vértelen sebészet
Amiran Revishvili, akadémikus az orosz Tudományos Akadémia: „Eljön az idő, amikor mi fog működni proton gerendák”
- Orosz orvosok szerte a világon tekinthető mesterek a legmagasabb szinten, - mondta egy interjúban: „MK” vezető szabadúszó szakorvos Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció igazgatója, a Sebészeti Intézet. Vishnevsky, akadémikus Shotaevich Amiran Revishvili. - Vannak olyan technológiák, amelyek nem sikerült, az előny a modern orosz egészségügyi ellátás, amely már és superoborudovanie és jó gyógyszerek, és a különböző kezelési protokollok.
De mi emberek nincsenek hozzászokva, hogy vigyáz az egészségükre, és előbb vagy utóbb találkozás a sebész többféle elkerülhetetlenné válik. Sajnos, a legtöbb esetben a műtét egyszerűen kénytelen játszani a legvégső, amikor a betegség túl messzire ment, és az egyetlen a maga gyógyszerek nem hagyja abba. De még ezek a vészhelyzetek, és néha szélsőséges helyzetek modern sebészet végre esztétika kevésbé traumatikus sebészeti, vértelen és fájdalommentes.
Fotó: Sebészeti Intézet. Vishnevsky
„A betegek ideje menni” útvonal "
- Amiran Shotaevich, egy kérdésem, mint egy szívsebész, több mint harminc éves tapasztalattal: vajon lehetséges-e, hogy hagyjon fel a nyitott szívműtét, amíg ők inkább traumatikus, tovább tart, és a folyamat a szoptatós betegek után nehezebb?
- Első pillantásra arrhythmology legyen messze a műtét és kezelni ezt a betegséget szükséges gyógyszereket. Nem így van?
- Semmi ilyesmi. A szívritmuszavarok nem mindig alkalmasak a gyógyszeres kezelés, az orvosok egyre inkább használni sebészeti módszerek - akár zárt minimálisan invazív sebészet, egy nagy nyitott. De általában ez mind arrhythmology. By the way, a sebészeti arrhythmology kezdődik nyílt műtét. Ma, az ilyen műveleteket végeznek sok klinikák Oroszországban, majd úgy ítélték meg, figyelemre méltó eredmény. Mert 1986-ban minden csapatunk tagjai (köztük én is, majd elektrofiziológus) elnyerte az Állami Díjat a Szovjetunió. Én még csak 29 éves. Évtized telt el, és most az én specialitásom sokkal szélesebb - szívsebészeti, intervenciós és sebészeti arrhythmology.
Az évek során, megalakította a meggyőződés, hogy a modern magasan képzett sebész - egy multi-diszciplináris szakember, tudnia kell, hogy minden szempontból a diagnózis és a betegségek kezelésében. Ha beszélünk a szívbetegségek, ott kell lennie egy sebész és kardiológus jó, hogy van, hogy képes diagnosztizálni a betegséget, kezeljük azt a gyógyszert, és képes legyen működni. Ezzel a képzés szintje az orvosok és a „routing” betegek más lesz. Mivel ez történik a gyakorlatban? Ha a kardiológus segítségével Beszűkült szívritmus, meg kell küldeni az intervenciós szakember, aki eltávolítja a forrása a szívritmuszavar katéter segítségével technológiákat. Ahhoz azonban, hogy lehetővé teszik, hogy nem száz százalékos az idő, majd küldje el a beteget, hogy a sebész-endoszkópos, aki megpróbálja megoldani a problémát kevésbé traumatikus módon - miután néhány defekt mellbe egy speciális eszköz, hogy megbirkózzon a szívritmuszavar. És amikor a művelet nem sikerül, a beteg kap a szívsebész.
Így egy személy kénytelen menni négy különböző orvosok, néha még a különböző kórházakban. És azt hiszem, az összes ilyen technológiákat kell a kezében egy univerzális szakértő, akkor a beteg útvonal rövidebb lesz, és a minőség, hogy felsegítse.
- De a gyakorlatban ez még nem, és ha nem lesz - az ismeretlen?
