Az endoszkópos kezelés Zenker diverticulum

Az endoszkópos kezelés Zenker diverticulum

Korolev M. Fedotov LE Klimov AV Antipov MV Ogloblin AL Mammadov Sh D GabdrahmanovaL. A.
Általános Sebészeti Osztály együttműködését az endoszkópia St Petersburg State University Gyermekgyógyászati ​​GBUZ Mariinszkij kórház
St. Petersburg

A probléma a betegek kezelése Zenker diverticulum továbbra is releváns. A fő kezelési módszer a Zenker diverticulumok Oroszországban jelenleg nyitva marad sebészet - eltávolítását a diverticulum vagy bélelzáródás a lumen a nyelőcső tartja myotomy alsó része cricopharyngeal izom. Ezek a módszerek a sebészi kezelés dolgozott 60-80h években a huszadik század. [1,2,3,5,6,7,8,11,15].

Ábra. 1. Nyissa meg a műtét endoszkópos segítő. Izolálása gurdély a környező szövetekben, intraluminális kiemelése és puffadás

Ábra. 2. diverticulum perforáció a nyelőcső.
A - perforált nyílást a műtét során,
B - perforáció a hatóanyag

Régebben két endoszkópos kezelési módszer a Zenker diverticulum.

Tapasztalt a betegek kezelésére cardiospasm, sikeres alkalmazásának botulinum toxin ebben a csoportban a betegek és a meglévő hasonlóságok etiológiájában (jelenléte izomgörcs), az általunk kifejlesztett egy endoszkópos kezelési technikát diverticulum Zenker álló ballonos dilatáció garat nyelőcső találkozásánál, és a bevezetése a gyógyszer „Dysport” a terület cricopharyngeal izom. Három betegnél alkalmazott endoszkópos ballonos tágítás bevezetésével „Dysport” drog a régió cricopharyngeal izom. A módszer előnye a maximális minimálisan invazív, mivel alkalmazása ez a technika nem kerül végrehajtásra bemetszések, a kívánt hatás érhető el nyújtással az izomrostok cricopharyngeal izom-és gyógyszer-expozíció. A hátránya ennek a módszernek, a magas költségek, a készítmény „Dysport”, és hogy lehet-e ez a módszer kis méretben Zenker diverticulum. A módszer ballon dilatációt pharyngoesophageal átmenetet, hogy a kezelést követően botulinumtoxint cricopharyngeal izom. A működési feltételek a beteg elvégzett egy sor, amelynek középpontjában a címkén, a nyelőcső végeztük ballon gidrodilatator. Kitöltése tágító végeztük egy nyomásmérőt, hogy 1,5 atmoszféra. Hatóidő 30 perc volt. Level tágító vizuálisan nyomon helyzetben (ld. 4.).

Ábra. 3. Helyezze az esemény Zenker diverticulum Ábra. 4. A helyzet a ballon tágító

A jellemzője az eljárás nehézsége rögzítéséről tágító az övezetben. Amikor betöltötte a ballon lehetséges migráció megoldás. Annak megakadályozása érdekében szükségesnek emellett biztosítsa a tágító fúvóka szinten. A következő lépés a bevezetése révén a befecskendező a m. cricopharingeus 250 "Dysport" készítmény egység (ábra. 5). Betegnél regresszió a klinikai képet. Három héttel később, a betegek újra kórházba, egy másik eljárás. Ismételt röntgenárnyék tanulmány kimutatta, jelentős csökkenést diverticulum méretek (6.). diverticulum ürítés gyorsabb.

Ábra. 5. Bevezetés „Dysport” drog a régió cricopharyngeal izom Ábra. 6. X-ray adatok előtt és után ballonos dilatációt endoszkópos bevezetése a készítmény „Dysport” (képek vannak egymásra helyezve a regisztrációs csontszerkezet):
1 - a beadás előtt,
2 - a kezelés után

Az eljárás kivitelezésére, akkor kell egy igazolást a bevezetése a kábítószer „Dysport”. Minden beteg által működtetett ez a módszer volt a klinikai tünetek visszafejlődnek.

