Diagnosztizálására és kezelésére sérülések a térd meniscus sportolók - cikkek
Ez az információ az egészségügyi szakemberek és a gyógyszeripar. A betegek nem használja ezt az információt, mint az orvosi tanácsot vagy ajánlást.
Diagnosztizálására és kezelésére sérülések a térd meniscus sportolók
professzor IA Vitiugov docens GE Egorov
Az osztály a fizikai terápia, fizioterápia és a balneológia Novokuznetsk GIDUV, Novokuznetsk, Oroszország
Az egyik leggyakoribb sérülés a térdízület sportolók is sérült meniszkusz. 4-7-szor nagyobb valószínűséggel sérült mediális meniscus.
Kár, hogy a meniszkusz általában akkor fordul elő, ha a forgatási hajlított vagy félig hajlított sípcsont idején funkcionális terhelés (focizni, jégkorong, a női síelés, korcsolyázás). Ritkábban az oka a különbség egy közvetlen csapás a térd területén, a csökkenő kiegyenesített lábakkal (leszerel a lövedék, magasugrás és hosszú).
Diagnózis a meniszkusz
A klinikai képe kárt a meniszkusz megkülönböztetni az akut és a krónikus fázisában a betegség. Akut időszakban után azonnal a kezdeti sérülés. A beteg súlyos fájdalom a „térd, súlyosan korlátozza mozgását. Shin, mint egy fix meghajlítva. A beteg nem hajlik sem kiegyenesíteni a lábát nagymértékben úgy tűnik, egyfajta közös zavaró. Ezt a jelenséget nevezzük tünet blokádot (blokk zár együttes). Ugyanakkor, ha az elsődleges sérülés nem mindig a blokád kezdete: Teljes körű mozgás nem lehetséges a fájdalom miatt ízület körül. Hamarosan van folyadékgyülem a közös és duzzanat a közös területen. Fájdalom a kiömlött válik szigorúan helyi - a közös térben.
Diagnózis meniszkusz sérülés friss sérülések esetében nagy nehézségeit. Leggyakrabban diagnosztizáltak sérülést vagy ízületi rándulások. Ennek eredményeként a kezelés, és néha létrehozásakor az igazságos béke, ezek a jelenségek, és jön javulást vagy gyógyulást. Ha újra sérülést, és néha kellemetlen, ha mozgás fordul elő újra közös zár jelenség, fájdalmat és egyéb betegségek. Mivel ez lehet tekinteni, mint az idő, hogy kezdődik a krónikus betegség.
Ezt az időszakot jellemzi a jelenléte a komplex klinikai tüneteket, amelyek megnyilvánulnak a fájdalom, a gyulladásos és trofikus zavarok, zavar a normál mozgástartomány egy közös.
1. Tünet helyi fájdalom, ami által meghatározott tapintása révén a közös térben.
2. A fájdalom a beteg szó, mindig egy és ugyanazon a helyen - a jele állandó lokalizációja fájdalom figyelhető meg a betegek 90%.
3. Tünet kiterjesztés (Baykova). A felhajtott állapotban a tibia pont meghatározható a helyi fájdalom. E pont fölött az orvos termel mérsékelt nyomás hüvelykujjával az egyik kéz és egy második kézzel kiterjeszti a (passzív) a sípcsont a beteg. A beteg megjegyzi ugyanakkor növeli a fájdalmat a helyi ponton, annak ellenére, hogy az ujj nyomása gyengül és nem erősítette meg.
4. A külső rotáció szögben 90 ° sípcsont bekövetkezik vagy nagymértékben fokozott, ízületi fájdalom (általában a helyi pont) - tünet Steinmann I.
5. A fájdalom a belső rotáció hajlított 90 fokos crus - m-BORCHARD vagy Steinmann II.
6. A fájdalmas helyi pont növeli a működtetés finomított sípcsont, mediális meniszkusz sérült, vagy alatt elrablását tibia ha sérült oldalsó meniszkusz (s-m Weinstein).
