Allsurgery - volvulus a szigmabélen
Szigmabél volvulus fordul túlnyomórészt éves férfiak és idősek, akik jelentős anatómiai elváltozásokat a bél (bél nyúlás és a deformáció a mesenteriumban). Szigmabéltől kap liroobraznuyu alakú keskeny bázis, amely hozzájárul a felfúvódás.
Ez nem szenved krónikus székrekedés ez ötven beteg? Hadd meséljek a hiányosságokat a székelési szokások: az ő ritka, nehéz, fájdalmas székletürítés, súlyosbító néha görcsök és hányinger, számtalan hashajtók, amelyben megpróbálta, ami néha nem segített neki, és hogy ő dobott helyett más, a szükséges hatalmas napi „magas” beöntés.
A mi diagnózis elsősorban fontos a jelenléte szokásos székrekedés. De a felmérés megtalálható valami érdekes: a történet kisebb támadások, hogy készítsen a nagy, ami miatt tetszett nekünk. A beteg emlékszik rájuk. Ő már az 1, 2, 10, vagy 20 majdnem azonos támadások, székrekedés néhány napig, egyre hasi puffadás és fájdalom, hányinger és néha hányás, egyszer vagy kétszer, és végül az alkalmazás specifikus terápiák terjedelmes széklet és a helyreállítást.
A klinikai képet. A betegség kezd, vagy hirtelen kitörő között teljes egészségügyi, vagy titokban, 3-4 nap után a betegség: kólika, hasmenés, mint a vérhas, a hányinger. A beteg úgy gondolja, hogy ő a támadás akut gasztroenteritisz. Ennélfogva, támadás vagy akut fájdalom vagy a tünetek a közös gastroenteritis. Fájdalom, többé-kevésbé intenzív, de a lokalizáció nem ad jelzést.
A beteg pontokat hiba az étrendben, a izomerő, de nem fogunk lakni rajta. A lényeg nem a támadás, „mint a régi” - meg kell találnunk egy éles és súlyos akadályt a belek.
Akut elzáródás a belek miatt szigmabelet volvulus, egy inherens tulajdonság, hogy sokkal értékesebb, mint az összes többi, és legfőképpen lehetővé tette, hogy a diagnózis felállításához. Rajta, és meg kell figyelni az első helyen.
A fő jellemzője - ez puffadás. Azt hangsúlyozzák annak jellemzői egyesével. A legfontosabb dolog - ellenőrizze. Belly alakja ad nekünk a legjobb jelzés, egy feltétellel: meg kell érteni, hogy mit jelent. Először is a következő: puffadás rohamosan jelentős.
És puffadás egyre inkább növekedni, ha nyúlik zavorochennoy hurok hozzá nyúlik a vastagbél, amelyek a szigmabél, majd nyújtás vékony. Megérteni, hogy jobb az elején, beállta előtt teljes általános túlfeszítetté „óriási” gyomor gázokat. Ebben az időszakban, annak ellenére, hogy a nagy méretű, ez még mindig egy helyi puffadás.
Maximális duzzadás lehet különböző helyeken: a közepén a has, a köldök felett, gyomortáji és csípő régió formájában egy homokóra közepén a köldök alatt, lehet elfoglalni szinte az egész has a bal csípő régióban, a jobb csípő és köldök terület, stb . d.
A fő különbség - ez az aszimmetria puffadás: gyomor deformálódik, megduzzad egyenetlenül. Ez az aszimmetria néha szükség, hogy közelről, de az idő nem vész kárba. Puffadás tűnt egységes. Mi volt, hogy alaposan nézd meg jól a beeső fény oldalról megkülönböztetni három különálló rögzített konvexitás mindkét hipochondriával és a jobb csípő üreg közül kiemelkedik még puffadás, általában jelentősebb a jobb oldalon, mint a bal.
Még néhány szó a puffadás, a fő jellemzője ennek a betegségnek. Már mondta, hogy amikor nyújtás keresztirányú, emelkedő és vak bél kapcsolódik a feszültséget a szigmabél, hogy értelmezze képet duzzanat már jóval nehezebb. Nehéz megkülönböztetni által kialakított keret a vastagbél és a nagy, újonnan alakult léggömb. És ez lehet az oka a hiba.
A legmegbízhatóbb jelek: nagy puffadás, aszimmetrikusan deformált has, ami aztán lesz egy ferde, dobhártya és rugalmas.
