Az akut trombózis vena subclavia (Paget-shrettera szindróma)
Vénás trombózis - akut megbetegedés a mély törzs vénák okozta a fejlesztés egy vérrög a saját lumen. A trombusok okoz akut sérülését a vér áramlását a mély vénák a törzs, miáltal az alábbiakban vnutrivenoznoe nyomás meredeken emelkedik sérti transzkapilláris csere.
Paget-szindróma-Shrettera - akut trombózis, a proximális vena subclavia hogy elterjedt, hogy a hónalji véna és vénát váll és sérti a vénás kiáramlás a felső végtag.
A szindróma leírt Peget, 1875-ben és 1884-ben Schretter
Etiológiája és patogenezise
Etiológia. Subclavia vénás trombózis meglehetősen ritka betegség miatt előfordul, hogy a különböző okok miatt. A betegség kialakulása hozzájárulhat topografoanatomicheskie különösen a kulcscsont alatti vénába, található kerületi csont- és ín-izom képződmények. Hogy képviselje a probléma lényegét ismernie kell az anatómia a kulcscsont alatti véna és a környező formációk. Subclavia Bécs sternoclavicular kapcsolat a belső nyaki vénába képezi brachiocephalic vénába. Subclavia Bécs első borda a hónalji véna. Az elején és a végén Bécs szelepek. Predlestnichnom megy az űrbe, amely előtt az elülső oldalú izom, ami elválasztja az azonos nevű artériát. Nagy beáramlás nem. Az erős izmok a vállöv feszültségek, együtt a mozgás, a vállízület, kis mérete és térben subclavia Bécs között terül el a kulcscsont és borda. Nagyjából, Paget-Shrettera szindróma egy speciális esete a mellkas-kimeneti szindróma. Ellenkező esetben ez az úgynevezett apertúra szindróma vagy szindróma mellkasi, ahol kompresszió bekövetkezik extravasalis neurovaszkuláris köteg. Különösen kedvező feltételek megsértése a kiáramlás a vena subclavia, és így a trombusképződés fordul elő magas rangú bordák I, kulcscsont alatti izom hipertrófia és az izom- és tendineus része a kis mellizom.
Kórélettani. Az alapot a patogenézisében trombózisos Virchow-triász - zavar az endothelium az érfal, lassítja a véráramlást, és növeli a vérrögök kialakulását. A fejlesztés a vénás trombózis fontos szerepet játszik a vaszkuláris endoteliális károsodás az érintett végtag kíséretében megjelenése interleukinok, vérlemezke aggregáció faktor, amely aktiválja a vérlemezkéket, és a koagulációs kaszkádban. A felület a endothelium szerez megnövekedett trombogenitása és tapadás. Ennek eredményeként ezek a tényezők a háttérben a lassú vagy turbulens áramlás ólom trombusképződés. trombusképződés is hozzájárul, hogy a szöveti tromboplasztin, amely kerül forgalomba feleslegben a sérült szövetek a véráramba. Rögöt vezet akut megszakítását a vér áramlását a végtag teljes. Az alábbiakban vnutrivenoznoe jelentősen megnövekedett nyomás átadódik a berendezés mikrokeringési. Lebegő thrombus (lehet formájában rögöt fej) van rögzítve, csak egy pontot, lebeg a lumen anélkül blokád a vér áramlását. Abban az időben a fizikai stressz vezethet.
Szindróma Besorolás Paget-Shrettera: klinikai osztályozás osztja:
• akut stádiumában a betegség
- enyhe formában - vénás nyomás kisebb, mint 300 mm vizet. Art.
- átlagos alakja - álló vénás hypertensio tartományban 400 és 800 mm vizet. Art.
- súlyos - vénás nyomás eléri az 1200-1300 mm vizet. Art.
• krónikus stádiumában
Hypertension a vénákban a végtag a legkifejezettebb az első napon a betegség, valamint a fejlesztés a fedezet a vér áramlását és rekanalizációs a trombózisos vénás részének fokozatosan csökken. A krónikus stádiumban, a betegség nyugalmi hipertenzió a vénákban a beteg végtag mérsékelten expresszálódó, de nem elegendő a véráramlást érzékeli világosan izmos terhelés.
