újszülöttkori szepszis
... erőfeszítések klinikusok kellene a korai felismerésben újszülöttkori szepszis és lebonyolítása terápia elvei alapján a bizonyítékokon alapuló orvoslás.
Szepszis (a továbbiakban: „újszülöttkori szepszis” vagy „NA”) egy általánosított formája pyo-gyulladásos bakteriális eredetű fertőzések, indukált polyetiology feltételes patogén mikroflóra, patogenezise ami a gyors fejlődés a szisztémás gyulladásos válasz által kiváltott fertőzés, ellenőrizetlen felszabaduló endogén gyulladásos mediátorok és a kudarc mechanizmusokat, amelyek korlátozzák károsító hatása és a fejlesztés a többszörös szervi elégtelenség.
Szerint a külföldi újszülöttgyógyászokat leggyakoribb oka a korai neonatális szepszis a B streptococcus csoport, ami azt 1% -a gyermekek fertőzött a kórokozóval. Hazánkban B streptococcus csoport soha nem volt domináns mikroflóra, így a szepszis, bár szerepük jelentősen nőtt az elmúlt években. A leggyakoribb kórokozói az Országgyűlés elején hazánkban koaguláz-negatív staphylococcus, a második helyen állnak a Klebsiella, a harmadik helyet foglalja el a B streptococcus csoport és az E. coli. Amikor az országgyűlés végén kórház jelenleg az etiológiája a legjelentősebb szerepe van a koaguláz-negatív staphylococcus és Gram-negatív baktériumok, beleértve a Pseudomonas aeruginosa. A Gram-negatív baktériumok a etiológiájában kórházi NA túlsúlyban termelő Enterobacteriaceae kiterjesztett spektrumú laktamáz, amely hidrolizálja a nem védett penicillinek, cefalosporinok 1. - 3. és 4. részben generációk. Anaerob mikroorganizmusok klinikai jelentősége a lokalizáció a primer lézió a késői kórházi szepszis a hasüregben (előnyösen Gram - Bacteroides spp.) Vagy a lágy szövetekben (nekrotizáló gennyedéssel - Clostridium spp.).
Szepszis az újszülöttek (neonatális szepszis) a hazai gyógyszer osztályozni feltételek szerint a szepszis folyamat. különböztetünk meg:- korai NA, diagnosztizáltak az első 3-ik nap az élet;
- Késői HC kimutatható később, mint a harmadik nap az élet.
A korai NA kockázati tényezők közé tartozik: koraszülés, idő előtti burokrepedés (legfeljebb 37 gesztációs hét) és száraz időszakban több, mint 18 órán keresztül, az anya láz 38 ° C felett a szülés során szintén kockázati tényező a korai szepszist ettől. előfordulását növelő újszülöttkori szepszis 1%. De a legnagyobb jelentősége van az ilyen kockázati tényezők korai szepszis, a jelenléte a terhes nő a születési csatorna és / vagy alsó tartományában a gasztrointesztinális traktus kolonizációját súlyos hemolitikus streptococcus B csoport (GBS, Streptococcus agalactae) és chorioamnionitis.
A kockázati tényezők, melyek a késő NA (azaz fejlesztése után a harmadik napon az élet az újszülött), eltér a korai NA kockázati tényezők és befolyásolhatják, hogy milyen a vérmérgezést az újszülött - nenozokomialny vagy nozokomiális. Amikor nenozokomialnom késő szepszis fertőzés forrása leggyakrabban az anya és az újszülött rokonok, különösen, ha azok nem felelnek meg az egészségügyi és higiéniai mód szoptatott csecsemőknél. Hospital (nozokomiális) kései kezdetű szepszis van társítva a következő rizikófaktorok: centrális vénás (több mint 10 nap), a használata a nazális kanül oxigén, intubálás, alkalmazása protonpumpa a köldökzsinórban, parenterális táplálás, műtét, különösen kiterjedt trauma a szövetek , ég, valamint a kedvezőtlen járványügyi helyzet a kórházban (szennyezett kórházi berendezések), a gyermek kórházi tartózkodást hosszú BPE Eni és a koraszülés.
Kezelése újszülött beteg NA vagy feltételezett HC azonnal elkezdődik, amint a gyanú merül fel, mert a késedelem még tenni a további vizsgálatot, néha érdemes egy gyermek életét. Ez nem jelenti azt, hogy a gyermek ne vizsgálják tovább most tett egy felmérést a háttérben intenzív terápia elleni küzdelmet célzó szepszis. Először is rendelt antibiotikum-terápia, ami drasztikus kezelést szepszis. A legjobb a kinevezése antibakteriális terápia egy széles spektrumú, magas biztonsági indexe a terhes nő és a magzat. Megfelelő és időszerű kinevezését nagymértékben meghatározza a terápia hatékonyságát, és következésképpen a prognózis egy újszülött. Figyelembe véve a leggyakoribb kórokozói a legtöbb korai NA ésszerű kezdeni antibiotikum-kezelés (korai-HC) a rendeltetési cefalosporinok 2. (tseforuksim) vagy a 3. (ceftriaxon) generáció kombinált amikacin vagy netilmicin. A gentamicin csecsemőkben nem adható, mert az ő ototoksichnostyu és csökken az érzékenység a Gram-negatív növény. Elegendő arra emlékezni, hogy jelenlétében sárgaság az újszülött, hogy nem jelenik meg a kinevezését ceftriaxon, mivel használata vezethet súlyosbodnak a sárgaság miatt indirekt bilirubin anyagcsere-betegségek. Abban az esetben, HC (késői) által okozott meticillin-rezisztens törzsek a S. aureus vagy a koaguláz-negatív staphylococcusok, a vankomicint, a választandó szer vagy linezolid. A legmegbízhatóbb NA kezelés okozta kórházi törzsek Klebsiella spp. Enterobacter spp. Citrobacter freundii, S. marcescens, P. vulgaris, P. rettgeri, most el kell ismerni, a találkozó cefepim vagy karbapenem (imipenem, meropenem). A kezelés megkezdése nozokomiális szepszis által okozott Pseudomonas aeruginosa ceftazidim kombinálva amikacinnál. Alternatív terápiák meropenemet és cefepim. Amikor fertőzött anaerob mikroorganizmusok (lásd fent.) Cél jogosan gyógyszerek anti-anaerob aktivitás: védett laktám antibiotikumok és a karbapenemek. Ezeket fel lehet használni, mint monoterápiában vagy kombinációban metronidazol. Ha van ok azt hinni, a természet közösségben szerzett fertőzések, a választandó kezelés válhat cefalosporinok harmadik generációs (cefotaxim, ceftriaxon). Az is elképzelhető, hogy használja cefalosporinok 2. generációs kombinálva aminoglikozidok. Súlyos közösségben szerzett szepszis agyhártyagyulladás jelenségek és / vagy a kritikus állapotban a gyermek (általában emésztési vagy urinogenous szepszis, ritka köldökzsinór) a leghatásosabb antibiotikum a legszélesebb spektrumát cselekvés - carbapenemek (imipenem, meropenem) vagy cefalosporin 4. generációs - cefepim kombinált a aminoglikozidomi. Amikor a bél szepszis is mutatja, a feladat a metronidazol, hogy befolyásolja az anaerob kórokozók. HC kóroki terápia magában foglalja hemodinamikai támogatás és rehabilitációs víz és elektrolit-egyensúly, méregtelenítő terápia, légúti támogatás, immun-korrekciós terápia, sokk - anti sokkterápia.