Fájdalom nem mindig fájdalmas. A beteg néha úgy tűnik, hogy a jelenlegi támadás ebben a tekintetben nem különbözik, és nem nehezebb, mint az előző. Először is, úgy érzi, a fájdalom a bal oldalon, akkor felerősödnek, elterjedt az egész has, mozgó egyik oldalról a másikra, de általában közel sem olyan elviselhetetlen, mint a végrehajtás a belek.
Ez a fajta akadály belek, ellentétben szinte az összes többi nem kíséri hányás. Általában, hányás a legtöbb esetben nem történik meg, vagy ha úgy látszik, már túl késő. Hányás vagy élelmiszer vagy az epe, de szinte soha nem történik meg fecaloid. Széklet és gázok nem térnek. Delay szinte korlátlan. Ekkor a beteg már nem megy a gyors kiürítését a belek, amely így boldogan megszűnik az előző epizód. Még gázok már nem hulladék. Aztán rájön, hogy műtétre van szükség. Az általános állapota nem változtatható. Hőmérséklet 37 ° C, pulzus 90. Egyes szárazra nyelv, oliguria.
Egy objektív tanulmány megállapítja egyenetlen puffadás az alhasi régió és a jobb fele a has visszahúzó bal csípő régió (tünet Schiemann). Tapintásra a has puha. Kiderült, helyi érzékenység a bal csípő fossa, illetve szűkített bélfodra szigmabél. Fény agyrázkódás a hasfal okozott „fröccsenő”. Auszkultáció ha tartósított vastagbél perisztaltika bélhangok auscultated különböző fémes árnyalat. Azt is hallani „a zajt a lehulló cseppekben.” A fejlesztés a bénulás bélmozgás megszűnik, akkor jön a „halott csend”, de egyértelműen hallgatta szívverését és légzési hangok, amelyek által végzett postai gázok a dagadt bélben. A végbél kutatási tátongó végbélnyílás, meghatározva felfújt üres ampulla a végbél (tünete a Obukhov Kórház), amely jellemző az ilyen típusú elzáródás. Fejlesztési elhalt változások a szigmabél kísérhetik pecsételő. Pozitív tünet Tsege-Manteuffel meghatározott készítmény beöntés.
Röntgennel érzékelve gyorsan fújva „óriás hajtű” vagy „shotgun” szigmabélen, kitöltve a legtöbb a hasüregbe. Mindkét törzs bélben megfigyelt vízszintes rétegek folyadék. Nagy jelentősége van a diagnosztikai vizsgálat kontraszt beöntés: töltse ki a végbél és szigmabél távolabbi részleg elhelyezni fulladás, ez hozza létre a szám a „csőr” milyen irányban meg tudja határozni, milyen irányba inverzió történt belekben.
Kezelése volvulus a szigmabél műtét, csak az első órában a betegség szifon beöntés néha megoldja az akadályt. Sebészeti beavatkozás két célja van: a megszüntetése bélelzáródás és megakadályozza annak újbóli előfordulását. Miután a megszüntetése a turn-up és felszabadulását bél tartalmának próba alkalmazásával keresztül behelyezzük a végbélben, meghatározza annak életképességét. Ha a bél nem életképes, akkor kivágjuk. A művelet ebben az esetben általában befejeződött sigmoidostoma egyetlen hordó, a disztális (kimeneti) vége a összevarrtuk szorosan. Azokban az esetekben, ahol nincs elhalás, a következő lehetőségek teljes műtét. Először is, ha lenne egy története a tünetek, és újra-csavarodását a beteg lehetővé teszi, végre elsődleges eltávolítását a szigmoid vastagbél anasztomózis (radikális műtét). Ha a súlyosságát a beteg állapotának kizárja ezt a lehetőséget, hogy mezosigmoplikatsiyu Hagen-Thorn. Miután boncolása a heg összenövések radikálisan bélfodor szigmabélen 3-4 párhuzamos egymásra helyezett hajtogatott varrás az elülső és hátsó lapok a bél bélfodor merőleges a cső tengelyére. Ennek eredményeként a szigorítása a „magassága” az a bélfodor csökken, ez lesz szélesebb, ami a tolás és kimeneti térd belekben, amely csökkenti annak valószínűségét, kiújulásának felfújni. Bizonyos esetekben, igénybe más palliatív műveletek - sigmopeksii, amelynek során a bélfal varrt megszakított varrattal rögzítve a parietális peritoneum.
<<<Предыдущая страница Оглавление Следующая страница>>>