Diagnózis és kezelés a betegek galaktoforitom mint megelőzésére tőgygyulladás nelaktatsionnogo -
Pyrkov Vjacseszlav A. - fejét a sebészeti osztály, tel. (843) 557-29-26, e-mail: [email protected] 2
A tapasztalat diagnózis és a kezelés 560 beteg kiválasztó mastopathy bonyolult galaktoforitom. Egy algoritmust kóros betegek vizsgálata gennyes ductalis emlő mirigyek. Komplex konzervatív terápiát, amely egy anti-gyulladásos komponenst és egy antibakteriális komponenst, lehetővé teszi a teljes gyógyulást 92,5%, és elkerülve a fejlesztési nelaktatsionnogo masztitisz.
Kulcsszavak: cekretornaya mell, galactophoritis, nelaktatsionny tőgygyulladás.
Diagnózis és betegek kezelésére galactophoritis mint megelőzésére fejlesztése a nem-laktációs mastitis
Pyrkov V. A. - Head of Surgery osztály, tel. (843) 557-29-26, e-mail: [email protected] 2
A cikk azt elemzi tapasztalat a diagnózis és a kezelés 560 beteg kiválasztó mastopathy szövődött galactophoritis. Egy algoritmus vizsgálata betegek kóros gennyes duktus emlőmirigyeiben készül. Komplex konzervatív terápiát, beleértve a gyulladáscsökkentő és antibakteriális komponens lehetővé teszi, hogy elérjék teljes felépülés 92,5%, és megakadályozza a nem-laktációs mastitis.
Kulcs szavak. szekréciós mastopathia, galactophoritis, nem-laktációs mastitis.
A koncepció a „nelaktatsionny mastitis” magában foglalja a bakteriális és aszeptikus gyulladást az emlőmirigyben az az időszak, a terhesség és szoptatás. A legtöbb esetben a betegek nelaktatsionnym mastitis - év közötti nők 15-45 év [1, 2]. Hajlamosító tényező a fejlesztés nelaktatsionnogo masztitisz jelenléte a nők hosszú meglévő léziók gennyes fertőzés, mint például a krónikus gyulladásos betegségek, a száj, a felső légzőszervi, emésztőrendszeri, urogenitális rendszer, amelyek viszont endogén forrásokból kórokozók [3, 4]. Endogén fertőzés átterjed, és behatol az emlőmirigyben hematogén és lymphogen módon [5].
A fő ok a tőgygyulladás van nelaktatsionnogo exogén penetráció fertőzés külső nyílásán keresztül a tejcsatornáiban az ágyban és galaktoforita fejlődését. Egy kedvező tényező a fejlődés jelenlétében szekrécióját mell mellbimbó [6]. A titok egy jó táptalaja a fejlődés és növekedés a mikroorganizmusok belépő csatorna csatorna staphylococcus-bőrfertőzések: gennyes, furunculosis fertőzött akne, és a szerint a külföldi orvosi szakirodalom, a szája, a szexuális partner (fogszuvasodás, torokfájás).
A fő jellemzője a klinika mastitis nelaktatsionnogo szubakut betegség [8]. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a korai gyulladásos folyamat korlátozott, csak duktális meder és nevezik galactophoritis (galactophoritis-galactophore) [4]. Hozam fertőzés intersticiális frakciót kíséri reakció obschevospalitelnoy - alacsony minőségű láz, fájdalom, amelynek pontos lokalizációt, alkotnak korlátozott infiltrációt és ezután tályog, anélkül, hogy a tendencia, hogy átterjedhet más részein a mell.
Alapvető esetén masztitisz van változások a beteg immunrendszere [7, 8]. Az akut masztitisz nelaktatsionnogo hozzájárulnak hipotermia, elhúzódó stasis patológiás fertőzött emlő szekréció, ami a pikkelytelenedéssel ductalis epithelium, fokozott permeabilitása falait és az ajtót a fertőzés periductal szövetben (ábra. 1).
Ectesia mellkasi vezetékben. Részletes légcsatorna piknotikussá hámszövet, lehámlott üregébe
Megjegyzés: néhány epithelialis át azokat a lipid hozam a stroma, granuloma kialakulása histiocytás sejtek
A reszekciós anyag végzésekor szelektív duktolobektomii egyértelműen megfigyelhető megnyilvánulásai a krónikus gyulladás a parenchyma periductal osztályok megosztani. Kórszövettani vizsgálatok ilyen készítmények mutatták, gyulladásos együtt változik a csövek és a polinukleáris gócok, hisztiocitás, periductal plazmotsitarnoy beszivárgása szövet (ábra. 2).
