Pylorusszűkületben stenosis - studopediya
Szűkülete a kezdeti felosztása a nyombélbe vagy piloriche-ég része a gyomor fordul elő 10-40% -ánál a peptikus fekély. Az ok, a legtöbb nyombélfekély, legalább - prep-loricheskie sebek és fekélyek pylorus csatorna.
Formation stenosis jelentkezik eredményeként a hegesedés fekélyek, amelyben a nem-esetek - a tömörítés a duodenum Boc-gyulladásos beszűrődés, elzáródása a lumen bélnyálkahártya ödéma, vagy duzzanat a gyomor pilorospazme.
Az okok és milyen mértékben a szűkülő határozzuk gastroduodeno-spektroszkópiával és röntgen-vizsgálat és a biopszia. Erre válaszul tett nehezen nenie evakuálási izomrétegének hipertrófia gyomrát. A jövőben az összehúzódási képessége izmok gyengülni, a bővítés a gyomor esetén (gastrectasis).
Klinikai kép és a diagnosztika. A klinikai lefolyása időben stenosis Lich három lépésből áll: I. lépés - kompenzáció, II lépés - subcompensation és színpadi III - dekompenzáció.
Fáziskompenzálást nem kifejezett tüneteit. A háttérben a szokásos tünetek gyomorfekély betegek figyelmét a epigast-ponti terület étkezés utáni hosszan tartó fájdalmat, rossz tyazhe-sti és teljesség; gyomorégés, böfögés. Alkalmanként hányás, így enyhülést a beteg számára, és jelentős mennyiségű gyomortartalom.
Kevesebb subcompensation elnehezülése és teljessége a gyomortáji Wuxi-Libanonban van böfögés kellemetlen szaga rothadó tojás miatt hosszú késése étel a gyomorban. Gyakran zavarja kólikás bo-e jár fokozott perisztaltika a gyomor kíséretében dübörgését a has. Majdnem minden nap van bőséges hányás. Gyakran előfordul, hogy a betegek hívják mesterséges. Hányás tartalmaznak elegyített, nem emésztett étel.
A lépésről subcompensation jellemző fogyás. Amikor darazsak Motril gyomorban a sovány betegeknél látható hullámos motilitás azonos ludka, amely megváltoztatja a kontúrok a hasfal. A böjtölés által meghatározott „fröccsenés” a gyomorban.
Dekompenzált haladás gastrostasis, erőtlenség a gyomor. Pe-rerastyazhenie gyomor vezet elvékonyodása falai, a veszteség LEHETŐSÉGE helyreállítása motoros evakuálási funkció. A beteg állapota romlik jelentősen Th. Megjegyzések ismételt hányás. Az érzés során korlátozott-Rania gyomortáji fájdalmassá válik, ez okozza a betegek, hogy mesterségesen hánytatni vagy mossa a gyomorban egy csövön keresztül. Hányás (több litert) tartalmaz kellemetlen szagú, lebomló mnogodnev-sósav korlátozás ételmaradékokat.
Dekompenzált szűkület általában kimerült, kiszáradt HN, adinámiás, ők aggódnak a szomjúságot. Jelentős csökkenés a vizelet. A bőr száraz, a turgor annak leengedett. Nyelv és nyálkahártya a szájban Su-chi. A hasfalon keresztül lefogyott betegeknél látható con-túrák feszített gyomorban. Jerky rázva a hasfal sg-Coy van „fröccsenő” a gyomorban.
az I. szakaszban röntgen-vizsgálat során néhány speciális gyomor, növelte perisztaltika, szűkül piloroduode-közi területen. Teljes evakuálását kontraszt tömege gyomor késleltetett akár 6-12 órán keresztül. Az első lépésben a II gyomorban expandált éhgyomri tartalmaz Yid-csont perisztaltika a meggyengült. Pylorusszűkületben terület szűkült. Che-Res 6-12 óra a gyomorban csoportok azonosítására kontrasztanyag; kiürítése tartalmának történik 24 órán át, vagy később. A III lépésben-fajok gyomor élesen húzta, éhomi ott egy nagy mennyiségű tartalom. Perisztaltikájának a vágott-gyengül. Kiürítés kontraszt tömege a gyomorból késik több mint 24 órán át.
