Premenstruációs szindróma - cikk a szülészeti és nőgyógyászati a portálon
Ez az információ az egészségügyi szakemberek és a gyógyszeripar. A betegek nem használja ezt az információt, mint az orvosi tanácsot vagy ajánlást.
VP Smetnik, MD, egyetemi tanár
NTsAGiP, Moszkva
Premenstruációs szindróma (PMS) - tünete előforduló a menstruációs időszakban, és jellemzi a szomatikus, pszicho-vegetatív és metabolikus és endokrin rendellenességek. Tünetek különösen kifejezett az 2-10 nappal a menstruáció előtt, eltűnnek vagy csökkenhet a menzesz. Amellett, hogy a „premenstruális szindróma” vannak mások - „menstruáció előtti feszültség szindróma”, „premenstruális betegség”, „ciklusos szindróma”.
ICP frekvenciatartomány 5-40%.
1931-ben R. Frank azt javasolta, hogy a koncepció PMS okozta változások a váladék a nemi szteroidok petefészkek. Az elmúlt 70 évben számos hipotézis patogenezisére PMS, de az oka, amíg a végén, és még nem állapították meg.
Vannak más elméletek: allergiás, a „víz mérgezés”, szerepét hyperprolactinemia és giperprostaglandinemii és mások.
A szerepe a nemi hormonok rámutatott a következő tényeket: mielőtt az első menstruáció, menopauza utáni petefészek-eltávolításon átesett ez a tünet nem figyelhető meg, de bizonyos esetekben eltávolítása után a méh nélkül függelékek. Ugyanakkor számos vizsgálat kimutatta, hogy az ösztradiol szint megsértése, progeszteron, LH és FSH a ciklus során a nők szenvednek a PMS, nem derül. Sőt, ha bebizonyosodik, hogy a PMS jellemző csak ovulációs ciklus.
Az elmúlt években, tanulmányozzuk a progeszteron hatását metabolitok a fejlesztés PMS. Az a képesség, az anyagcseretermékek progeszteron befolyásolja az idegi impulzusok határozzák való kölcsönhatása receptorok GABA, azaz a. E. Ez agonista hatását, és felelős az érzelmi, viselkedési és pszichés zavarok menstruáció előtti időszakban.
Van is egy véleményen van, hogy a fejlesztés a PMS szerepét játssza súlyosságának ingadozások a nemi hormonok a ciklus során, hanem az abszolút szintjét. Úgy véljük, hogy a reakció ingadozások a szinten nemi hormonok és a kéreg alatti struktúrák Cortex felelős mentális, érzelmi, vegetovascular reakció eltérő lehet. Ez megerősítette a készítmények hatékonyságát, amelyek gátolják a ciklikus ingadozások a szintek a nemi hormonok, - monofázisos hormonális fogamzásgátlók, GnRH-agonisták és mások.
Klinikai megnyilvánulásai PMS nagy változatosság jellemzi.
Attól függően, hogy az uralkodó a klinikai képet ezek vagy egyéb tünetek, négy fő klinikai formái PMS: pszicho-emocionális, ödémás, cephalgic „krizovoe” (lásd a táblázatot).. Bár ez az osztályozás bizonyos mértékig önkényes, mégis a klinikai gyakorlatban fontos egy rövid leírást a funkciók a PMS tüneteit, valamint a terápiás korrekció megsértését. Kombinációi ezek a formák.
Táblázat. A fő klinikai formái és tünetei PMS (VP Smetnik, Yu A. Komarova, 1988).
Három fokozata van a PMS: kompenzált és dekompenzált subcompensated.
Kompenzált szakasz jellemzi az eltűnését a PMS tüneteit a menzesz; subcompensated - PMS tünetek megszűnnek a megszűnése menstruáció; asztma - PMS feljegyezzük néhány napon belül befejezése után a menstruáció, és a „könnyű” intervallumok között megszüntetését és a tünetek fokozatosan csökken.
Együtt a fenti klinikai képe PMS változatok vannak más leírások ennek a szindrómának. Ez annak köszönhető, hogy nincsenek konkrét PMS tüneteit. Fontos a klinikai képet PMS - az annak ciklikus természetét. Tehát, W. R. Keye három fő csoportja tünetek:
PMS nyilvánvaló interperszonális problémák: gyakori konfliktusok a családban, beleértve azokat is, ami a válás, nem értenek egyet a munkahelyen, barátaikkal és a gyermekek. Gyakran csökkenti az önbecsülés, az önbecsülés, növeli a harag, vannak olyan esetek, a munkahely elvesztése, baleset járművezetés.