7. Fájdalom a helyi pont, amikor patella elmozdulás felfelé és kifelé - ha sérült mediális meniscus mediálisan és felfelé - a károsodás a laterális meniszkusz. Ezzel a mozgás térdkalács ízületi tok, húzás, és felhívja a sérült ízületi porc, fájdalom kíséri.
8. Fájdalom helyi pont a csípő rotációs kifelé és befelé mozgás által szögben sípcsont 90 ° a megfelelő irányba (s-m-huzal I és II).
9. Fokozott helyi fájdalom pont, amikor megpróbálja ülni ET egyéni (s-m Payra).
10. Néhány betegnél a fájdalom a közös közben passzív dorsiflexió a lábát. A láb a helyzetet orvosolni kell a térdízület.
11. Gyakran keresztül közös térben tapintható fájdalmas görgő van, amelyet a gyulladásos változások a szinoviális membrán.
12. ízületi fájdalom járás közben vissza lépés (c-m Belair).
13. megerősítése ízületi fájdalom járás közben sarkú vagy lábujjak (s Rostov-m).
14. "Tünet kalocsni" (törött). A beteg fokozta az ízületi fájdalom, amikor megpróbál tenni a kalocsni (kihangosító). Ez a személy végzi forgómozgást alsó lábszár, ami fájdalmat okoz a közös. Valószínűleg vannak ízületi azon betegek, akik megpróbálják táncolni most divatos táncait azonos mechanizmus (Twist, Charleston). Forgó mozgását az alsó végtagok fájdalmat okoz. Megfigyeltük ez a tünet néhány betegben.
1. Fokozott vagy csökkent fájdalomérzékenység a mediális zónában a rés (növekvő fájdalom, hőérzékenység és tapintási leírt Turner, ha sérült mediális meniszkusz).
2. sorvadás comb és az alsó lábszár, amely mérésével határozzuk meg a kerülete a comb és a crus ugyanazon a szinten egy egészséges lábat.
3. megnyilvánulása jelentős sorvadás a combizmok úgynevezett „testre tünet” (Chaklin). Ha a károsodás a mediális meniszkusz nyilvánul sorvadás a mediális fejét a négyfejű femoris. Ellenőrzi a tünetre a következők: a beteg a hátán fekszik, az orvos megkérdezi, hogy szüntesse meg a kiegyenesített lábát. A nyomást a kezét az orvos ellenállt ennek a mozgalomnak, ami a feszültség a négyfejű. Amikor ez észrevehetővé válik sorvadás a mediális quadriceps- és a háttérben ez a sorvadás is kontúros sartorius. Ez a tünet által ellenőrzött összehasonlítva az egészséges láb.
4. Tünet szakaszos folyadékgyülem a közös. A beteg azt mondja, hogy a közös gyakran duzzadt, főleg miután a blokád. Effúziós eltűnik, vagy csökken az alkalmazás a fizikai terápia.
Mozgászavarok szindróma
1. Tünet együttes blokádot. Ez a tünet egy fő betegség krónikus periódusban. A beteg bizonyos esetekben tudja, hogy megszüntesse a felmerülő közös blokkot és üdülőhelyek segítségével kívülállók. Miután megszűnik a blokád a kötés mozgását lehetővé válik teljes egészében.
2. Limit kiterjesztése földön maradt. Ennek mértéke a korlátozás egy másik, jellemzően 5-10e, azaz a sípcsont kiterjesztés csak szögig 165 - .. 175 °.
3. enyhe korlátozás sípcsont meghosszabbítását, ha a mértéke ez a korlátozás nem lehet mérni goniométerrei úgy definiáljuk, mint egy tünet az úgynevezett „pálma” (Landa AM). Ha hátán fekszik, a beteg kérte, hogy nyomja meg a lábát, hogy a síkot, amelyen fekszik (asztal, hordágy, kanapé, stb), a jó lábát ő tolja határozottan. Az asztal és a rossz láb, a közös szintet, akkor lehet felhívni a kezét, a beteg nem tudja teljesen kiegyenesíteni az alsó lábszár, mind a jó lábát, és erősen nyomja ellen a gépet. Egyes betegeknél, van korlátozása mozgás irányába hajlító.