- Annak érdekében, hogy végre ez a megközelítés betegeknél szívritmuszavarok, hogy elvitt 15 év. Most ez a megközelítés végrehajtása sebészet Intézet. Vishnevsky. By the way, sehol a világon ilyesmi még. Ezzel szemben a globális trend - a szűk specializáció a sebészek. Ezért az összetett ügyekben, szívritmuszavarok, szívkoszorúér-betegség, vagy más szívbetegségek folynak Concilia: néhány szakember dönti el, mi köze van a betegnek. Az egyik kínál stent beültetést a koszorúerek, a másik - oltás, a harmadik. A beteg meghallgatása után az érveket az egyes szakértők azt kell választani a kezelési módszer. Nem támogatom az ilyen gyakorlatokat, mert a betegek jöttek afelől, hogy a orvos véleményét, bízik a tapasztalat. És ez így van rendjén.
„Annak érdekében, hogy minden rászoruló, a számos stenting eljárásokat kell növelni 2-3 alkalommal”
- Miért töri a pulzusszám emberekben? Blame ő életmód, a genetika, vagy valami más?
- Minden ember a Földön egy időben a ritmus zavar, de a legtöbben nem tudnak róla, nem érezzük azt. A fibrilláció társul károsodott elektromos folyamatok a szív, a sinus csomópont előállítja a megfelelő ritmust. De vannak ritmusok megjelenő más részein a szív, és ez az aritmia. Ha a szívfrekvencia 90 ütés percenként - ezt hívják tachycardia, ha kevesebb 60 - bradycardia. Gyermekek, mellesleg képes fenntartani pulzus 320 ütés percenként. Felnőtteknél 200-240 veri - van egy határ: az a személy elveszti az eszméletét. A nagyon alacsony pulzusszám - 20-30 ütés percenként - a beteg, akkor általában kell beültetni a pacemaker.
Sportolók, akik aktívan gyakorolja szívfrekvencia általában nagyon ritka. Úgy gondoljuk, hogy ebben az esetben, ez legtöbbször a hatását a vagus ideg, egy ritka pulzusszám nem veszélyes. Azonban 60 év után, számos egykori sportoló kiderült pitvarfibrilláció.
- Mennyire veszélyes ez a pitvarfibrilláció? És hogyan lehet menteni ebben a betegségben?
- A pitvarfibrilláció is nevezik pitvarfibrilláció. A legtöbb esetben ez az aritmia idősebb előfordul, általában a 60-70 év. Hazánkban mintegy 2,5 millió ember szenved pitvarfibrilláció. A probléma az, hogy a 400 ezer esetben az ischaemiás stroke, amelyek bejegyzett Oroszországban évente 20% -ában, a tettes válik agyvérzés pitvari fibrilláció. Hogyan történik? Thrombus (vérrög) van kialakítva a bal pitvari nyúlvány és a szívaritmia kilökődik az agyi erekben. Egyébként ez egy ischaemiás stroke vezet a legsúlyosabb fogyatékosság.
És a legnagyobb probléma a 2,5 millió oroszok szenvednek pitvarfibrilláció, több mint a fele nem tudja, hogy azért, mert nem felelnek meg az orvosi vizsgálat, nem is EKG, echokardiográfia és a többé Holter pulzusszám. Mint orvos, azt ajánlom mindenkinek, hogy az EKG szükséges legalább egyszer egy évben, ami lehetővé teszi, hogy érzékeli az életveszélyes állapotokat. Ez a minimum.
- Sajnálom, az úton, és minden rendelkezésre álló szűrési ma ...
- Természetesen. Mindazonáltal sok oroszok nem is évtizedes EKG, és ezért nem tudom a feltétele a szívritmust. És amikor eljut a kardiológus és kezdjük, hogy egy komoly diagnosztikai programok, találtak egy vérrög a szív. Veszély olyan nagy, hogy sürgős intézkedéseket.
- Oroszországban az ischaemia a szív több mint egy tucat éve, az orvosok telepíteni tágítok. Egészen a közelmúltig, ők veszik meg külföldön. Mi a helyzet most? És ha mindez a high-tech kezelés nem áll rendelkezésre?
- sztentelése hajók betegeknél a szívkoszorúér-betegség (CHD), és ma gyakorolják aktívan Oroszországban. Szerint az orosz Egészségügyi Minisztérium, az év fut 180 ezer ilyen műveleteket, beleértve az akut miokardiális - 120 ezer. De ez nagyon kielégítő. Annak érdekében, hogy minden rászoruló, szükség van számának növelése stenting eljárások 2-3 alkalommal! További 35 ezer beteg koszorúér-betegségben évente végzik koszorúér bypass műtét. És ez is nem elég: egy millió ember követeli mintegy ezer ilyen műveleteket, de Oroszországban tartottak, amíg 6-szor kisebb. Bár a csökkenő tendencia a mortalitás szív- és érrendszeri betegségek mintegy 2-3% évente.
