Terhesség vezetés taktikát, és újra a szállítás a beteg egy szívbillentyű
Jelenleg van egy tendencia, hogy egyre több olyan terhes nők szívbillentyű-protézisek. Ezeknél a betegeknél fokozott a thromboemboliás szövődmények, bakteriális endocarditis, szülészeti vérzések, fennáll annak a veszélye embriopaty antikoaguláns K-vitamin antagonisták sürgősségére tekintettel a kérdés, hogy a saját klinikai megfigyelése Kétféle egy beteg a protézis aortabillentyű, véget vetve a születés az egészséges gyermekek életben.
Kezelése a terhesség és a taktika, hogy újra szállítás beteg szívbillentyű-protézis
Jelenleg a több terhes nők szívbillentyű-protézisek növekszik. Ezekben a betegekben a kockázatot a tromboembóliás komplikációk, bakteriális endocarditis, szülészeti vérzés fokozott, szintén fennáll annak a veszélye, embriopátiát, amikor a K-vitamin antagonisták használnak antikoaguláns. Figyelembe véve a jelentősége a téma, bemutatjuk a saját esetismertetés két szállítások beteg protézis aortabillentyű végződő élveszületések az egészséges gyermekek.
Az elmúlt két évtizedben a tendencia, hogy egyre több olyan terhes c szívbillentyű-protézisek [1]. A szülészek, belgyógyász, kardiológus problémái vannak fenntartása ilyen betegek, mivel a fiziológiai jellemzők a terhesség (a tendencia, hogy a fokozott véralvadási), kidolgozásának lehetőségét méh vérzés a szülés során, nehézségek korrekciója antikoaguláció a háttérben egy császármetszés. Azoknál a betegeknél, szívbillentyű-protézisek veszélyeztetettek a tromboembóliás komplikációk, bakteriális endocarditis, protetikus működési rendellenességek képződése miatt a sipolyok implantátum körül miatt varrat meghibásodása vagy trombózis egy műbillentyű. Szerint a világ statisztikák, anyai halálozás nőknél szívbillentyű-protézisek 2,9% [2].
Az irodalomban a kérdésre a terhesség mesterséges szívbillentyűk, azt hangsúlyozza, hogy a terhesség tervezés, részletes magyarázatot az alternatívák a terhesség a nő és partnere, valamint információkkal látják el az előnyöket és a kockázatokat az egyes protokollok antikoaguláns terápia az anya és a magzat számára. [5]
A terhesség veszélye mesterséges szívbillentyűk típusától függ a protézis és helyzetét, valamint a jelenléte társbetegségek. Így a terhesség aortabillentyű protézis kevesebb trombogén kockázat, mint protézis mitrális, trikuszpidális vagy tüdő szelep vagy többszelepes protézis. A kezdeti trombogenecitása a protézis típusától függ. Protéziseket írja Carbomedics, Medtronic Hall, St. Jude Medicals alacsony trombogenitása, míg protézisek Starr -Edwards vysokotrombogenny. A szövődmények kockázata terhesség alatt is nő, akiknek a kórtörténetében előző tromboembólia, pitvarfibrilláció, mitrális stenosis, hiperkoagulációs. [2]
A mai napig számos kérdés továbbra is vitatott. Nincs egyetértés a legelőnyösebb típusú szelep, ha szükséges, telepítse a nők terhességet tervező. Bioprotézisek alacsony kockázata trombogén, de gyorsan degenerált. Mechanikus szelepek tartós, de szükség élethosszig tartó antikoaguláns kezelés és fokozott veszélynek vannak kitéve mind a trombózisos és vérzéses szövődmények. A kérdés a kiválasztás a szelepet kell foglalkozni minden esetben egyedileg [2, 3].
