dermatomyositis kezelés - orvosi oktatási irodalom
Dermatomyositis - diffúz gyulladásos betegsége kötőszövet primer lézió a harántcsíkolt és simaizom és a bőr, a gyakori részvétele a folyamatban a belső szerveket. A „lolimiozit” használják hiányában a bőrelváltozás.
Első kezelés, meg kell jegyezni, hogy az eredete a dermatomyositis egy idiopátiás (elsődleges) és a RAM-műanyag (másodlagos), alkotó 14-30% -a minden esetben a betegség. A leggyakoribb másodlagos dermatomyositis fordul elő rák a tüdő, vastagbél, prosztata, a petefészek, valamint a hematológiai rosszindulatú betegségek. A megjelenése dermatomiozítisz betegek 60 évnél idősebb szinte mindig jelzi a daganat eredete.
Kezelési program idiopátiás dermatomiozitiszre.
- Glükokortikoid kezelés.
- A kezelés nem hormonális immunszuppresszánsok (citosztatikumok).
- Kezelés aminohinolinovogo vegyületek.
- A nem szteroid gyulladásgátlók alkalmazásával.
- Javítja az anyagcserét az izom és kezelésére meszesedés.
- A echebnaya gyakorlat.
A hatásmechanizmus és mellékhatások a gyógyszerek, a nevem Le chebnoy programról. Sec. „Reumás ízületi gyulladás”.
1. glükokortikoid kezelés
A dózis és a kezelés időtartama függ súlyosságától prednizolon folyamat és a klinikai hatás. Az akut dermatomyositis alatt beadott 80-120 mg naponta, szubakut - 60 mg per nap, súlyosbodása krónikus természetesen - 30-40 mg naponta. VA Nasonov (1989) azt javasolja, hogy a prednizolon 4-6 adagot rendszeres időközönként. A gyógyszer kell
hogy 2-3 hónapig vagy tovább, mielőtt a klinikai hatás. Ezt követően a dózist nagyon lassan csökkentjük támogatása: az 1. év a betegség kezdeti akut vagy szubakut ez 30-40 mg naponta, 2-3-m - 10-20 mg naponta. Prednizon csak akkor lehet törölni, ha tartós klinikai remisszió (a klinikai és laboratóriumi kritériumok). Törlési kell fokozatosan történik (prednizolon tabletta 30 nap) (Táblázat. 13).
Táblázat. 13. reakcióvázlat csökkenése dermatomyositis dózisokban prednizolon (L. A. Solovyev, 1980) Megjegyzés. Hosszú ideig, legalább egy év, hogy továbbra is részesülő fenntartó dózisokat, majd csökkentse a dózis 1/4 tabletta minden 30 nappal a teljes a gyógyszer visszavonására.
Nagyon súlyos akut dermatomyositis célszerű a folyamatos prednizon tartásba impulzus terapiyumetilprednizolonom (intravénásán injektált metilprednizolon 1000 mg 1 alkalommal naponta 3 napig) egyidejű használata plasmapheresis.
Lépésben izomsorvadás és fibrózis glükokortikoidok nem praktikus (A. P. Solov'eva, 1980). Ezekben az esetekben érdemes használni NSAID-ok.
2. kezelése nem hormonális immunszuppresszánsok
Nem hormonális immunszuppresszánsok (citosztatikumok) elnyomják az immunpatológiai reakciók és autoimmun és gyulladásgátló hatása van. Javallatok céljuk a hiánya kezelés hatását a prednizolon, prednizolon miatt képtelenek használni a türelmetlenség és a szövődmények vagy prednizolonozavisimosti. A leggyakrabban használt azatioprin és metotrexát.
Szerint Currey (1986) azatioprin dózisban 2,5 mg / kg per nap, metotrexát - 0,75 mg / kg intravénásán hetente egyszer 1. Citotoxikus szerek rendszerint akkor adjuk a prednizolon hiányában ez a hatás, és csökkenti az adagot, ha szükséges. Citosztatikumok használt 2-6 hónap, akkor a dózist csökkenteni poctepenno a támogatást, amelyek kiveszik egy évig.
