Holetsistokardialny szindróma
... komplex több, mint 70 klinikai kiviteli alakok is megnyilvánul patogenezisében holetsistokardialny szindróma.
A modern irodalomban fejlesztési holetsistokardialnogo szindróma (CRS) leírják a következő betegségek epevezeték:
• krónikus epehólyag-kövek nélkül;
• primer krónikus calculous epehólyag-gyulladás;
• krónikus visszatérő calculous epehólyag-gyulladás (maximum alatt történik epegörcs);
• akut epehólyag-gyulladás calculous;
• choledocholithiasis fejlődése nélkül az epe magas vérnyomás;
• choledocholithiasis epe a magas vérnyomás és a fejlesztés elzáródásos sárgaság;
• patológiás folyamatok vezetnek szűkületben terminális része a közös epevezeték (stenoticus papilla tumor jelentős duodenális papilla, induratum pancreatitis).
Úgy véljük, hogy a megjelenése a fájdalom a szív betegeknél epekövesség miatt lehet több okból is:
• kisugárzó fájdalom a jobb bordaív alatt a bal felső negyedben és a régióban a szív (általában holetsistopankreatit);
• reflex angina kísérő epegörcs és akut epehólyag-gyulladás és enyhíti eltávolítása után az epehólyag és az epeutak okainak megszüntetése a magas vérnyomás;
• egyidejűleg angina, tekintet nélkül a betegségek epevezeték.
Együtt cardialgia akut epehólyag kísérheti szívritmuszavarok. A szívritmuszavarok epehólyag-gyulladás fordul elő 16-21% -ában. Megnyilvánulásai szívritmuszavarok eltérő: a méhen kívüli ritmus, szívritmuszavar, pitvarfibrilláció. Sajnos, a szívritmust zavar a lakosság - a jelenség elég gyakori, ezért nem minden megfigyelése aritmia páciensben lehet tekinteni, mint következtében epekövesség.
Az első megnyilvánulásai CRS lehet fejezni az EKG változás, amelyet érzékelni lehet a 12,8-90,8% betegek akut epehólyag. Ezek EKG változások általában be lerövidítése intervallum AV vezetési blokád jobb szárblokk, psevdokoronarnymi rendellenességek az S-T intervallum és a T hullám
Úgy tartják, hogy szerepet játszhat a CRS részt számos mechanizmus:
• reflex hatás: kóros afferens impulzusok áradó működését befolyásolják a szívizom (koszorúérgörcs az extra- és intramurális idegköteg biliáris görcse záróizom a Lyutkensa, Mirizzi, Oddi és epevezeték expanzió alatt biliaris hypertonia, a szimpatikus és paraszimpatikus idegrostok hajók, ritmuszavart és hasonlók);
• változás az anyagcsere a szívizom: elhúzódó időtartama CL gyakori rohamok epegörcs, krónikus visszatérő epehólyag-gyulladás és a kapcsolódó májbetegségek, hasnyálmirigy disztrófiás változások a szívizom komplex rendellenességek elektrolit, enzim és a glükóz egyensúlyt (ún bonyolult formákat GSD) ;
• a fertőző és toxikus hatások a szívizom akut gyulladás az epevezeték (akut epehólyag-gyulladás, gennyes cholangitis, elzáródásos sárgaság) ismert zavarok homeosztázis és az akut miokardiális disztrófia, amely a forrása a fokozott ingerelhetőség, ingerületvezetési zavarok, és a szív összehúzó tulajdonságokkal.
Felhalmozott szakemberek kollektív klinikai tapasztalat lehetővé teszi számunkra olyan alapvető gyakorlati útmutatást a betegek kezelésére CRS:
1. A taktikák a páciens kezelésének kell venni együttesen a sebész, a terapeuta (kardiológus) és egy altatóorvos. Ha szükséges, egy gyógyszert operáció előtti előkészítésére tartalmazó kardiotropnyh terápia. Mielőtt terapeuta (kardiológus) és egy sebész kezelésében szenvedő beteg epekövesség, bonyolítja CRS, a következő főbb célkitűzései:
• diagnózis formái és szakaszai epekövesség;
• diagnózis a koszorúér-betegség;
• differenciál diagnosztikájában koszorúér-betegség és a CRS;
• súlyosságának vizsgálata a beteg állapotának, funkcionális tartalék létfontosságú szervek és rendszerek (kardiovaszkuláris, légzőszervi, húgyúti, stb), a szükségességét és annak lehetőségét, hogy operáció előtti előkészítésére;
• meghatározása javallatok és ellenjavallatok sebészeti kezelése epekövesség és az optimális időpontja az ülés, hogy helyénvaló ezen vagy más műtéti technikák (hagyományos, minimálisan invazív endoszkópos, stb.)
2. Az epekövesség ACN kombinációban a választandó módszer a tervek cholecystectomia.
Elsőbbséget élveznek azok a megtakarító műtéti technikák (minimális hozzáférési sebészet) - laparoszkópos cholecystectomia (LCE) cholecystectomia minilaparotomy hozzáférés (MHE). Mint már említettük 8, műtéti stressz kevésbé hangsúlyos átesett betegek LCE és MHE, amely előnyös idős és szenilis betegek kifejezett zavarai A légúti és keringési rendszer. A szívritmuszavarok is kevésbé kifejezett a használata minimálisan invazív megközelítések 2.
3. akut hurutos epehólyag-gyulladás kombinálva sebészi kezelése a HKS látható a meghibásodása esetén a konzervatív terápia az első 10-12 órában. További késleltetés műveletben nélkülözhetetlen céljából „eltávolítás kardiális szindróma” vezethet több komoly változásokat, mint az epevezeték, így és a szívében, ami jelentősen növeli a műtéti kezelés.
4. Akut destruktív epehólyag-gyulladás kombinálva sebészeti kezelés ACN látható sürgősen 1-3 órán át, majd a rövid távú intenzív komplex operáció előtti előkészítésére (méregtelenítés, antibakteriális, kardiotróp et al.). Dekompenzáció a kardiovaszkuláris rendszer, különösen a nagy kockázatú betegek súlyos kísérő betegségek, célszerű, hogy egy kétlépcsős kezelési stratégia. Az első szakasz magában foglalja egy lépésben vagy elhúzódó dekompressziós és csatornázás az epehólyag (szúrás vagy mikroholetsistostomiyu alatt végezzük ultrahang vagy a laparoszkópiát). Második szakasz - radikális műtétet követően enyhítésére gyulladásos betegség tüneteit, azaz előnyösebb a sebész és a beteg biztonsági feltételek.
5. ACN és biliáris hipertenzió (sárgaság, cholangitis) által okozott choledocholithiasis, szűkülete terminális része a közös epevezeték, a szív kóros az esetek többségében nem enyhül megszüntetése epe magas vérnyomás (normál nyomáson a közös epevezeték nem több, mint 200 mm vod.st .), ami úgy érhető el alkalmazásával endoszkópos technikák és minimálisan invazív módszerek zhelcheotvedeniya (papillosphincterotomy endoszkópos litekstraktsii, nazobiliarnogo vízelvezető transzdermális mikroholetsi tostomii vagy mikroholangiostomii et al.).