Klinika DIAGNÓZISA
Paget-kór-Shrettera-Kristelli leletek elsősorban az emberek 20-40 év közötti, jól fejlett izomzat, gyakorló sport vagy a nehéz fizikai munka, gyakran hogy szüntesse meg súlyokat a rossz testtartás. Ezen túlmenően, csontpatológiában megfigyelt - nyaki borda meghosszabbítása, ás porcszövet eredetű exostosisok (növekedés csontszövet) nyakcsigolya, nagy kallusz után kulcscsont törés, törések magukat válthatnak akut vagy krónikus, traumás a kulcscsont alatti véna costoclavicular intervallumban. Hosszan tartó összenyomás, a vénák megfigyelt stimulált felső végtag helyzetben alvás közben, amikor a fej nyugszik a vállán. Az okok a vérrögök kialakulását a kulcscsont alatti véna hívják több tényező. Az orosz phlebológiai prioritás elismert hosszú távú folyamatos traumáját a vénák costoclavicular intervallumban. Fejleszteni megvastagodása a véna ezen a helyen, állandó megsértése véna trofizmussal, alultápláltság keresztül saját hajók, az úgynevezett vasa vasorum. Ez megteremti a feltételeket a turbulens véráramlást és a változások a vaszkuláris endoteliális tulajdonságok. Jelenlétében faktor előállítására - a fizikai terhelés vénás trombózis lép fel. Bizonyos esetekben részletes tisztázása betegek visszatérő emlékeztet az elmúlt időben, vagy akár néhány évig nehéznek az érintett végtag terhelés alatt és gyorsan halad a fáradtság kezét zavarja a normál munka és néha háztartási feladatok. Vannak még fájdalmas mentén vaszkuláris kötegeket, a megjelenése sötétkék festődés után stressz kefe végtagok és váratlan, különösen reggel, az utóbbi duzzanat paresthesias vagy vegyes érzéseit gyengeség és sajátos sárgás és duzzadt felületes vénák.
A fő klinikai tünetek akut trombózis vena subclavia. ejtik ödéma, cianózis, a feszültség és bővítése a saphena vénák a felső végtag és vállövi megfelelő oldalsó (általában a jobb oldali), a fájdalom. A megjelenése ezeket a tüneteket általában megelőzi jelentős fizikai aktivitást. Az akut ideig tartó elzárást a vena subclavia gyakran megfigyelhető éles összehúzó fájdalomérzés duzzadó, hűtés, bizsergés és nehéznek a nyak, supraclavicularis, kulcscsont alatti és a hónalji területeken (besugárzását a teljes felső végtag, amint az a neuralgia a plexus brachialis) fájdalom neurovaszkuláris gerenda a hónalji, kulcscsont alatti és a váll régió egy pozitív feszültséget tünet. Jelzett hiperesztézia giperiaticheskim árnyékot a kulcscsont, hogy mellbimbó vonal halad hypoesthesia a distalis felső végtag, korlátozza az aktív mozgás ott a fájdalom miatt, hipotenzió karizomzat. Az ín és a periostealis reflexek kezdetben növekedett, és utána csökkentett.
Az ödéma jellemzi a sűrűség és a hiányzó gödrök nyomást. Gyakran magában foglalja nemcsak a kar és a váll. de mozog a felső felét a mellkasát.
Tágulási és feszültség saphena vénák a korai szakaszában a betegség észlelhető csak a alkarcsonti fossa. Ezt követően, a lokalizáció a visszerek megfelel a határait terjedésének ödéma.
Cianózis a bőr a legkifejezettebb a terület a kéz és az alkar.
Amikor trombózis kiterjesztése a hónalji és brachialis vénák a betegség válik súlyos. Rising szöveti ödéma egyes esetekben összenyomódásához vezet artériás fatörzsek, ezáltal gyengítve a radiális pulzus -arterii és csökkentett végtag hőmérsékleten. vérkeringési zavarok néha olyan nagy, hogy fennáll a veszélye üszkösödés.
Miután csökkenés akut események fordulnak elő regressziója a klinikai képet. Azonban néhány beteg nem tapasztalja teljes regresszióját a betegség tüneteinek, amely lehetővé teszi, hogy kiosztani krónikus fázis szindróma. A kifejezés a krónikus fájdalom szindróma jelentős csökkenést ödéma és a kéz detektáljuk hipotenzió izom paresis kar (túlnyomórészt kefe). Talált jelölt hypoesthesia a mellkas felső részében és a kar, növelve a távolabbi irányba; ín és a periostealis reflexek előfordulása csökken vagy nem okozott. Az ismételt mozgások idegrendszeri tünetek súlyosbodását kezét, és néha korábban azonosított hiányzik tüneteket. Krónikus (és akut) tartási időt jelölt vegetovascular rendellenességek. NK Bogolepov úgy véli, hogy az akut stádiumban az patogenezisében neurológiai tünetek vénás pangás, hipoxia, perivaszkuláris ödéma, és növekedése a CO2 koncentráció a vénás vérben. DI Pron (1966) a fejlesztés a komplex klinikai szindróma fontosnak transnevralnoy vagy reperkussionnoy elmélete (szindrómák az idegrendszer trombózis a vena subclavia részletes NK Bogolepov és az FT Abduhakimovym 1966-ban).