Mértékétől függően restrikciós mozgások közös bekövetkezett változások a járás. A jelentős korlátozása a beteg limping észrevehetően. A kis mozgások említett korlátozások aritmiás járása. A sántaság sem, ha hallgat a beteg járása, hallja, hogy a láb egészséges beteg átjön hangos (jelölve, hogy összpontosítson a jó láb). Ebben az esetben megsértette a jogot ritmusban és hangon. Step láb egészséges páciens teszi szélesebb, mint a rossz lábát. Ezt a jelenséget nevezzük aritmiás járása.
5. Jelenség „izom fékek”. Ha nyugodt, lassú mozgás passzív lábszár beteg képessé teszi őket teljesen. Ha hirtelen a beteg, hogy egy gyors kiterjesztése az alsó lábszár, a meredek csökkenése a beteg gátolja izommozgás.
6. Tünet létrák (Perelman). A betegek, hogy le a lépcsőn, le a hegyről, ez sokkal nehezebb, mint a mászás fel a lépcsőn, vagy felfelé. Egyes betegek gyakran panaszkodnak a süllyedési és emelkedési fel a lépcsőn,
7. Jelenség "click" (Chaklin). Egyes betegeknél van egy külön kattintással, mintha a condylus leküzdeni bizonyos akadály az aktív és passzív mozgások az alsó lábszár, amely után a mozgást végzik szabadon. Ilyen egy kattintás mindig úgy érezte, egy bizonyos szögben behajlítva (a különböző betegek különböző módokon). Ez a tünet jellemző a külső meniszkusz szakadás.
A szinonimák „tünetei egy ugrás” tünet „a tavaszi és harapós térd” tünete „fogaskerék”.
Tüneteinek megjelenése a teljes komplexum nem mindig figyelhető meg, és egyes esetekben a végső diagnózis kárt csak akkor lehetséges, stacionárius körülmények között. Egy további módszer tanulmányi arthropneumography közös.
Kezelése meniszkusz elváltozások az akut időszakban
Ha a diagnózis a meniszkusz szakadás tiszta (tünete helyi fájdalom, ízületi blokád és mások), miután a kezdeti sérülés, akkor el kell végezni az eltávolítása a blokád.
Eltávolítására szolgáló eljárások a blokád
Arthrocentesis hajtjuk, és vezetjük be a közös 1/4% vagy 1,2% -os oldat, novokain 120-150 ml. 10-15 perc múlva, amikor a fájdalomcsillapítás bekövetkezik, a beteg a mozgást a sípcsont, és ahol az elzáródás megszűnik. Ha nem tudja megszüntetni a blokádot, így a beteg ül egy nagy asztal vagy hordágyat úgy, hogy az alsó lábszár lóg szabadon az asztalról. Az comb zárt pamut párna, kopott a lábát hurok kötszer, amely kiterjed az alsó lábszár mögül, és keresztezi a hátsó a lábát. Az orvos beszúr lábát a hurok és gyárt sóvárgást sípcsontja le. Arms kiszűri és forog a sípcsont, hogy bővítse a szakadék oldalán sérült meniszkusz és megsértették. Ilyen mozgások blokkoló eliminálódik (ábra. 1).
Lehetőség van elvégzésére érzéstelenítés 1% vagy 2 tömeg% novocain oldat bejutását a közös 15-20 ml. Majd be oxigén a közös - 50-80 cm3, és ugyanezzel a módszerrel, hogy egyenesbe zavar meniszkusz (kiküszöbölésére blokkoló).