A mértéke szűkület által meghatározott terület piloroduodenalnoy-idézésben endoszkópia tanulmány. Az I lépésben jelölt heges peptikus törzs restrikciós piloroduodenalnoy zóna 1 - 0. 5 cm; a Stage II gyomorban kifeszített pylorusszűkületben területen szűkült 0,5-0,3 cm heg miatt egy éles deformáció. Perisztaltikus aktivitás csökken. A III száz di- gyomor óriási, van atrófia a nyálkahártya.
Betegek pylorusszűkületben stenosis miatt kizárási nor- mal élelmiszer a szájon keresztül, a veszteség egy nagy hányadék tartalmazza Mennyiség-TION gyomornedv ionokat tartalmazó H, K, Na, C1, és a fehérje figyelhető meg dehydration-, fokozatos kimerülése elektron megsértése trolitnogo egyenleg (hipokalémia, hypochloraemia) és sav-bázis állapotban (metabolikus alkalózis).
Jelei a víz-elektrolit egyensúly van golovokruzhe beállított és ájulás, amikor a beteg éles átmenet a vízszintes a ver-tikalnoe helyzetben, gyors pulzus, vérnyomás, hajlamosak összeesni és hűtés sápadt bőr, csökkent vizeletmennyiség. Hypokalaemia (K + koncentráció alatt 3,5 mmol / l) Kli-kanonikusan megnyilvánuló izomgyengeség. Csökkentése K + a plazmában 1. 5 mmol / l okozhatja bénulása a bordaközi izmok és a rekeszizom, légzésleállás és szívműködés. Amikor hypokalemia, figyelhetők meg a vérnyomáscsökkentés (előnyösen dia-stolicheskogo), károsodott pulzusszám, megnövekedett kardiális gra-le, szisztolés zörej apexénél. Előfordulhat Ost-pózol a szív szisztolés. Az EKG észlelt meghosszabbítják az intervallum Q-T, és amplitúdó csökkenése a T-hullám ellaposodása, foghoz U. ellen hypokalaemia kaphat dinamikus obstrukció kishech-nick.
Ennek eredményeként a kiszáradás csökkenti a vese véráramlását, lecsökkent glomeruláris filtrációs és a vizeletkiválasztás jelenik azotémia. A con-kapcsolat a vér veseelégtelenség nem output „savas” metabolikus termékeket. Csökkentett vér pH, hypokalaemiás alkalózis-dit átmenetek acidózis. Hipokalémia helyébe hyperkalemia. Ugyanakkor a beteg kifejezett chloropenia. Megsértése az elektrolitok vértartalommal befolyásolja a neuromuscularis ingerlékenység. A tyazhe-pároztatni esetek ellen chloropenia fejlődő gyomor tetania - körülbelül ING görcsök, szájzár, a csökkentés a kéz ( „kéz szülész” - tünete TRUS-ko), izomrángás arcizombénulást a effleurage a csomagtartóban az arci-én ideg (chvostek tünet) .
Gipohloremichesky és hypokalaemiás alkalózis, kombinálva azo temiey, annak hiányában a megfelelő kezelés lehet összeegyeztethetetlen az élettel.
Differenciál diagnózis. Pylorusszűkületben fekélyes stenosis származási meg kell különböztetni a szűkületek által okozott tumorok a gyomor aljzatba. Az endoszkópos (beleértve a biopszia) és röntgen technológiai kutatás lehetővé teszi számunkra, hogy finomítsa a diagnózist. Presence pylori-duodenális subcompensated vagy dekompenzált stenosis abszolút javallata műtét.