Atipikus PMS
Adunk egy formája, hogy találkozott a mi gyakorlatunkban:
- ICP jellemezve hipertermiás egy ciklusos testhőmérséklet emelkedés 37,2 ° -37,5 ° -38 ° a luteális fázisban a ciklus és redukálása a menzesz; változások a vér paramétereit jellemző gyulladás nincs jelen;
- oftalmoplegicheskaya képeznek ciklikus jellemzett migrén „hemiparézis” a luteális fázisban a ciklus, egyoldalú lezárása a szem. A mi gyakorlatban volt két hasonló betegek kórházba került a havi neurológiai kórházak gyanúja vérrög vagy görcs agyi erek;
- gipersomnicheskaya formára jellemző ciklusos letargia a luteális fázisban a ciklus;
- gyűrűs allergiás reakciók, akár angioödéma;
- Fekélyes ínygyulladás és szájgyulladás;
- gyűrűs „asztma”;
- gyűrűs ellenőrizhetetlen hányás, ciklikus iridociklitisz;
- „A menstruációs migrén”, azzal jellemezve, hogy a migrénes rohamok csak a nap a menstruáció. A javulás általában megfigyelhető a kialakuló terhesség vagy menstruáció alatt kizárás alkalmazásával GnRH agonisták.
Két fő diagnosztikus kritériumai a PMS. Az első tartalmazza az Amerikai Pszichiátriai Társaság, és tulajdonságai alapján, alapuló szindróma, amely definíció szerint az LPDD (luteális fázis disphoric rendellenesség - a luteális fázis ideges nyugtalanság).
I. A tünetek függnek a menstruációs ciklus során bekövetkező utolsó hetében a sárgatest fázis után eltűnnek a menstruáció. A tünetek súlyossága zavarja a munkát, a szokásos tevékenységeket vagy kapcsolatokat.
Diagnózis szerint legalább ötöt az alábbi tünetek a kötelező felvétele az első négy.
- Érzelmi labilitás jellemzi a hirtelen megjelenő szomorúság, sírás, ingerlékenység vagy harag.
- Állandó és kifejezett düh, ingerlékenység.
- Súlyos szorongás vagy stressz.
- Nagyon depressziós hangulat, reménytelenség megjelenést.
- Csökkent érdeklődés a normális életvitelt.
- Gyors fáradékonyság vagy jelentős energia hiány.
- A szubjektív koncentrálási nehézség.
- Észrevehető az étvágy megváltozása, túlzott evés.
- Hypersomnia (kóros aluszékonyság), vagy az álmatlanság.
- Szomatikus tünetek, így az emlő érzékenység, fejfájások, duzzanat, ízületi vagy izomfájdalom, súlygyarapodás.
II. A beállítás szerint az amerikai National Institute of Mental Health, a diagnózis a PMS megerősítés szükséges súlyosbodó tünetek súlyossága öt nappal a menstruáció előtt mintegy 30%, szemben az öt nappal a jövő hónapban.
Általában diagnózis magában regisztrációs tünetek szükségszerűen ciklikus jellegű, amely előnyös az összes megünnepeljék a naptár a menstruációs ciklus. Szintén fontos alapos történelem, különösen kapcsolódik a természet a hangulati változások és a stresszes élet, ezek a fizikai és pszichiátriai vizsgálat, a megfelelő laboratóriumi paraméterek és differenciáldiagnosztikája.
Bemutatás vezető „naplót”, ahol a napi feljegyzés tünetek két-három ciklus. Amikor pszichovegetativ forma PMS forduljon neurológus és / vagy pszichiáter. További kutatási módszerek előírt craniography és EEG. A ödémás forma PMS kell mérni a vizelet és a száma részeg folyadék három vagy négy nap mindkét fázisában a ciklus. Normális esetben elkülönített 300-400 ml folyadékot nagyobb, mint ivott. Amikor a fájdalom és az emlő érzékenység látható mammográfia az első fázisban a menstruációs ciklus (mielőtt a nyolcadik napon). Vizsgáljuk és kiválasztási funkciójának a vesék határozzuk metrikák maradék nitrogén, kreatinin, és mások.
Amikor cephalgic forma PMS mutatja EEG, REG, állapotának értékelése a fundus és a perifériás látótérben; radiográfiai sella koponya és nyaki gerinc; MRI, NMR indikációk; Ajánlott tanácsadás neurológus, szemész, hogy meghatározzák a szint a prolaktin a vérben mindkét fázisában a ciklus.
Megjegyezzük, hogy a menstruáció előtti napokban romlik a legtöbb meglévő krónikus betegségek, amelyek gyakran tévesen tekintik PMS. Ilyen esetekben látható diagnózis ex juvantibus hozzárendelésével kezelést, mint amit az ICP.
A betegek kezelése PMS kell kezdeni a pszichoterápia. Szükséges betartani a rendszer a munka és a pihenés, táplálkozás, különösen a második fázisban a ciklus, ahol a korlátozás a kávé, tea, só, folyékony állati zsírok, tej. Az amplifikált önálló részének tekintendő a terápiás eljárás.