• Rugalmas és hullámkarton;
• cső hossza 35 cm;
• cső átmérője 15 mm.;
• két-szirmú süveg szerkezet (szirom végzett a nyelőcső, a hosszabb 0,5 cm.).

Ezek a jellemzők lehetővé teszik, hogy a telefont tartsuk a diverticulum az endoszkóp és elvégezni az összes szükséges manipulációk a lumen az utóbbi (7.). A művelet alatt végezzük endotracheális érzéstelenítésben. Betegnél történt endoszkópia. Amikor eltávolítja az endoszkóp idején találni a felső harmadában a nyelőcső a gép be van állítva, hogy két szirmú diverticulum csőbe. Minél hosszabb a lap kerül megrendezésre a nyelőcső és a rövid szirom diverticulum (ábra. 8). Bizonyos esetekben vannak nehézségek végző két szirmú csőbe. Ezeket a nehézségeket okozott a keskeny bejárata divertikulum vagy feleslegben nyálkahártya, ilyen esetekben a csövet el kell végeznie a telepítés a karakterlánc végzett a lumen a nyelőcső (ábra. 9). Beállítása után két szirmú cső kötelező átvétel légzésre. Abban a pillanatban, legoptimálisabban végre műtétet letiltották befúvásos de az Arsenal CO2 inszufflátor. Ezután, a boncolás „híd” a nyelőcső és diverticulum keresztezési cricopharyngeal izmok az alsó részek segítségével elektrokauter tűt (ábra. 10,11). Zárás nyálkahártya hiba által végzett nyírás. A legoptimálisabb használata a klip HX 610-135L (12.). A művelet véget ért megfogalmazása egy nazogasztrikus szondán a karakterlánc-vezetődrótot.

Ábra. 7. Két-szirmú cső Ábra. 8. Két-szirmú cső telepítve a nyelőcsőben és a diverticulum 1 -lepestok a divertikulum, nyelőcső -lepestok 2 Ábra. 9. A string-beállítás kalauz míg a nehéz dvulepestkovoy cső Ábra. 10. boncolása „híd” között a diverticulum és a nyelőcső

Ábra. 11. Dissection cricopharyngeal izomrostok Ábra. 12. A kialakuló hiba az átfedő klipet

A különlegessége az ügylet a következők:

• használja shirokoprosvetnogo fúvóka;
• a művelet nélkül inszufflációs;
• Van CO2 inszufflátor;
• használja a szívókészülék elektrokauter tű működés közben;
• megfelelőségét a boncolás izomrostok.

A műtét után a beteg tápellátását nazogasztrikus szondán.

A hatékony ez a módszer megerősítette a teljes regressziót a klinikai tünetek és a lefolytatott vizsgálatok eredményeit a sugárfogó (ábra. 13). Monitoring után végeztük el 1 és 6 hónap (ábra. 14).

Ábra. 13. X-ray adatokat a 8. napon posztoperatív endoszkópos boncolási cricopharyngeal izmok az alsó rész

Ábra. 14. Az X-ray ellenőrzés után 6 hónappal a műtét után az endoszkópos boncolási cricopharyngeal izmok az alsó rész

Jellemzők és intraoperatív nehézségeit endoszkópos boncolás alsó részének a cricopharyngeal izom:

• Vérzés boncolt cricopharyngeal izomrostok. Ez a komplikáció volt megfigyelhető általunk 12 betegnél, minden esetben a vérzést leállítottuk endoszkópos (ábra. 15). Három beteg esetében, mi igénybe a használata CO2 inszufflátor az eltávolítása a csövet, és a használatát két-szirmú zárósapka.
• A négy betegnél volt teljes redukcióját a szóbeli divertikulum kivágás után az alsó része a cricopharyngeal izom, amelyek nehézséget okoznak vágási a nyálkahártya hiba. Két beteg nyírás végeztünk egy két szirmú lumen csőbe, és két betegnél kellett igénybe CO2 befúvással disztális kupakkal (ábra. 16).
• Amikor hibaelhárítás diverticulumok Zenker nagy a boncolás során a nyálkahártya „híd”, majd boncolás az alsó része a seb szélén cricopharyngeal izom ismertetett széles körben túl a két-szirmú elhagyja a csövet, ami jelentős műszaki nehézségek, a további vágási hiba. Ilyen esetekben, tettünk egy vágott részét az izomrostok fenékrész cricopharyngeal izmok a seb nyílása a régióban 1-2 mm. színültig dvulepestkovoy csövet. Ezután, a széleit a hiba két egymásra helyezett klipek, amelyek akadályozzák a kimeneti seb szélei túl során a cső további dosecheniya izomrostokat cricopharyngeal izom (ábra. 17).

Ábra. 15. Vérzés a alsó része a izomrostok cricopharyngeal

Ábra. 16. Clipping hiba nyálkahártya (teljes redukció divertikulum) a disztális sapkát és CO2 befúvással

Ábra. 17. előírása klipek során boncolása cricopharyngeal izmok az alsó rész

A 7 beteg kimetszés után alsó része cricopharyngeal izom legfeljebb 6 hónap jelezte a klinikai tünetei megjelenésének jellemző Zenker diverticulum. Tünetek közepesen súlyos szint dysphagia nem haladta meg az 1 fokot. Szerint a radiológiai felügyelet valamennyi betegnél ebben a csoportban feltárt visszaesés Zenker diverticulum. Ez a csoport a betegek újra vágni az alsó része a cricopharyngeal izom végeztük. Visszaesés társult részleges bemetszés izomrostok a kezdeti sebészeti beavatkozás. Miután dosecheniya alsó része cricopharyngeal izom minden betegnél ebben a csoportban volt jelölve a klinikai tünetek regressziójának és a hiánya gurdélyba a kontroll röntgen vizsgálatok.

8 betegnél, a komplett regresszió a klinikai tünetek, azonosítani a maradék üregében kis méret, amely nem tolja a nyelőcsőbe. Amikor a radiopaque késleltetési tanulmány a kontrasztanyag a maradék üregbe nem. Szerint a betegek végzünk dinamikus ellenőrzését időközönként radiopaque tanulmányozza 1 alkalommal 6 hónap.

Egy beteg után 2 órával a műtét után megfigyelt súlyos mellkasi fájdalom, a MSCT azonosított oldalú hydrothorax amiláz nagy számok (7000), hogy transzudátum. A 9. napon a műtét utáni időszakban fluoroszkópiát gyanúsított zsebében vízoldható kontraszt. 42 nappal a műtét után kiderült, tályog az elülső mediastinum, amelyet elszívja az UT.

A beteg volt, lemerült megfelelő állapotban, ismételt fluoroszkópos vizsgálat csíkok HF nem tárt fel.

1. táblázat módszerek sebészeti kezelés Zenker diverticulum

Így az alábbi következtetéseket lehet levonni a tapasztalatokat:

1. A kombináció endoszkópia és a műtét javíthatja a kezelés eredményeit a Zenker diverticulum, hogy minimálisra csökkentsék a lehetséges szövődmények, és csökkenti a műtét idején. Közelgő segítő endoszkópos megadott műveleteket betegeknél perforáció Zenker diverticulum és / vagy a beteg tünetei dysphagia 4 fok, és kifejezték jelenségek peredivertikulita és diverticulitis.
2. Az endoszkópos ballontágításkor bevezetése „Dysport” készítmény cricopharyngeal endoszkópos boncolása izom és alsó részei cricopharyngeal izomrostok ad jó klinikai eredményeket.