A kezelés. A betegek akut gyomorfekély betegség tüneteit, ha valaki kompenzálja subcompensated stenosis és folytat természetesen konzervatív-tive fekély elleni kezelés 2-3 héten belül. Ennek eredményeként, nyálkahártya ödéma eltűnik pylorus és a kezdeti része dvenadtsatiperst-sósav bélben csökkenti periultserozny infiltrátum javult proho-Gence pylorus. Ugyanakkor a korrigáló víz- és elektrolit-rendellenességek, és a fehérje. Ez csökkenti a kockázatot a műtét.
Akiknek kompenzált szűkület lehet üzemeltetni követően egy rövid (5-7 nap) időszak intenzív fekélyellenes kezelés.
Dekompenzált stenosis subcompensated és miután hangsúlyos rendellenességek víz-elektrolit-egyensúly és a Ki-slotno-alapállapot, több szükséges gondos műtéti előkészítésére a komplex, amelyeket be kell vonni nyomon ing események.
1. Normalizálás víz-elektrolit egyensúly (beadása oldatok dextrán, albumin, protein, kiegyensúlyozott megoldások ionokat tartalmazó K, Na, C1. Kálium-készítmények beadhatók csak megújítása után a diurézis. Ahhoz, hogy a víz egyensúlyát a betegnek izo-tónusos oldatot glükóz. a kezelés hatékonyságát sous-DYT az általános a beteg állapotától, a hemodinamikai paramétereket (pulzusszám, Ar-ter nyomást, a központi vénás nyomás, sokk index, óránkénti diurézis, bcc), mutatók a sav-bázis, Elektromos koncentráció LTL plazma (K, Na, C1), hemoglobin, hematokrit, kreatinin, vér karbamid.
2. parenterális vagy enterális táplálás szondát, amely az energia követelményeknek a szervezet által a megoldások bevezetésének glüko-PS, aminosavak, zsíremulziók és mások.
3. Fekélyt kezelés teljes mértékben.
4. Szisztematikus gyomor dekompressziós (aspiráció gyomortartalom a CO-gyomorszonda).
On helyreállítása átjárhatóságát keresztül stenoticus elválasztjuk lehet megítélni a kiürítési sebessége izotóniás nátrium-klorid-oldattal (500-700 ml) injektáltunk a gyomorba. Ha 30 perc után az adagolás után, a versenyek létrehoz egy törekvés a gyomorban adjuk be több mint a fele-lichestva, a vízáteresztő képesség sem áll helyre. Azt is mintát használ a kádat ideiglenes szorító a próbát. Erre a pre-pro-problémamentes esetleges teljes aspirációs gyomortartalom, és blokkolja a szonda. Ha 4 órán át a gyomorban halmozódik legalább 100 ml gyümölcslé, a pass-hidak részben helyreáll. Ebben az esetben, akkor lehet kezdeni egy élelmiszer szájjal. Ezeket a vizsgálatokat lehetővé folytonosság megtagadja, hogy újra bérleti genologicheskogo ellenőrzés.
Sebészi kezelés. A kompenzált szűkület elegendő átjárhatóságát piloroduodenalnoy zónát lehet kialakítani Nye szelektív proximális vagotomia. Ha a művelet során a beszűkült-CIÓ helyszínen nem lehet elvégezni egy vastag gyomorszonda, a komplement duodenoplasty vagotomia vagy pyloroplasty. Amikor subkompensiro-Wann stenosis tárolva izomkontraktilitást zhelud Single látható vagotomia folyós olajjal gyomor működését.
Kimetszése fele vagy gyomor vagotomia antrumectomy szár-S látható dekompenzált stenosis és fekélyek a II típusú, amikor együtt pylorusszűkületben stenosis van a gyomorfekély.
Hosszú távú eredmények A sebészi kezelés az érszűkület a jobb két nadtsatiperstnoy bél nem különböznek a kezelés eredményeit neoslozh-nennyh fekélyek.