Esetek gyakorlat
Kardiológiai Osztály A városi kórház № 2 "energikus" (fejezet. Sp. MD Prikhodchenko VV), Donetsk
Egyidejű diszfunkció és sinus atrioventrikuláris (AB) a szerelvény nem ritka a klinikai gyakorlatban [1-5, 7]. Bevezetett 1976 g. J. Renggli kifejezés "binodal szívbetegség" (ACS) kombinációját tartalmazza beteg sinus szindróma (SSS) és a pitvar-kamrai (AV) blokádja [6]. Ugyanakkor az EKG felvételek ritmus vagy csere fly-impulzusokat, hogy a háttérben sinoatrialis- blokk vagy teljesen megáll a szinusz csomó automatizmus. Diagnózis a szívritmust és a méhen kívüli gócok impulzusok az EKG alapján jellemzőit. Mivel a gyakorlat azt mutatja, dekódolás standard EKG ilyen körülmények között jelentős lehet a komplexitás és regisztrációs igényel további vezetékeket (transzözofageális vagy endocardiaiis elektrogrammok). Példaként megadjuk a saját megfigyelés.
Beteg B .. 63 éves, belépett 5/23/99 volt súlyos állapotban a Szemészeti Osztály, amely ezen a napon volt egy „érzése szívmegállás”, gyengeség, szédülés. Az EKG - bradycardia szívritmus akár 20 percenként.
A felvételkor - sokk. A szisztolés vérnyomás 40 Hgmm HR 28 impulzus / perc. Vizelés megállt 12 órája.
Az EKG (1. ábra) - a pitvari hullámok nem differenciált. Ritka, szabálytalan kamrai összehúzódások 26-32 percenként. Amikor transzvénás vezetőképes szondát-elektród elektrogram a jobb pitvarból (2. ábra) vannak rögzítve ágakkal P, sinoatrialis- blokk másodfokú periódusokkal Wenckebach kombinációban AB teljes blokád. Endokardiális beütemezéssel szívfrekvencia 80 percenként, és tüneti kezelés visszaállította a szív pumpáló funkciót (képen sokk jelenség, kezdve tüdőödéma, normalizált vérnyomás és a vizeletkiválasztás). A második napon sinusritmus szívritmus akár 88 impulzus / perc. 28.05.99, amely átalakult pitvarfibrilláció kamrai sebesség 100 impulzus / perc.
ECHO CT - aorta szklerózis, szklerózis érszűkület. Tágulat a bal pitvar és a jobb kamra. Közvetett jelei aorta és mitrális visszaáramlás.
03.06.99 a beteget elbocsátották a szétválasztás megfelelő állapotban.
Klinikai diagnózis: a szívkoszorúér-betegség. Atheroscleroticus szív.
Szövődmények: Binodal betegség. Átmeneti CA blokád II fokú időszakokkal Samoilova-Wenckebach AB és teljes blokád aritmiás sokk 05/23/99 05/23/99 05/23/99 tüdőödéma szórványos volt kamrai extrasystole ritmuszavar. Permanens pitvarfibrilláció. N P B - H 1 (elbocsátáskor).
A jelenléte a lassú helyettesítési alatti ventrikuláris frekvencia elnyomása automatizmus és a pacemaker SU másodrendű hagyjuk a diagnózist binodal betegség. Ebben a helyzetben a standard EKG volt uninformative. Csak a endocardiaiis elektrogramm hagyjuk különbséget a ritmus zavar. A fentiek alapján az a következtetés, hogy sok bradikardia - egy Lelassult, szabálytalan szívműködés okozott binodal patológia (főleg ha van egy lassú ectopiás ritmus). Úgy tűnik, a legtöbb esetben a BBC nem diagnosztizálják, mert nem végeztek további kutatási módszerek.
Leírás észrevétellel, szeretnénk felhívni a figyelmet a következő rendelkezések lépnek:
- Szabványos elektrokardiogram bradikardia (különösen jelenlétében lassú helyettesítési ráta) informatív.
- Hogy tisztázza a diagnózist (bradiarritmiák szerkezet) köteles regisztrálni transzözofageális vagy endocardiaiis elektrogrammok.
- A kritikus urezhenii szívritmus betegeknél ACS a választandó módszer a kamrai endocardialis ingerlést.
Összegzés: A klinikai megfigyelés a leírt szerkezet bradiaritmii beteg binodal szívbetegség. Anyaga kiváló információ zalyuchenie endocardiaiis elektrogrammok a diagnózis szívbetegség binodal.