Ma, éppen egy évben több mint 900.000 orosz hal meg a keringési rendszert. Közülük mintegy 50% - a koszorúér-betegség és mintegy 25-30% - a stroke-tól.
A koncepció az „arany óra” nem törölték
- Amiran Shotaevich, a szív és az agy katasztrófák fontos szállítani a beteget, hogy a klinikán során az úgynevezett „arany” óra.
- Ma a technológia lehetővé teszi, hogy a beteg, mint például a stroke eltávolítás trombus egy hajó különleges „csapda”. Vagy pedig egy stent nyomja meg a véredény falára. De mindez azért fontos, hogy kész során „arany” óra. Akut miokardiális 1,5-2 óra, agyvérzés - belül 6-8 óra. Ha később, az eredmény rosszabb lehet, mert visszafordíthatatlan változások a szívizom, az erekben az agyban.
- És hány éves várhatjuk, hogy megoldja a problémát, amit említett?
- Igaz, hogy a kormány fizet sok figyelmet az elmúlt években juttatott pénzt az új technológiák orvosi képzésben. érdekében ma Oroszországban, 300 egészségügyi központok részt vesznek a vaszkuláris beültetés 100 központok - beavatkozással aritmiák kezelésében. De lenne legalább 2-szer nagyobb. Hatékonysága azonban az ilyen kezelést nagymértékben függ nem csak a minősége a stent, és a sebész képesség, hanem a beteg. Ha a műtét után a beteg továbbra is dohányzik, korlátozás nélkül, enni zsíros étel, egy kis lépés, még egy ilyen drága eljárás beültetés ez nem sokat segít. Koleszterin plakkok jelennek meg, majd - a szív ereinek, elsősorban - és a betegség csak akkor folyamatban van.
- Ma az intézet elküldte a legnehezebb katasztrófák által sújtott, terrortámadások. A tapasztalat sokat segít kezelni a sebesült a háború alatt?
- Igazad van, a katonai tapasztalatok nagymértékben alakú szerkezet az Institute for évtizedekben az. Ma ez a legnagyobb szövetségi sebészeti központ, ahol van, beleértve minden szükséges a megváltás és az áldozatok: a nemzet legnagyobb égéscentrumba Tanszék sebfertőzés, a Department of Traumatológiai. Vannak egységek, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül a katasztrófa medicina: hasi műtét (sebészet, a máj, a hasnyálmirigy, a belek), Urológiai osztály szív- és érrendszeri műtét.
A közelmúltban létrehozott egy új központ - endovaszkuláris sebészet, amikor a műveletek végrehajtása seb nélkül, a szúrások ereket. Ma ezen a területen lezárja a műtőben sok problémát. Például egy mesterséges szívbillentyű egy speciális katéter szállít a szív egy edényben, és beültetésére is, nem „fűrészelés” a mellkasát. Ez az új generációs szelepek, azok biológiai anyagokból készült. Az elmúlt években, mint a mitrális jött létre Oroszországban. annak üzembe helyezési műveleteket is végzik katéteres úton. Mindez superdostizheniya az endovaszkuláris sebészet. Képletesen szólva, a műtét minden száz évben a jelentős átalakuláson megy át: XIX században a százada amputációk számát; XX - század elején műveletek; és az elején a XXI század egyértelműen bebizonyította: egy korszak a vértelen mini-invazív, amikor a vágásokat gyakorlatilag megszűnt.
- Milyen szerencse! És mi fog történni, miután a XXI században?
- Nehéz még elképzelni. Valószínűleg jelentős része a műtét elvégezhető in vitro. Nem kizárt, hogy eljön az idő, amikor mi fog működni, például a proton gerendák, amely ma a rák kezelésére. A koleszterin plakkok erek, talán majd „elpárolognak” segítségével nagy energiájú hatásokat.
By the way, ma aritmia kezeljük proton gerendák speciális irányítási rendszerek a felszínükön a szív. De az ilyen műveletek még nem ritkaság - az egység a világon.
És ne felejtsük el: mindössze 30-35% -a egészségügyi függ a gyógyszer, minden mást - a megelőzés és az egészséges életmód. 200 évvel ezelőtt, az átlagos emberi élettartam 40 év volt. A módosítás történt, hogy ne csupán a gyógyszert, hanem a betegségek megelőzésére, étrendi változás. Most az átlagos emberi élettartam meghaladta a 70, és számos országban és 80 éves!