A citosztatikus terápia uveitis
Ha a gyulladás a szem autoimmun reakciók vesznek részt, különösen a krónikus, gyakran visszatérő uveitis, eredő felszabadulása miatt foglalt az érhártya és a retina-specifikus antigének. Normális körülmények között ezek az antigének vannak kötve, és specifikus reakciók nem okoznak.
Tekintettel erre, vizsgálatokat végeztek, hogy törekedjen elnyomó gyógyszerek immunogenez. Így, az immunszuppresszív aktivitás van szteroidok, de különösen az erős - citotoxikus gyógyszerek.
alapvető gyógyszerek
Citotoxikus szerek klinikai gyakorlatban használt lehet osztani: 1) alkilezzük, így (imifos, leykeran, ciklofoszfamid); 2) antimetabolitok (merkaptopurin, fluor-uracil); 3) antifolievym (metotrexát); 5) a tumorellenes antibiotikumok (adriblastin); 6) gyógynövény készítmények, amelyek antimitotikus fellépés (kolhamin); 7) enzimek (krasnitin, hidroxi-karbamid); 8) nitrozo-karbamid vegyület (nitrosomethylurea); 9) más vegyületek.
Amikor endogén nem fertőző uveitis immunszuppresszív terápia javallt: 1), amikor a hagyományos terápia nem tolerálják a betegek; 2) nincs hatása; 3) vezet súlyos szövődmények.
Ellenjavallata immunszuppresszív kezelés: 1) immunológiai deficiencia; 2) jelenlétében, fertőző hangsúly a szervezetben.
A toxikus mellékhatások az immunoszupresszív gyógyszerek első helyen lehet kifejezni jeleit csontvelő depresszió. A kezelés során ezeket a szereket kell végezni heti rendszerességgel figyelemmel kíséri a minta perifériás vérben. Azáltal, hogy csökkenti a leukocita szám kisebb, mint 4 x 109 / L (4,000 in 1 l), vagy a vérlemezkék a 100,000 ml kezelést meg kell szakítani, amíg amíg csontvelő funkció helyreáll. Lehetséges aktiválása másodlagos fertőzés, és még a fejlesztés a vérmérgezésben.
Immunszuppresszív terápia kell végezni, felhasználva a tanácsot egy tapasztalt orvos, belgyógyász, és kellő ismerettel ezeket a kérdéseket szemész.
Mellékhatások kell jegyezni: hányinger, hányás, fejfájás, izomfájdalom és a csontok, alopecia, ritkán - toxikus hepatitis. A gyógyszer ellenjavallt trombotsito- és leukopenia, anaemia, szívelégtelenség, súlyos májbetegség és a vesében.
Klórambucil (leykeran) - egyre inkább befolyásolja a limfoid szövet, mint granulociták. Gátolja a T-sejtes immunitás eljárva elsősorban a T-helper sejtek is okoz maradandó myelosuppressiót. A hatóanyagot adott belsejében 2-10 mg naponta 4-8 hétig, majd, ha szükséges, végezzen iránymérő szupportív kezelés 2 évig.
Mivel mellékhatások továbbá jegyezni: anémia, hányinger, hányás, hasmenés, fekélyesedés a szájnyálkahártyán, interstitialis pneumonitis és fibrózis, a máj, sárgaság, perifériás neuropátia, sztrók, amenorrhoea és spermatoschesis ritkán - az akut leukémia. Szembeni súlyos májbetegség, vesebetegség, akut betegség a gyomor-bél traktus, előzetes citosztatikus terápia más gyógyszerek.
Ciklosporin (Sandimmune) - elnyomja a fejlesztés a sejt-típusú reakció blokkolásával a limfociták és a váladék a limfokinek. Ellentétben más citotoxikus gyógyszerek, nem elnyomják vérképzés és funkciója fagociták. Ez a gyógyszer az önmagában, vagy kombinációban egy kortikoszteroid.
A monoterápiában takrolimusz dózisban 5 mg / kg napi dózisban 6 hétig, ha a kezelés nem hatásos, akkor a ciklosporin dózist növeljük 7 mg / kg per nap és a kezelés időtartama 4 hét több. Megakadályozásával eljárást a szupportív kezelés (3-4 mg / kg per nap) 5-8 hónap.
A takrolimusz beadhatók kombinálva kortikoszteroidok:
1) ciklosporin 5 mg / kg per nap és prednizolon 0,2-0,4 mg / kg napi dózisban 4 héten keresztül.
2) A ciklosporin 5 mg / kg per nap, és a prednizon 0,6 mg / kg naponta 3 héten át.
3) ciklosporin 7 mg / kg naponta, és prednizon 0,2-0,4 mg / kg naponta 3 héten át.
4) A ciklosporin 7 mg / kg naponta, és prednizon 0,6 mg / kg per nap nem több, mint 3 hétig.
A kiegészítők
A remissziós periódusa általában vételére is alátámasztó ciklosporin adagok (3-4 mg / kg per nap), néha kombinálva egy kortikoszteroiddal, hogy 6-8 hónapig.
Fokozza a hatást ciklosporin prednizon, eritromicin, doxiciklin, verapamil és a gyengülő - barbiturátok, karbamazepin, rifampicin.
Amikor egyidejű alkalmazása ciklosporin, és kálium-megtakarító diuretikumok alakulhat hiperkalémia. és amikor a ciklosporin aminoglikozidok, amfotericin B, ciprofloxacin, kolhicin és a nem-szteroid gyulladásgátló szerek növeli nefrotoxicitás.
Ciklosporin ronthatja a vesefunkciót, ezért használata során a hatóanyag szükséges irányítani. Így, a növekedés kreatinin szintet a szérumban 50% a kiindulási értékhez, a dózis a hatóanyag kell csökkenteni 50%, még azoknál a betegeknél, akiknek a kreatinin-koncentráció még mindig határokon belül.
Egyéb mellékhatások közé a magas vérnyomás, a fejfájás, paresztézia, görcsök, miopátia, étvágytalanság, hányinger, hányás, reverzibilis máj-diszfunkció, dysmenorrhoea, amenorrhoea, a vérszegénység, hypertrichosis, fogíny-hipertrófia, ödéma, ritkán - thrombocytopenia.
A kolchicin (kolhamin, kolhikum) - van antimitotikus aktivitást gátolja a T-helper sejtek, ez ad kölcsönhatása T és B-rendszerek, csökkenti ieukocitáknak gyulladás fókuszt. Hozzárendelése 2,6 mg naponta, majd egy fenntartó dózis 1-2 mg naponta minden nap vagy minden második nap 2-6 hónap.
Amikor a mellékhatások kolchicin, hogy megszünteti, mivel a toxikus hatás a gyógyszer halálos lehet. Nincs speciális ellenszer, és a hemodialízis nem hatásos.
Az ígéretes gyógyszerek, amelyek felhasználhatók a betegek kezelésére nem fertőző endogén uveitisz, a mi véleményünk, tulajdonítható timoglobulin immunszuppressziv aktivitással képest T-limfociták.
LA Katznelson, VE tankolási