Laboratóriumi diagnózisa primer hyperparathyreosis
... primer hyperparathyreosis tekintik az egyik legfontosabb endokrin problémák, valamint a diabetes mellitus és a pajzsmirigy betegség.
Hyperparathyreoidismus - endokrin betegségre jellemző a megnövekedett termelés a mellékpajzsmirigy parathyrin polipeptid hormon, vagy a mellékpajzsmirigy-hormon (aktív formája, amely áll 84 aminosav). Paratgoromon egyik legfontosabb mediátora fenntartása kalcium homeosztázis a szervezetben. Túltermelés PTH növekedéséhez vezet a vérben kalcium-szint miatt a következő mechanizmusok: a növekedés a plazma kalcium koncentráció felszabadulásának serkentése a kalcium és foszfát csontmátrixból gyorsulás kalcium visszaszívás a vesében, és növeli a vese metabolitja vitamin termékek D3-1,25-dihidroxi (kalcitriol), amely ez elősegíti a kalcium felszívódását a bélben.
Elsődleges hyperparathyreosis - által okozott betegség a daganat kezdetben vagy hiperpláziás változások közül egy vagy több a 4 mellékpajzsmirigy, ami szabályozatlan hiperszekrécióban PTH és így zavar kalcium homeosztázis. ! Meg kell jegyezni, hogy több mint a fele beteg tünetmentes primer hyperparathyreosis; így a korai felismerés a betegség kell alapulnia szisztematikus vizsgálatát a vér kalcium, hogy van, kell alapulnia a laboratóriumban.
Ezen túlmenően, „szűrés” bázis tartására a laboratóriumi diagnózisa primer hyperparathyreosis, a jelenléte a beteg bármely tünetek (és / vagy igénypontokban) az alábbi (kombinált a következő csoportokban:
• megnyilvánulása rendszerből adódó - általános gyengeség, kiszáradás, meszesedés a szaruhártya és a lágy szövetek;
• rendellenességei a központi idegrendszer - koncentrálási, depresszió, pszichózis, megváltozott tudat (a szürkületből tudat kómához);
• patológiai a mozgásszervi rendszer - csontritkulás, oszteodisztrófia, törések, proximális myopathia;
• zavarok a gyomor-bél traktus - hányinger, hányás, étvágytalanság, székrekedés, hasi fájdalom, hasnyálmirigy-gyulladás és a peptikus fekély;
• veseműködési zavar - polyuria, polydipsia, izostenuriya, lecsökkent glomeruláris filtrációs sebesség, nephrolithiasis, nephrocalcinosis;
• a kardiovaszkuláris rendszer - magas vérnyomás, csökkent a QT-intervallum, fokozott érzékenység a digitálisz gyógyszerek.
Laboratóriumi diagnózis. Laboratóriumi kardinális tünete gyanús elsődleges mellékpajzsmirigy túlműködés, hogy növelje paratgoromona. kíséri hypercalcaemia. A hypercalcaemia regisztrálni kell többször, mielőtt további diagnózist kell elvégezni. Ezt fel lehet használni, mint az ionizált szintje (normális 1,1-1,3 mmol / l) és a teljes kalcium (normál 2,1-2,6 mmol / l). A legfontosabb a diagnózis primer hyperparathyreosis, hogy tanulmányozza a szintet az érintetlen (1-84) paratgoromona. Emelkedett intakt paratgoromona egyidejűleg a megnövekedett koncentrációja a teljes szérum ionizált kalcium vagy megerősítheti a diagnózist a primer hyperparathyreosis.
Emlékezni. A diagnózis a primer hyperparathyreosis, hogy azonosítsa rezisztens hiperkalcémia és emelkedett szérum paratgoromona.
Annak megállapításához, a használati szint paratgoromona vagy immunoradiometrikus immunohemilyuministsentny módszerek (normális 10-60 pg / ml). Tartsuk szem előtt, hogy a felezési idő paratgoromona! Csak 2-4 perc, és a molekula maga nagyon instabil. Ezért, egy fontos szempont a megfelelő kerítés anyag és a gyorsfagyasztás a plazma annak érdekében, hogy elkerüljék a összeomlása PTH a mintában.
Kizárásához paraneoplasztikus hypercalcaemia amely kapcsolatban van a kiadás paratgoromon-szerű polipeptidek különböző rosszindulatú daganatok vagy áttételek, szükséges, hogy vizsgálja meg az intakt (1-84) paratgoromon helyett terminális fragmensei, amely meghatározza a valódi koncentrációja a hormon. Amikor paraneoplasztikus hiperkalcémia intakt paratgoromon elnyomható.
Annak kizárására család gipokaltsiyuricheskoy hypercalcaemia kell tanulni a napi kalcium vizelettel történő kiválasztását. Ha a beteg urolithiasisban vagy bejegyzett változások a csontrendszer, illetve ha a diagnózis „primer hyperparathyreosis” nyilvánvaló, ez a tanulmány nem kötelező.
Hipofoszfatémia kimutatható a betegek többségében primer hyperparathyreosis, de ugyanakkor nem egy konkrét jelzés. Megnövekedett aktivitása alkalikus foszfatáz és az oszteokalcin megerősítés rendellenesség csont anyagcsere, de nem kötelező paramétereket a diagnózist. Meghatározása a D-vitamin és metabolitjai csak akkor indokolt gyanúja hiper- vagy vitaminhiány. Amikor a D-vitamin hypovitaminosis előírják egy próba a D-vitamin, amely a betegek elsődleges hyperparathyroidismusban következménye a fokozott vér kalcium szintet! és „tiszta” gipovitaminoze - helyreállítani a normális kaltsiemii számjegy.
Egyes esetekben, a megemelkedett paratgoromona összesen kalcium koncentráció a szérumban normális - amit az úgynevezett normokaltsiemicheskim egy elsődleges mellékpajzsmirigy-túlműködés és okai, amelyek: veseelégtelenség (csökkent renális tubuláris reabszorpciója kalcium); megsértése a kalcium felszívódását a bélben; beriberi D (cm. fent). Átmeneti normocalcaemia előfordulnak a fejlesztés korai szakaszában a primer hyperparathyreosis. A diagnózis megerősítésére hyperparathyreosis recidiváló urolithiasisban és normocalcaemia, végezzen provokációs próba a tiazid diuretikumokkal.
Megjegyzés. Klinikai változatok primer hyperparathyreosis olyan sok, és ezek annyira kimerült, hogy szükség van egy hatalmas értelme a várakozás, a terápiás tapasztalat olyan betegnél klinikai endokrinológiai, hogy gyanús betegség lágy jelek. ! Az egyetlen helyes utat - a folyamatos szűrés a lakosság a vérben a kalcium szintet.