kulcscsont törés
Okok: a közvetlen csapás a kulcscsontja, néha - esés egy kinyújtott kéz a könyök, oldalsó felületén a vállát.
Jelek. Helyi érzékenység, duzzanat, vérzés, és a deformáció supraclavicularis fossa simított váll elhagyjuk, és ellensúlyozza anterior nadpleche rövidíteni. Az áldozat tartja jó karban alkarját és könyökét sérült végtag, rögzítés neki, hogy a törzs. Aktív és passzív mozgások a vállízület törési fájdalmat okoz a régióban, ahol a végén a központi tapintható fragmensek és határozzuk rendellenes mobilitás és crepitus fragmensek. Tipikus fölfelé van eltolva, központi fragmentum és hátrafelé az intézkedés alapján tolóerő grudinoklyuchichno-mastoid izmok, perifériális - anterior és le az intézkedés alapján a tolóerő a mellizom és a végtagok tömeg (1. ábra). Amikor aprított törések gyakran felmerül a veszélye a sérülés subclavia ereket és idegeket, vagy a bőr perforáció. A tanulmány az erek és idegek befejezi klinikai vizsgálat. Radiológiai segít tisztázni a természet a törés és az elmozdulás a csont fragmentumok.
Ábra. 1. törés a kulcscsont: egy - tipikus elmozdulása fragmensek; b-e - közlekedési lehetőségek immobilizáció
A kezelés. A legtöbb esetben, kulcscsont törés kell kezelni konzervatív módszerekkel. Még ha a kiszorított fragmens egymással fúzionáltatva van, a megfelelő helyzetben idővel részleges reszorpció és csökkenést deformáció. Funkcionális kimenetel általában mindig jó. Az előfordulási hamis izületek használatával a konzervatív kezelés 0,1% és 0,8%, míg a működési növekszik 4% és így tovább.
Érzéstelenítés után, mind a vállízület maximálisan visszavonták hátra (a konvergenciát pengék), és az a rögzített lágy kötést 8 alakú vagy gyűrű Delbo. Szállítani a sérültet ülő helyzetben a kórházban. Az az irány, közvetlen tárgya szakosodott kórházi betegek érrendszeri idegrendszeri zavarok vagy a bőr perforáció van szükség sürgős műtéti beavatkozás.
Miután érzéstelenítő novokain beteg törés területén ül egy széken. A beteg fejét döntött, hogy az oldalán a sérült vállöv, ami pihenésre grudinoklyuchichno-mastoid izom. Ez biztosítja kiesés központi fragmentum. A helyettes lesz mögötte a beteg, a térd felfekszik az alsó széle a penge oldalán a sérülés és teszi a kezét, a vállöv és húzza vissza a váll ízületeket. Trauma bevezeti hónaljban öklét felveti váll kifelé és forgatja okoz a könyök, hogy a test. Ha lehetséges, akkor rendeli töredékek kezét. Tartsa darabjai a kulcscsont nehezebb, mint reponirovat.
Úgy tekinthető, hogy kellőképpen megbízható kötést VG Weinstein, amely lehetővé teszi, hogy rögzítse a kart a helyzetbe, amelyben helyezze át (ábra. 2) elérte.
Ábra. 2. Gipsz pólyák törések a kulcscsont: a - Weinstein; b - Kaplan
A kötést két kör alakú sávok. Egyikük kiterjed a sérült végtag alkar és egészséges vállöv, a második körülveszi a mell és elfogja a lesimított vállát. A két csík szilárdan össze vannak kötve egymással, és óvatosan modellezni. Az öltözködés alkalmazzák 4-6 hétig. törés terület áll rendelkezésre a vizsgálat, gyógytorna, radiográfiai.
Műtéti kezelés javallt csak az alábbi esetekben:
1) nyílt törések;
2) a fenyegető bőr perforáció;
3) károsodása neurovaszkuláris köteg;
4) Kapcsolódó blade nyak törés;
5) kifejezett elmozdulása fragmentumok és a képtelenség, hogy tartsa őket a megfelelő helyzetben bezárása után a kézi újrapozícionálás.
Ezen kívül, rögzítés gyakran van szükség a betegeknél politrauma megkönnyítése karbantartása és változások a testhelyzet, a betegek kísérő kárt a mellkas, hogy növelje az aktív légzést, a törések egyéb szegmenseinek azonos végtag.
A középső harmadában a kulcscsont törések használva keskeny (3,5 mm) összenyomja a dinamikus lemez (ábra. 3b) vagy helyreállító lyukakkal ellátott lemezből 6-8 (3A.), Valamint az oszteoszintézislemez rúd Kyuncheru. Végén a kulcscsont törések akromiáiis szelekciós módszerek használhat huzalfeszítés sáv két tű, egyharmada a cső lemez vagy kis T-alakú lemezek (3C.). Kapcsolódó kár rostral-kulcscsont szalag és kulcscsont anterior ofszet igényel további rögzítését az utóbbit a coracoid hosszú kérgi vagy szivacsos csavar segítségével az egyik lyuk a lemez bármely ezzel az erős varrat, allosuhozhiliya vagy Mylar szalagot. Intramedulláris rögzítés rúd vagy tűk gyakran vezet a migráció és a design, ezért ajánlott csak a képtelen teljesíteni osteosynthesis.
Ábra. 3. Csontösszekötő kulcscsont törés: egy - helyreállító lemez; b - a dinamikus tömöríti lemez; egy - egy kis T-alakú lemez
A műtét után, végtag fix háromszög kötést, vagy öntettel desault 2-3 hétig. Kétség esetén osteosynthesis stabilitás érdekében célszerű használni Smirnov-Weinstein gipszet (lásd. ábra. A 2a).
Csípőcsavarral eszközt eltávolítjuk után konszolidáció pereloma- 1 év, intra - 6 hónap.
A 2. napon a műtét után indul fizikoterápiás csukló, alkar masszázs, fizioterápia.
Munkaképesség visszaáll 2-3 hónapon belül.
Szövődmények sérült agyvérzés köteg (iszkémia, bénulás, bénulás, végtagi izom).
Traumatológiai és ortopédia. NV Kornilov