Kijelölése előtt citosztatikumok kell tölteni hosszabb Cancer keresést kizárja a rosszindulatú daganatok, így például a prednizolon nagyon hatékony hiányában dermatomyositis és klinikai hatása prednizolon lehetőségére utal paraneoplastic dermatomiozitiszre.
3. kezelése vegyületek aminohinolinovogo
Aminohinolinovogo a vegyületek stabilizálják a lizoszomális membránok és van egy enyhe immunszuppresszív hatást. Javallatok céljuknak:
- krónikus dermatomyositis jelei nélkül a tevékenység;
- alacsonyabb dózisokban a prednizon vagy citotoxikus gyógyszerek kockázatának csökkentése lehetséges súlyosbodását.
Ajánlott delagil (hingamin) 0,25 g 1 Ra befelé hosszú távon - nem változtatja meg a két év. Elterjedt kezelés aminohinolinovogo vegyületek nem kapott.
4. Az NSAID-ok
NSAID-ok vannak rendelve a domináns és az izületi fájdalom szindrómák, valamint a krónikus dermatomyositis alacsony szintű aktivitás jelenlétében fájdalom. Az indometacin retard ajánlott (0,075 gramm tabletta, kapszula) 1 tabletta a napi 1, Voltaren (Ortophenum) 0,025 g napi 2-3 alkalommal a piroxicam 0,02 g 2 pa egy nap, és mások.
5. Az anyagcsere javításával az érintett izmok kezelésére és a meszes
Ez az irány a kezelés a beteg csak másodlagos jelentőségű a kezelés dermatomyositis, ajánljuk a következő eszközöket:
- retabolil - rendelt 1 ml 5% -os 1 alkalommal intramuszkulárisan, 2 hetes kezelés - 3-4 injekció;
- Riboxinum - felszabadulású tabletták ah, 0,2 g, a 2. a hozzárendelt bletki 3-szor egy nap alatt 2 m e esyatsev;
- karnitin - nevezi befelé 1-2 teáskanál egy 20% -os oldat 2 p aza 2 hónapig, naponta;
- mildronat - hozzáférhető tabletták 0,25 g, van rendelve 1 tabletta 2-4-szer naponta orálisan 10-20 napig, vagy intravénásán 5 ml 10% -os oldat, 1 alkalommal naponta 10 napig;
- ATP, nátriumsó - intramuszkulárisan 2,1 ml 1% -os oldatának 1-szer naponta 30 napig;
- fosfaden - intramuszkulárisan 2 ml 2% -os oldat 2-3-szor egy nap 3-4 hétig, majd a belsejében 0,05 g napi 2-3 alkalommal 2-3 héten át.
Meszesedés a izom- és a bőr alatti szövet kezelt intravénás cseppek a dinátrium-só etilén-diamin-. Egyszeri adag (250 mg) feloldunk 400 ml izotóniás nátrium-klorid oldat, vagy 5% -os glükóz oldattal. Ezt az oldatot adjuk be 5 napon át napi egy 5-napos intervallum (kezelés - 15 injekció) szabályozása alatt a kalcium tartalma a vérben, mivel azt a képességét, hogy gyorsan csökkenti és tetánia fejlődését. Kúrát ismételni 3-szor egy évben.
6. Gyakorlat terápia
Gyógytorna fontos szerepet játszik megelőzésében deformitások. Az akut fázisban a betegség kell elvégezni a napi dvyukeniya passzív ízületek teljes egészében, és ha szükséges, végezzen immobilizáció megelőzésére deformáció okozta megrövidülése izmok (például a ló lábát). Később kell menni az aktív mozgás. A rehabilitációs program is bekapcsolható, és helyreállítsa az érintett izom funkció (Currey, 1986).