Jelenleg, az antikoaguláns terápia szívbillentyű-protézisek használják warfarin és egyéb K-vitamin antagonisták, heparinok (nem frakcionált és alacsony molekulatömegű heparinok). Használata megbízható warfarin antikoaguláns, de gyakran vezet a szövődmények a magzatban (mint például embriopátiát, spontán vetélés a terhesség korai szakaszában, és a koraszülés) [2]. A teljes kockázata kumarin embriopaty körülbelül 5-10% -ánál, akik szedtek warfarin 5-12 hetes terhesség [6]. Jelezte a lehetséges kapcsolatot embriopaty frekvenciát a gyógyszer adagját. Így warfarindózisban nagyobb, mint 5 mg naponta kifejlesztéséhez vezet embriopaty közel 50% -ában [2]. Vezérlése a véralvadási rendszer, ha warfarint kapó INR kontroll végezzük (a megcélzott szintje 2,0-3,5, helyzetétől függően a szelep protézis) [2].
A heparin nem jelent kockázatot a magzatra, de nem annyira hatékony a véralvadásgátló. A frekvencia a tromboembóliás események alkalmazásával heparin egész terhesség 33% (összehasonlítva a 3,9% és a warfarin) [2]. De vannak komoly komplikációk a heparin alkalmazása az anya - vérzés, csontritkulást, heparin által indukált trombocitopénia, tromboembóliás komplikációk, ami korlátozza annak használata szülészeti gyakorlatban. Tartása terhes frakcionált heparin problematikus, mert nehéz folyamatosan figyelemmel kíséri az APTI és állandó szintjének fenntartásához. A használat ilyen esetekben LMWH ellentmondásos marad - használni őket a terhesség alatt a szívbillentyű-protézisek még nem kellőképpen tisztázott [2, 3, 7].
Számos beszámoló a terhesség mesterséges szívbillentyűk: az alternatív terhesség warfarin warfarin törlését a fogantatás előtt a csere nem frakcionált vagy alacsony molekulasúlyú heparin 13 héten keresztül, hogy csökkentsék a kockázatot embriopaty. Aztán megint warfarint beadása előtt 34 hetes terhesség, majd az átvitelt a beteg nem frakcionált vagy alacsony molekulatömegű heparin szállítás előtt. Csere is lehetséges, hogy a warfarin, nem frakcionált heparin 5-12 héten keresztül, majd újbóli warfarin 35 héten. 36 hét, amíg bekövetkezik a újból helyett warfarin heparin. Van egy protokoll, hogy végezzen terápiás dózis LMWH terhesség egész ideje alatt a kontroll anti-Xa (ajánlott maximális értéke a gyártó által ajánlott anti Xa után 4 órával szubkután injekció). Végül az is lehetséges, hogy a terhesség fenntartására nem frakcionált heparin, szintjének fenntartását APTT 1,5-2-szor nagyobb, mint a normál érték (általában 24-34 másodperc) [2, 3, 8]. 8 óra alatt, mielőtt a császármetszés heparin megszünteti újrakezdését a születés után egy nappal együtt warfarin, amíg az INR 2,0. Ezután heparin felülírják [2, 3].
Amikor egy szülészeti igénylő helyzet sürgősségi szállítási kapó betegeknél a warfarin, hogy csökkentsék a vérveszteség használatát igényli friss fagyasztott plazma, mivel a beadásának hatását a K-vitamin csak akkor érhető el 24 órán belül [2]. Dönt a módszert az antikoaguláns kezelés a terhesség alatt kell tartalmaznia értékelését thromboemboliás kockázatot, beleértve a típus és a szelepelem helyzetét, tromboembóliás rendellenességek a történelemben, mint a választás a terápiát is befolyásolhatja a betegek preferenciák [3, 8].
A szakirodalomban vannak olyan leírásokat szülés betegeknél szívbillentyű-protézisek [9]. A Gause RCH MoH 1981 óta végzett szállítás 13 beteg szívbillentyű-protézisek. Ugyanakkor a rendelkezésre álló szakirodalom, mi nem felel meg a leírás az ismétlődő születés egy női beteg műbillentyűvel. Tekintettel az ügy sürgősségére való tekintettel, és a mellékút, bemutatni a saját klinikai megfigyelés.