Diagnosztizált akut trombózis vena subclavia a legtöbb esetben nem okoz nehézséget. Ez alapján a fenti tünetek és a gyakori betegség miatt fizikai terhelést.
Amikor siptomy akut trombózis vena subclavia általában azonnal termelnek Ultrahangos diagnosztikai (doplerograviyu ultrahang, kétoldalas beolvasás). Általános szabály, hogy a mély vénák a felső végtag és a nyak jól megközelíthető az ultrahang. Egyes nehézségek merülnek fel, amikor olvas a kulcscsont alatti véna, mert kellően nagy mélységben a helyszín és a közelség osteoarticularis képződmények gyakran nem teszi lehetővé a tömörítés a hajó érzékelőt. Ezért bizonyos esetekben meg kell hagyatkozzunk kizárólag az eredményeket a színleképezési véráramlást. Segíts meghatározásában a szellemben trombotikus elváltozások, és ez nem fázis mozgása a falak, aszinkron lüktetése az érfalak. Ha vannak jelei lassul a véráramlás a kulcscsont alatti véna kell próbálnia, hogy ellenőrizze a legtöbb közeli része, ahol lokalizált szelep, amely általában a helyén elsődleges trombus, hogy ne szegmentális része a trombózist. Ezt meg lehet tenni mind a kulcscsont alatti és kulcscsont feletti hozzáférést.
Értékes kutatási módszer, amely lehetővé teszi, hogy megítélje a lokalizáció és prevalenciája trombózis, a fejlettségi fokát biztosíték hajók venográfia. A kontraszt közeget vezetünk be a cubitalis vénába vagy az egyik a felületi vénák a hátsó felülete az ecset. Könyv venográfia ajánlatos, ha a feltételezett trombózis kezelésében a thrombolysis. Majd, miután egy sor kép kontrasztos véna, a véna a katéter váll és a rajta keresztül trombotikus tömeg tápláljuk fibrinolitikus oldatot.
A diagnózist a betegség segíti az X-sugarakat. amely lehetővé teszi a csontot, hogy megtalálja az oka a betegség. A ultrahang, és néhány esetben a számítógép segítségével tomográfia és a mágneses rezonancia vizsgálat (MRI) - meg tudja határozni a pontos helyét a trombus és az fokú érdeklődés más vénák.
A kezelés elsősorban konzervatív. A kezelés nélkül 2-3 hét után a kialakulása egy vérrög, fokozatosan „oldódnak”, és a helyes beszélni - rekanalizovyvatsya. A legtöbb esetben képes jó eredményeket elérni a konzervatív kezelése akut trombózis. Konzervatív kezelés a probléma. megszűnése trombózis, vérrög rögzítő a falra, enyhítésére görcsöt és a gyulladás, általában aszeptikus hatással mikrocirkulációt és szöveti anyagcsere.
Meg kell jegyezni. hogy a kezelés a mélyvénás trombózis karok és a felsőtest nem különböznek azoktól a trombózis lábát. Mivel ezek nem bonyolítja tromboembólia vénás hálózat kéz egyre fejlettebb és gyorsabb véráramlást bennük kompenzálja a kevésbé intenzív kezelést. Nincs szükség szigorú ágynyugalom beteg állapotban. Kézi biztosította a békét és emelkedett állapotát.