Mell csatorna kis alveolusok és papilloma
Megjegyzés: A stroma körüli infiltráció a csatorna által alkotott hisztiociták, limfociták, plazmasejtek, sclerosis multiplex
A dinamikája morfológiai változások a neutrofil gyulladás granulomás tőgygyulladás egy nagy tudományos és gyakorlati érdeklődés a közzétételi mechanizmusok malignomnogo folyamat a háttérben a krónikus gyulladás. Van három megfigyelések, ha beteg hosszú ideig hordozók voltak krónikus gyulladásos gócokat felmerülő postlaktatsionnom időszakban, és aki később a háttérben a fibro-gyulladásos elváltozások a mell és a granulómás beszűrődések amelynek adenokarcinóma szöveti.
A fő klinikai megnyilvánulás az galaktoforita puruloid elosztása szekrécióját mellkasi vezetékben, amelyek együtt a háttérben savós és ritkán colostric más csatornák. Az utóbbi, mint általában, találkozott a háttérben postlaktatsionnoy nyoma galaktorei 1-3 év után a szoptatást. galaktoforita diagnózis mindig mikrobiológiai megerősítés. Bakteriológiai vizsgálatok kimutatják titkos baktériumflóra általában staphylococcus eredetű. Emellett aureus, bakteriológiai vizsgálat azonosította az E. coli, Streptococcus és a gombát. A száma mikrobiális telep változott 30-2500 cfu egy ml. Segítségével a citológiai vizsgálat, azonosítottuk a celluláris összetételét folyás a mellbimbó és értelmezte a patológia a vezetékben. A felfedezés a klaszter titkos polynuclears, makrofágok és plazma sejtek, rétegesen hámsejtek tette számunkra, hogy fogadja el és alkalmazza a diagnózis galaktoforita patogenetikai megalapozott konzervatív terápiával. Egy további diagnosztikai eljárás a kontraszt galaktografiya. Hogy ő volt képes megjeleníteni pathologia mennek végbe a csatorna és a lecsepegtetett őket mell lebeny.
Az általunk kifejlesztett jelzéseinek galaktografii:
- Hiánya bakteriális invázió mikrobiológiai kutatás.
- Eredménytelen konzervatív kezelés a betegek galaktoforitom és a visszaesés.
Amikor galactophoritis galaktogramma lehetővé tette számunkra, hogy különbséget intra- és periductal változásokat, amelyek meghatározzák a betegség súlyosságát. Tehát, a korai esetekben galaktoforita (postlaktatsionny galactophoritis) találtunk egy egységes kiterjesztése alépítmények, néha felváltva „lehallgatás” (3.).
Galaktogramma emlő beteg Sh 40 év
Megjegyzés: a hálózat határozza meg tejcsatornáiban egyenletesen szembeállítható kondenzációs minta egész kialakulását cisztás üregek a periférián. Diagnózis: a krónikus gyulladás és a cisztás mellbetegséget
Amikor később megnyilvánulásai mutattunk parietális lecsepegtetett ciszták, néha papilláris proliferáció (ábra. 4).
4. ábra: Breast Galaktogramma beteg D. 27 év
Megjegyzés: A kontraszt határozza meg flow típusú, és a hengeres saccularis duktektazy peremezve alakúak, hogy kis ciszták a periférián, a régióban podsoskovoy légcsatorna lumen töltés hiba 0,2 cm a világos vázlatot. Diagnózis: intraductalis papilloma, kombinálva krónikus gyulladás
Bevonása periductal szál folyamat általában jellemzi a hajlatokat, zegzugosságát csatornák és sűrítő eredményeként periductal vagy lobuláris fibrotization (hegesedés). Mivel a változások a galaktogrammah azt bevezette a deformáló galaktoforita (5.).
