mellhártyaizzadmány

Etiológiája és kórélettana

1. Felhalmozódása a túlzott mennyiségű folyadék a mellhártya üregbe (általában nem haladja meg a 15 ml)
   
2. Pleurális folyadék képződik a szűrési vérplazma a membránon keresztül hajszálerek parietális mellhártya; folyadék reabszorpció keresztül történik a tüdő kapillárisok zsigeri mellhártya
   
3. Az azonosító mellhártyaizzadmány szükséges megállapítani az okát (leggyakrabban tüdőgyulladás. Krónikus szívelégtelenség. Cancer és tüdőembólia)
   
4. Tum kumulálódik hiányában elváltozások mellhártya lemezek magukat; Ebben az esetben az intézkedés alapján etiológiai tényezők növekedése hidrosztatikus nyomás hajszálerek a nagy vagy kis példányszámú és / vagy csökkentésére kolloid onkotikus nyomás
   
5. Felhalmozódása váladék megfigyelt gyulladást és mellhártya lemezek fokozzák a permeabilitását a kapillárisok (mellhártyagyulladás vagy rosszindulatú betegség), vagy mellkasi cső sérülése (például, a csírázás során a mediastinalis tumor)
   
6. Empyema - Cluster makroszkopikusan gennyes váladék a mellhártya üregbe
   
7. Hemothorax - vér felgyülemlése a mellüregből
   

differenciáldiagnózis

tünetegyüttes

1. A felhalmozódás kis mennyiségű folyadék a mellhártya üregben leggyakrabban tünetmentes; a betegség jeleit lehet azonosítani, amelyek miatt a mellhártyaizzadmány
   
2. Mellkasi folyadékgyülem nagy térfogatú okoz zavart a légzésfunkció, ami kíséri légszomj a terhelésre vagy nyugalomban
   
3. Mellkasi fájdalom ( „mellhártyagyulladásos” vagy tompa, préselés)
   
4. Egyes esetekben - nem produktív köhögés
   
5. Nagy folyadékgyülem képes érzékelni mediastinalis eltolódás az ellenkező oldalon (az elmozdulás a légcső, a apikális impulzus, hipotenzió)
   
6. Amikor tüdő tanulmány - a gyengülő hang tremor, tompultság és légzésdepresszió
   

diagnosztika

1. A pulzoximéter lehet találni hipoxémiához
   
2. Ha RI észlel sötétedő kostodiafragmalnyh szinusz
   
   • mielőtt az összes váladék halmozódik fel a hátsó kostodiafragmalnom sinus (úgy tűnik, sötét jelenlétében 200 ml folyadék)
     
   • tanulmányozza lateroposition képesek érzékelni nagyon kis mennyiségű váladék; míg látod, hogy mozog (kivéve persze, hogy nem korlátozza a hegszövet)
     
3. CT mellkas még nagyobb érzékenység azonosítására tekintettel mellhártyaizzadmány; jól betokozódott folyadékgyülem diagnózisa
   
4. Diagnosztikai mellhártya szúrt látható azokban az esetekben, amikor az ok ismeretlen marad folyadékgyülem vagy nem jelölt megfelelő a kezelésre adott válasz
   
   • Tanulmány a protein és LDH aktivitás a mellhártya folyadék segítségével megkülönböztetni váladék és a transzudátumok. Kritériumok váladék van: folyadékgyülem LDH> 200 IU aránya LDH-aktivitás a váladék LDH-aktivitás a szérumban> 0,6, és az arány a fehérje koncentrációját a váladék a fehérjeszintézis szintje a szérumban> 0,5
     
   • létrehozni az oka a folyadék felhalmozódása néha segíti más tanulmányok: meghatározása amiláz aktivitás, a vér glükóz, triglicerid, reumatoid Tabor, antinukleáris antitestek, citológiai vizsgálat, kenetet Gram-festés
     
   • A legjobb hely a szúrás is kimutatható ultrahanggal
     
   • után mellhártya szúrt, akkor újra kell RI mellkas (hogy elkerüljük a iatrogén légmell)
     

1. A kezelést meg kell irányulnia, okainak folyadékgyülem
   
2. Az evakuálás tum csak akkor van szükség, ha jelenléte jelentősen súlyosbítja a beteg állapotát
   
3. Váladékok tehetnek szükségessé orvosi mellhártya szúrt a következő esetekben:
   
   • ha nagy mennyiségű folyadékgyülem, amelyek felhalmozódása kíséri jellemző klinikai tüneteket
     
   • A nagy (több mint 10 cm) parapneumonic folyadékgyülem -, hogy ne alakulhasson ki bonyolultabb betokozódott mellhártyagyulladás, ami megkövetelheti műtéti beavatkozást (néha a helyzet megköveteli nem csak egy defekt, de elvezetése a mellhártyaüreget)
     
   • jelenlétében hemothorax, bonyolult parapneumonic empyemára és pleuritis (pozitív elkenődés oka a Gram-festés és a kultúra hydrothorax osumkovanie, glükóz <40, рН 1000 ЕД) необходимо дренирование плевральной полости
     
4. A rekurrens mellhártyaizzadmány (például, a daganat miatt) lehet szükség ismételt mellhártya szúrt; Néhány előnyös lehet pleurodesis és más sebészeti beavatkozások
   
5. Rapid kiürítése nagy mennyiségű váladék vezethet a fejlesztés a tüdőödéma
   

fontos közlemények

1. Korai mentesítés tolerálható, kevés váladék mennyiség oka felhalmozódás, amely be van állítva, és a minimális tünetek; légzési elégtelenség kell távol
   
2. Kórházi szükséges folyadékgyülem ismeretlen etiológiájú, valamint azokban az esetekben, amikor az etiológiai betegség vagy társbetegségek megköveteli. A kórházi kezelés is jelenlétében vagy empyema hipoxia vagy légzési elégtelenség tünetei
   
3. A jelenléte súlyos hemodinamikai és / vagy a légzési funkció kórházi kezelést igényel az intenzív osztályon