Eltávolítása után a blokk kell rögzíteni végtag gipsz sín időszakra 5-6 hét. Ez idő alatt a szakadt meniscus is összenő, ha a rés prikapsulyarnoy övezetben. Azokban az esetekben, ahol az elzáródás nem szűnik meg, műtéti kezelés. Ez a kezelés a leghatékonyabb a krónikus időszakban.
Műtét után feltüntetett első ismételt blokádot. A krónikus károsodása a meniscusok időszakban kell irányítani, hogy az ortopédiai trauma vagy sebészeti osztályon helyhez ellenőrzés és műtét.
Módszerek A sebészi kezelés
Üzemeltetés szünetet a meniszkusz alatt tartjuk interossiális, epidurális érzéstelenítés vagy általános érzéstelenítés. A helyi érzéstelenítés hatástalan. Legjobb hozzáférés parapatelláris metszést, amely könnyen terjed felfelé és lefelé, amikor jelezték. Így lehetséges, hogy ellenőrizze az egész jól együttes és változások kimutatására kísérő szakadás meniszkusz (chondropathy térdkalács megnagyobbodás kúszóhályog redők, RIP és cruciate ínszalagok al.). Vannak különféle sérülésének meniszkusz egy hosszirányú rés ofszet levágott rész intercondylaris térben (gap típus „fogantyú kinövések”), egy rés nélkül elmozdulás levágott része los kutoobraznyo folytonossági szarvak és a test razvoloknenie és nyújtás keresztirányú folytonossági meniszkusz testet. Jövedéki csak szakadt része a meniszkusz, és amikor rendellenes mobilitás és pépesítési meniszkusz kell kivágni a meniszkusz úgy, hogy a kapszula maradt keskeny porc (meniszkusz). Ha kóros mobilitás feltétlenül meg kell erősíteni, illetve helyreállítása mezhmeniskovuyu csomó.
Kivágása a teljes meniszkusz a típusú hysterectomia végzett csak a szétválasztása azt a közös kapszula, vagy degeneratív cisztás változásokat, és törje össze mindazok a meniszkusz. Ezekben az esetekben, gyártunk műanyag meniszkusz, lecserélve az eltávolított meniszkusz íngrafttal mint szabad ojtott vagy nyílása a lábát. A művelet befejeződése fixálás gipsz sín végtagok szögben 150-160 ° időtartamra 9-14 nap. Ha a posztoperatív ízületi folyadékgyülem tűnik, ez azt mutatja, a közös szúrás és eltávolítását a folyadékgyülem. Ha műanyag szalag és meniscus rögzítéstől akár 4-6 hónap.
Nagy jelentősége van a műtét utáni kezelés fizikoterápia. Meg van osztva két időszakban: 1. időszak -, hogy távolítsa el az öntött (6 nap 4 hétig). Gyakorlatok, mint a „játék térdkalács”; fordul az ágyban kezdődik 3 - 5. napon a műtét után. Ezt követően kinevezett végtag mozgását a csípőízület (hajlítása, addukció); anélkül, hogy a leadott hagyjuk járni mankó. Ha fixálást hosszabb, legfeljebb 3 - 4 hétig, majd 2 - 2.5 hét van rendelve egy mérsékelt terhelés áruk emelésére (kiegyenesedett végtag egy hanyatt fekvő helyzetben), kiindulva 0,5 kg; Ebben az időben léphetnek be a lábát.
A második időszakban - aktív fejlesztése az ízület mozgása. Úgy kezdődik eltávolítása után a leadott és kiterjeszti visszaállítani a teljes körű mozgás. Ebben az időszakban, kell felírni fizikoterápiás (fürdő, paraffin, fizioterápia és így tovább. N.)
Sporttevékenységek után megengedett a teljes helyreállítás az ízületi funkció, és nincs fájdalom mozgás közben és ízületi stressz. Átlagban, ez az időszak 3-4 hónap. Abban az esetben, kombinált sérülések visszafordulásának ütemezését a sport fogyatékosság jelentősen nagyobb, és határozzuk meg külön-külön.