A terhesség alatt: az első és harmadik trimeszterében normális. A második trimeszterében ultrahangos volt megsértését fetoplacental véráramlás IA szinten. Ő kezelték a Advancement of fetoplacental véráramlást egy nap a kórházban. On EhoKS: AK protézis működik. A méretek a üregek a szív a normál tartományban. A bővítés a felszálló aorta. Mérsékelt mitralis és tricuspidalis regurgitáció. A pulmonalis billentyű jelek nélkül a kudarc.
Mivel extragenitális patológia, úgy döntöttek, hogy töltse ki a terhesség császármetszés a tervek szerint.
A beteg volt, lemerült a 13. napon a születés után egy megfelelő állapotban orvosi megfigyelés a kardiológus. Javasolt megfigyelési PTI és az INR az első héten 3-szor a második héten 2x, harmadik héten 1 alkalommal a következő hét, 1 2 hetente. A késő szülés utáni komplikációk az anya és a gyermek volt megfigyelhető. Abban a pillanatban, a lány 4 éves, növekszik, és normális fejlődését. Társaik fejlesztés nem messze.
Ebben a terhesség: terhesség nem tervezett dózisban 5 mg warfarin naponta. Azonosítása után az a tény, terhesség warfarindózisban csökkentettük 3,125 mg (cél INR 2,5-3,5) annak érdekében, hogy csökkentsék a teratogén hatását a gyógyszer a magzatra. A második trimeszterében ultrahangos kiderült megsértése fetoplacental véráramlás IA Art. kezeltek, hogy javítsák a fetoplacental véráramlást. Egy időszak 33 hetes terhesség ultrahang markerek kromoszómális rendellenesség talált - ventriculomegalia, lerövidítése a hosszú csontok (aszimmetrikus IUGR). Családi történelem - a második házastárs gipohondroplaziya beteg, egy autoszomális domináns öröklődés módja az utódaiknak a kockázata 50% -kal. Terhes javaslatát elutasította őt cordocentesis.
Előestéjén szállítási végzett magzati ultrahang kiderült: magzati fej mérete 37-38 hetes, 35-36 hetes, a gyomor, a hosszú csontok a hét 31-32, az oldalsó agykamrák -7 mm. Magzati súly 2620 g. Egyetlen kábel terei körül magzati nyakát. Méhizomzat vetített heg 3,4-3,8 mm.
Az Echo CS zavar az aortabillentyű protézis nem tárt fel. Megállapította, mérsékelt növekedés a felszálló aorta.
Kezelés: warfarin dózis csökkenthető 2,5 mg per nap. 9 nappal az átadás előtt terhes fordította heparin 5000 egység naponta háromszor, majd heparin dózis megnövelésével 5000 NE 4-szer egy nap alatt az kontroll aPTT-minden injekció után. 8 óra előtt a szállítás heparin törölték.
A terhességi 38 hétig végeztük egy tervezett császármetszés, eltávolítjuk a lány életben vesom2450 g rostom47 cm, 8-9 Apgar pontszám. Az üzemelés időtartamát 40 percre van. 500 ml vérveszteség. nem voltak komplikációk. Annak érdekében, hogy a bakteriális szívbelhártya-gyulladás intraoperatív és posztoperatív antibiotikumterápiára nevezi. Gyermek megvizsgálta neonatológus, tedd diagnosztizáltak méhen belüli alultápláltság 1 fok. Minden más betegséget állapítottak meg.
A beteg volt, lemerült a műtét utáni 9. napon a gyermek megfelelő állapotban felügyelete alatt egy kardiológus, hogy helyes dózisát antikoaguláns terápia ellenőrzése alatt a vér koagulációs rendszer.
A szakirodalom szerint a kezdet és a terhesség nőknél szívbillentyű-protézisek nem ajánlott. Érdekes klinikai megfigyelés abban a tényben rejlik, hogy a beteg egy szívbillentyű protézis rodorazreshena ismét egy kedvező eredményt, ha megfelelően választott antikoaguláns terápia.
NA Nigmatullina, GO Cleveland, LK Bombin, LV Romanova
Republikánus Klinikai Kórház Egészségügyi Minisztérium a Tatár Köztársaság, Kazan
Kazan State University Medical
Nigmatullina Nigina Amonovna - PhD, asszisztens, a Szülészeti és Nőgyógyászati