiev

AM Bronstein, VP Sergiev
Institute of Medical Parazitológiai és Tropical Medicine. E.I.Martsinovskogo Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció, Moszkva
Martsinovsky Intézet orvosi parazitológia Tropical Medicine; Moszkva

VI jobb SA Rabinovich
Department of Infectious Diseases, Tropical Medicine és Epidemiológiai az Orosz Állami Orvosi Egyetem, Moszkva
Department of Infectious Diseases Tropical Medicine, Orosz Orvostudományi Egyetem

A ituatsiya malária nem javult a világban, és tovább rontja egyes területeken. A malária továbbra is komoly közegészségügyi problémát jelent számos régiójában a világ. Több mint 2 milliárd ember él 100 országban a trópusi és szubtrópusi éghajlaton, ahol a fertőzés kockázata nagy. Minden évben, beteg, maláriás mintegy 110 millió ember van a világon, és a 1-2000000 ember, főleg gyerekek 5, hal meg évente maláriában ezekben az országokban. Azokban az államokban, amelynek a területén a korábbiakkal számolták fel, megnőtt a „importált” esetek malária és másodlagos láda importált malária, továbbra is megjelölni a halálát trópusi malária.

ciklus sporogonia
A szúnyog bélben gametocitákat alakulhat ivarsejtek, zigóta, és ookinety oociszták, kialakulását eredményezi sporozoiták, amelyek vándorolnak a nyálmirigy

A sporozotikat a vérbe
emberi csípése egy szúnyog

Ectoglobular (máj) ciklust
A sporozoitákat vezetünk májsejteket, és átalakult schizonták. Ennek eredményeként elosztjuk a sporozoiták merozoita képződik, amely bekerül a véráramba

Lenyeli gametocitákat nőstény szúnyog emberi vérrel

vörösvértest ciklus
Merozoiták behatolnak eritrociták. majd a fejlődő trofozoitokkal schizonták.

Néhány merozoiták hogy
építeni vörösvérsejtek, fejleszteni hím és női gametociták formájába mennek

Ábra. Az életciklus malária parazita (a Harrison'sPrinciples of Internal Medicine, 14. kiadás.)

1. táblázat: Az országok endémiás malária [1]

Afganisztán, Azerbajdzsán, Banglades, Bhután, Vietnam, India, Indonézia, Irak, Irán, Jemen, Kambodzsa, Kína, Laosz, Malajzia, Mianmar, Nepál, Omán, Pakisztán, Pápua Új-Guinea, Szaúd-Arábiában, a Salamon-szigetek Szíria, Tadzsikisztán, Thaiföld, a Fülöp-szigetek, Sri Lanka

Algéria, Angola, Benin, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Gabon, Gambia, Ghána, Guinea, Bissau-Guinea, Dzsibuti, Egyiptom, Zaire, Zambia, Zimbabwe, Kamerun, Zöld-foki-, Kenya, Kongó, Elefántcsontpart Elefántcsontpart, Comore-szigetek, Libéria, Mauritánia, Mauritius, Madagaszkár, Malawi, Mali, Marokkó, Mozambik, Namíbia, Niger, Nigéria, Sao Tome és Principe, Szenegál, Szomália, Szudán, Sierra Leone, Tanzánia, Togo, Uganda , Közép-afrikai Köztársaság, Csád, Egyenlítői Guinea, Etiópia + Eritrea, Dél-Afrika

Közép- és Dél-Amerika

Argentína, Belize, Bolívia, Brazília, Venezuela, Guyana, Haiti, Guatemala, Francia Guyana, Honduras, Dominikai Köztársaság, Kolumbia, Costa Rica, Mexikó, Nicaragua, Panama, Paraguay, Peru, Salvador, Suriname, Ecuador

Az emberi malária kórokozója négy típusba sorolhatók: Plasmodium vivax - kórokozója falciparum malária elterjedt Ázsiában, Óceániában és Dél-Amerika; P. ovale (malária-ovális) - típusú háromnapos malária parazita, mérete általában korlátozott egyenlítői Afrikában, bizonyos esetekben jelentettek Óceánia szigeteinek és Thaiföldön; P. malarae - kórokozója egy négynapos malária és P. falciparum - kórokozója malária Tropica, a fő típusa kórokozó Egyenlítői Afrikában elterjedt néhány országban Ázsia, Óceánia és Dél-és Közép-Amerikában.
Az életciklus malária patogének komplex (ábra. 1) és ivartalan szorzás történik szexuális érintkezés útján, a változás a gazdaszervezetek. A szexuális ciklus - sporogony - fordul elő a szervezetben az Anopheles szúnyogok a nemzetség, ahol a sporozoiták vannak kialakítva - a színpad okozó emberi fertőzés. A sporozoitákat a harapás egy fertőzött szúnyog nyál annak esik az emberi testbe, éri el a máj, építeni hepatociták és transzformáljuk schizonták. Ettől a pillanattól kezdve, aszexuális parazita fejlődés a hepatocitákban (az első fejlődési szakaszban a paraziták az emberi szervezetben) - szövet vagy pre-eritrocitás schizogoniát. Ennek eredményeként a megismételt részlege szövet schizonták nagy mennyiségben előállítani szövet merozoiták függően változik, hogy milyen típusú malária. Merozoitok bekerülnek a véráramba, ahol be vörösvértesteket. Tissue schizogoniát nem kíséri semmilyen klinikai megnyilvánulásai.