Szükségképpen antikoagulánsok kezelésére használt akut trombózis. Általános elvei vénás trombózis kezelésére. Hatékony antikoagulánsok közvetlenül ható (közvetlenül kölcsönhatásba a véralvadási faktorok). A kezdeti dózis heparin van kiválasztva az alapon, hogy annak érintkező része a plazmafehérjékhez. A kombináció a heparin fibrinolizinom szinergetikus hatást. Optimális az arány 10 ezer. NE heparint és 20 ezer. Fibrinolizina ED. Drugs adjuk cseppenként az oldathoz izotóniás 400 ml reopoliglyukina. További eljárás szerint a szakaszos beadás heparin intramuszkulárisan ellenőrzése alatt a vér koagulációs időt. Úgy véljük, hogy egy jó terápiás hatás meghosszabbodását véralvadási idő 2-2,5-szer, csökkent fibrinogén A 300 mg /% extinkciós plazma fibrinogén B, csökkentve protrombin index legfeljebb 35-40%. Számszerűen, akkor a szabályt követni: a véralvadási idő 5 perc van injektált 10000 egység heparint, 10 perc - 5000 darabot, 15 perc, vagy több - injekció heparin kimarad ... Plazmin beadható 2-szer egy nap, anélkül, hogy túllépné a napi 40 ezer. ED. Mivel fibrinolizin vérben gyorsan inaktiválja antiplazmin-, hatékonysága nem túl magas ahhoz, hogy teljesen feloldódjon a vért, azonban, és a vérzéses szövődmények kevésbé valószínű, mint a sztreptokináz. Az utóbbi nem kapnak alkalmazások trombózis a fő erek súlyosságának lehetséges szövődmények. Heparin tartott 3-5 napig súlyosságától függően és előfordulása véralvadás folyamatában. Később mozog a lassú felszabadulást véralvadásgátlók hagyományos rendszer. fibrinolizinom kezelés lehet 3-5 napig. Ahogy használt fibrinolízis-aktivátor és a nikotinsav dózisban 1 mg / kg a beteg súlya naponta, kijelölhető párhuzamosan heparin. Modern antikoagulációs szert a kis molekulatömegű heparinok. Előnyük: állandó biológiai hozzáférhetőség, hosszabb a felezési ideje, a kisebb mellékhatások kockázata (beleértve a thrombocytopenia és csontritkulás), a lehetséges hosszú távú gondozás, még otthon. Bevezetés fraxiparin végzett minden 12 órában 10 napig. A terápiás dózis által meghatározott testtömeg: 0,1 ml per 10 kg testtömeg. Az esetleges túladagolás és a vérzés semlegesítés protamin-szulfát (számított 0,6 ml protamin semlegesíti fraxiparin 0,1 ml). Alkalmazási arány LMWH 5-10 napig, majd transzfer a közvetett véralvadásgátlók.
Az első napon tanácsos flavonoid (detraleks, troksevazin, Venoruton, glivenol, Aescusan). Ezek befolyásolják az anyagcserét a vénás fal és paravasal szövetek, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatása.
Fontos előírások célzó normalizálásában és javítja a vér áramlását köpölyözés görcsöket. Ez ksantinola nikotinát, Trental intravénásán és intramuszkulárisan koktélok. Hagyományosan, a használata myotropic görcsoldók (No-Spa, papaverin, Halidorum). Az akut időszakban az összes gyógyszer legjobb parenterálisan.
Helyi kezelés. Ahhoz, hogy az érintett végtag egymáson vannak csomagok különböző gyógyszerekkel. Ez lehet egy alkoholos oldatban, vagy heparin-geparoid kenőcs készítmény flavonoidokat (troksevazinovaya kenőcs). A jó hatás figyelhető meg primneniya piócák.
Javallatok thrombectomia fordulhat elő, ha a fenyegető vénás üszkösödés szembeni regionális hemodinamikai zavarokat. Amikor venográfia lehetséges ballonos angioplasztika és stent beültetést vénába. Kiküszöbölése érdekében tömörítés a kulcscsont alatti véna, egyszerre beavatkozni az izmok, inak és csontok.
Ez nem mindig a véna vissza a normális, mivel a betegség simán poszttrombotikus (krónikus fázis). Ebben az esetben a tünetek rejlő akut időszakban kevésbé kifejezettek. Ebben az esetben az endovaszkuláris beavatkozások általában jobb eredményt adnak, mint a konzervatív kezelés. A krónikus betegség stádiumától működnek helyreállító érsebészeti műtétek, célja, hogy hozzon létre további utak vénás a felső végtag által anastomosing disztális axillaris vénába vagy vena subclavia szegmens a külső nyaki vénába. Mivel a shunt oltványok használt, egy vágás a combcsont vena saphena.
Arra is szükség van, hogy megszüntesse a vezető tényezők a betegség kialakulásában. A magatartás ezen fleboliz boncolás costophrenic keresztszalag eltávolították további nyaki borda extravasalis és más szervezetek részt vesznek a tömörítés a véna.
A prognózis az élet akut trombózis, a kulcscsont alatti véna kedvezőek, de a teljes helyreállítás nem érhető el.