5. ábra Galaktogramma emlő beteg G. '42
Megjegyzés: a hálózat határozza egyenletesen szembe tejcsatornáiban deformált típusú saccularis duktektazy a peripapilláris terület és mintázat megvastagodása kis leágazóvezeték a periférián. A diagnózis: krónikus deformáló galactophoritis
Ezen vizsgálatok alapján az algoritmus a diagnosztikai vizsgálatok, ha gennyes váladék (6.). Szekvenciális végrehajtást diagnosztikai lépések lehetővé teszi, hogy megtalálja az oka a rendellenes váladék a mellbimbó, és hozzá egy ésszerű kezelést.
6. ábra: Az algoritmus vizsgálata betegek bimbóváladék gennyes
A kezelést 560 betegek szekretoros mastopathy bonyolult galaktoforitom, használtuk a kombináció a három terápiás kezelési eljárások a három csoportban a betegek egyformán érvényes a kor és a betegség jellege:
- Retromammalis novokain blokk egy antibiotikum, hormon, duktális lavage a mell.
- Ózon-, szisztémás antibiotikum-terápia, hormonterápia, emlő duktális lavage.
- Lézer terápia, hormonterápia, szisztémás antibiotikumok, gyomormosás vezesse.
A kezelés általában kezdődik 5-7 napos menstruációs ciklust. Általában 2-3 hónapon belül a szekréciós aktivitás megállt, de néhány esetben megmaradt a rendellenes váladék a 1-2-én mellkasi vezetékben. A kezelés eredményeit az ábrán. 7.
Az első séma a kezelés 340 betegek három hónap után hasznosítás történt 238 (70%). A második rendszer galaktoforitom kezelésére 160 beteg, a teljes gyógyulás után három hónapig volt megfigyelhető 100 (62,5%). A harmadik kezelési rend galaktoforitom 60 beteg, három hónap, a gyógyulás utáni történt 32 (53,3%) betegnél. Megállás nélkül hormon, ezeket a betegeket érintette csatorna gyomormosás. A szelektív ductalis lavage MFS hagyjuk, hogy javítsa az eredmények a teljes helyreállítási betegek (ábra. 8).
Az első séma a kezelés - a 84,7%, a második - 92-5%, a harmadik - a 83, 3% -ában. A visszaesések számának az első megfigyelési évben eltérő volt a két csoportban (táblázat. 1).
A kezelés eredményeit csoportokban
Amikor deformáló és többször visszatérő galactophoritis sebészeti kezelés. Működés szelektív duktolobektomii végre 92 beteg. E módszer alkalmazása lehetővé tette számunkra, hogy zárja ki a mell deformáció, és ezért kerülni mell aszimmetria, hogy elérjék a szelíd hegesedés, ami fontos tényező a megelőzés a „heg emlőrákok.” Relapse műtéti kezelés után nem tudtuk azonosítani.
Az átlagos tartózkodási idő operált betegek a kórházban volt 6,6 napig. A posztoperatív időszakban nem kívánt kinevezését kábítószerek, amely kapcsolatban van a minimális műtét utáni trauma. Annak ellenére, hogy a kettős-lumen törekvés és zárt vízelvezető, mi volt csak egy megfigyelés szekrécióját fertőzés a visszamaradó üreg, melyet sikeresen gyógyítható tartalmának eltávolításával és célja az antibiotikumok (retromammalis adagolás). Egy másik típusú posztoperatív szövődmények voltak 2 esetben vérömleny sebek, amelyek eredményeképpen merültek fel a nem megfelelő hemosztázis és a hibás működés a levegő-jet vízelvezető eltömődése következtében a belső cső. Az egyik esetben, eltávolítására koagulált haematoma volt nyílt seb mechanikai eltávolítása vérrögök, egy másik haematoma evakuáltuk átöblítésével keresztül a vízelvezető és a felszúró tű helyezünk az üregbe.
1. galactophoritis gyakori szövődménye a mastitis és szekrécióját nelaktatsionnogo okát tőgygyulladás.
2. Diagnózis galaktoforita tartalmaznia kell továbbá a bakteriológiai vizsgálat és galaktografiyu.
3. Integrált konzervatív terápiát, amely egy anti-gyulladásos komponenst és egy antibakteriális komponenst, lehetővé teszi a teljes gyógyulást 92,5%.
4. Amikor a deformálódó és többször visszatérő galactophoritis konzervatív kezelés hiábavaló és csak akkor végez szelektív duktolobektomii biztosítja a teljes gyógyulás.