A betegek, akiknél a testmozgás, masszázs és nyakmasszázs és balneoterápiás.
Gyógyszeres terápia magában foglalja a pszichotróp szerek, gyógyszerek, nemi hormonok, ovuláció blokkolók, anti-ösztrogének.
1. idegrendszerre ható gyógyszerek:
- szorongásoldó (szorongáscsökkentő) szer - seduksen, phenazepam, klonazepám, rudotel;
- antidepresszánsok: tsipramil, tianeptin, gelarium et al.
Cipramil - szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitor. A dózis függ a fázis a menstruációs ciklus egy I. fázisú - 10 mg / nap, a fázis II - 20 mg / nap, vagy csak fázisban II a ciklus. Kinevezett két vagy három ciklusban. Mielőtt a gyógyszer jelölt pozitív hatás 80% -ánál a PMS.
Koaksil - serkentője szerotonin újrafelvételét. Dózis - egy tabletta (12,5 mg) két vagy három alkalommal naponta két-három hónapig.
Gelarium - előkészületek virágok Hypericum perforatum egy tabletta naponta háromszor.
Dysmenorm - homeopátiás normalizálja psychoemotional háttér és a teljes test hangot.
2. Készítmények A hormonok:
- progesztogének.
Progesztogének Cél: mikronizált progeszteron (utrozhestan kétszer 100 mg / nap) djufaston 20 mg / nap medroxi-progeszteron-acetát (MPA) 5-10 mg / nap. A kezelést végezzük egy 14 napos ciklus 14 napos, három -Six ciklusban. Továbbá, vannak arra utaló jelek a pozitív hatása az MPA (Depo-Provera) dózisban 150 mg három havonta. - Az ösztrogének nevezi méh hipoplázia, szexuális infantilizmus. Használhat egy két- vagy három-fázisú HRT használják menopauza.
3. blokkolók ovuláció:
- kombinált orális fogamzásgátlók.
A kezelés célja - a blokád ovuláció és a kizárás ciklikus ingadozások szintje nemi hormonok.
Danazol van rendelve 200 mg három hónapon át az ICP, különösen a súlyos mastalgia.
GnRH-agonisták (Zoladex, Diferelin, buserelin-acetát) okozhat átmeneti reverzibilis menopauza.
Vannak beszámolók a tamoxifen 10 mg / nap, 5-én és 24-én a ciklus napjainak, különösen a ciklikus mastalgia. A kezelés tamoxifen és danazol kijelölt 3-6 hónap.
5. Egyéb kezelések.
- Antiprostaglandinovye eszközt (Naprosyn, indometacin, diklofenak).
- Amikor gyűrűs hiperprolaktinémia kijelölt dopamin agonisták (Parlodelum, dostineks). Ezek a gyógyszerek előírt a II fázisban a ciklus (egy 14-16-napos ciklus) kezdete előtt menstruáció.
- Mastodinon 25 Cap. kétszer / nap vagy egy tabletta naponta kétszer / nap három hónapig.
- Antihisztaminok. Amikor kifejezett allergiás reakciókat mutatjuk Tavegilum alkalmazás, Diazolinum és teralen.
- Kiszáradás terápiát. Amikor kifejezve ciklikus ödéma tanácsos kijelölni spironolakton 100 mg egy 14-napos ciklus számára 3-6 hónap.
- Remens - nem hormonális szer (amely öt természetes komponenseket).
A szakirodalom leírja az esetben kinevezését petefészek eltávolítása súlyos PMS, nem támadható konzervatív terápiával. Mivel nincs tapasztalata az ilyen típusú beavatkozás, továbbra is úgy gondoljuk, hogy kivételes esetekben lehetséges oophorectomia nők 35 évesnél idősebb végrehajtotta a reproduktív funkciót, majd a találkozó az ösztrogén önmagában hormonpótló terápia.
Előrejelzés egyre gazdagabb. A rendkívül ritka és súlyos esetekben - egy nehéz, ezért a betegek lehetnek műtéti kezelésének.
- ICP frekvenciatartomány 5-40%.
- Ezt bizonyítja, hogy a PMS csak karakterisztikával peteérési ciklus.
- Négy fő klinikai formái PMS: pszicho-emocionális, ödémás, cephalgic „krizovoe”
- Amikor pszichovegetativ forma PMS forduljon neurológus és / vagy pszichiáter.
- Megjegyezzük, hogy a menstruáció előtti napokban romlik a legtöbb meglévő krónikus betegségek, amelyek gyakran tévesen tekintik PMS.
- A betegek kezelése PMS kell kezdeni a pszichoterápia.
- Gyógyszeres terápia magában foglalja a pszichotróp szerek, gyógyszerek, nemi hormonok, ovuláció blokkolók, anti-ösztrogének.