Kulcsfontosságú mutatók a rossz prognózis
a trópusi malária [7]

klinikai
Age 3 éves korig
mély kóma
görcsök
Hiánya szaruhártya reflexek
decerebrációs merevség
veseelégtelenség
tüdőödéma
Vérzés a retinában

laboratórium
Giperparazitemiya (több mint 250 000 paraziták 1 ml vér, vagy több, mint 5% parazitával fertőzött vörösvértestek)
Különböző korú szakaszában paraziták a perifériás vérben, a jelenléte gametocitákból
Leukocytosis (több mint 12 0 • 10 9 / l)
Hematokrit (kevesebb, mint 20%)
Hemoglobin (alább 70 g / l)
Glükózt a vérben kisebb, mint 2,2 mol / l (kevesebb, mint 40 mg / dl)
Karbamid a vérben több mint 21,4 mmol / l (60 mg nitrogén)
Alacsony glükóz-szintje a cerebrospinális folyadék (CSF)
Nagy tejsav szintje a CSF
(Nagyobb, mint 6 mmol / l)
A kreatinin 265 umol / L (több, mint 3,0 mg / dl)

Több mint három-szeres emelkedést a szérum-aminotranszferáz-aktivitás

Kezdete óta az élősködő kifejlődésének a vörösvérsejt kezdődik eritrocita schizogoniát, amely kapcsolatban van a klinikai megnyilvánulásai a betegség. Amint a paraziták növekedését a aszexuális eritrocita kifejlesztett (trofozoitokkal schizonták) és szexuális formák - gametocitákból. A időtartama egy ciklus az eritrocita schizogoniát a P. vivax, a P. ovale, P. falciparum - 48 h P. maláriáé -. Minimum 72 óra inkubációs idő okozta malária P.vivax - 12 - 17 nap, a P. ovale - 16-18 nap, P. maláriáé - 18 - 40 nap, és a P. falciparum - 9 - 14 nap.
A P. vivax és kisebb mértékben a P. ovale jellemzi két szövettípus schizonták. Együtt a fenti szöveti schizonták amelyek fejlesztése történik viszonylag gyorsan képződése után, bizonyos szövetekben schizonták tartósan tárolja a májban nyugalmi (ún hypnozoites). Hypnozoites aktivált vagy 6-8 hónap után az elsődleges megnyilvánulása, hogy a jellemző törzs egy rövid inkubációs vagy után 10-14 hónappal (vagy később, akár 3 év), a törzseket olyan elhúzódó inkubatsiey.Imenno hypnozoites okoz távoli kiújulás utáni elsődleges megnyilvánulása, vagy elsődleges malária roham hosszú inkubációs.
Morfológiai jellemzők eritrocita szexuális és aszexuális formák Plasmodium lehetővé differenciáldiagnózist különböző típusú malária vérkészítmények - egy vastag csepp, és egy vékony kenetet. A P. falciparum a perifériás vérben, szemben a más típusú malária található a fő gyűrűben lépcsős trofozoitokkal gametocitákból felnőttek. A fennmaradó lépések az ilyen típusú szer vizsgált fejlődés a kapillárisokat és belépnek a belső szervek, hogy a perifériás vérben előnyösen „malignus” egész trópusi malária, látszólag miatt mikrokeringési rendellenességek.

Patogenezise és a klinikai tünetek

Gyenge prognosztikai jelnek, jelezve a lehetőségét, rosszindulatú malária, napi láz, különösen annak hiányában apyrexia rohamok között, súlyos fejfájás, görcsök. A laboratóriumi mutatók - magas parazitémia (több mint 100 000 paraziták 1 ml vér), jelenléte gametocitákat * a perifériás vérben és a növekvő leukocytosis.

* Az elsődleges fertőzés trópusi malária kimutatására gametocitákat a perifériás vérben - szörnyű prognosztikai jel, jelezve a korlátozások a betegség legalább 7 - 12 nap.