Directory járóbeteg orvos
SN Kozlov, OA Egorova
Klinikai Farmakológiai Tanszék Fül a Szmolenszk Állami Orvosi Akadémia
visszatérő tonzillofaringit
Under visszatérő streptococcus tonsillopharyngitis kell érteni több epizódja az betegség több hónapon át a megfelelő klinikai és epidemiológiai adatok, pozitív bakteriológiai és / vagy gyors diagnosztikai módszerek BGSA, negatív eredményeket a mikrobiológiai kutatás a időközönként epizódok között a betegség, növekvő protivostreptokokkovyh antitesttiterek után minden eseményt betegség. A visszatérő tonzillofaringit előírható amoxicillin / klavulanát, orális cefalosporin II generációs cefuroxim-axetil vagy linkozamidok (táblázat. 2).
otitis externa
Otitis externa - fertőző folyamat a külső hallójárat, amely besorolása egy korlátozott, vagy lokalizált (furunkulus külső hallójárat) és diffúz otitis, amikor az összes érintett hallójárat (generalizált otitis externa). Továbbá, izolált külön klinikai formájában - rosszindulatú külső fülgyulladás, fejlődő főleg az idősek és a diabéteszes betegek.
Furunkulus külső hallójárat - akut gennyes gyulladás a szőrtüsző korlátozott bőrgyulladást és a bőr alatti szövet, hártyaszerű porcos része a külső hallójárat. A kórokozót S. aureus. Hajlamosító faktorok például a metabolikus rendellenességek, alultápláltság, vitaminhiány és generalizált furunculosis. Jelent, mely klinikailag súlyos fájdalom a hallójáratba, sugárzik a fogak, a nyak, vagy diffúzán elosztva a fej, szenved általános állapota, a beteg, a hőmérséklet emelkedik. A fájdalom rosszabb, ha beszél, rágás, a nyomást a tragus. Oto- határoztuk lekerekített magasság hyperaemiás bőrt, szűkül a lumen a hallójárat. Amikor forrni kezd, külső hallójárat a kezdeti szakaszban a helyi alkalmazását antimikrobiális szerek hatástalan és ezek hozzárendelés szisztémásán általában nem szükséges. Boncolás kelések sebészetileg nem termelnek vágott vezethet terjedésének perihondritu fülét. Jelenlétében tünetei mérgezés kiosztását mutatja be antibiotikumokat. A gyógyszerek választéka: oxacillin, amoxicillin / klavulánsav vagy cefalosporinok generációk I-II (cefalexin, cefadroxil, cefuroxim-axetil, cefaclor).
Diffúz külső fülgyulladás - gyulladás a lágy szövetek minden a külső hallójárat, amely oka lehet egyes Gram-negatív pálcák (Escherichia coli Proteus vulgáris Pseudomonas aeruginosa ..), Valamint a S. aureus és a ritka gombák. Diffúz gyulladása a külső hallójárat a fertőzés eredményeként keresztül a kis traumás bőr sérülés manipuláció a beteg fülébe. Hajlamosító tényezők közé tartozik a metabolikus rendellenességek, allergiás dermatitis külső akusztikus meatus, kivonatolás a bőr a hallójárat. A fő panasz a beteg tüneteinek velejárói sírás ekcéma (viszkető bőr, rothasztó folyás a hallójárat) és furunkulusok külső hallójárat (fokozott fájdalom, amikor rágás, nyelés, beszéd, nyomást gyakorol a tragus). Terápia kezdődik helyi fertőtlenítő (3% bórsav-alkohol, 2% ecetsav, 70% etanol). Ez az általánosítás a folyamat látható orális adagolás az amoxycillin / klavulánsav vagy cefalosporinok I-II generációs.
Rosszindulatú (nekrotizáló) otitis externa - súlyos betegség, amely a bőr külső hallójárat a növekedés a granulációs szövet és nekrózis porc gyakran kíséri hallójárat. A betegség vezethet életveszélyes szövődmények, mint az osteomyelitis csontok a koponya bázis parézise agyidegek, trombózis, a torkolati véna és szigmabél sinus, az agyhártyagyulladás és agytályog. A kórokozó a nekrotizáló középfülgyulladás legtöbbször P.aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). A malignus külső fülgyulladás extra használatra rendelkező antibiotikumok aktivitását Pseudomonas: penicillinek (azlocillin, piperacillin), cefalosporin (ceftazidim, ceftazidim, cefepim), ciprofloxacin, levofloxacin. Mindezek a gyógyszerek kell használni, nagy dózisban / a kezelés időtartama 4-8 hét (kivéve aminoglikozidok, amely nem lehet hozzárendelni a több, mint 10-14 nap, kombinálva aminoglikozidokkal II-III Generation (gentamicin, tobramicin, netilmicin, amikacin) ). Amikor egy átmeneti állapot stabilizálása, hogy orális kezelés ciprofloxacin vagy a levofloxacin.
1. táblázat Bakteriális kórokozók a felső légúti
1,5-3,0 g minden 6-8 órában
Akut középfülgyulladás
Az akut otitis media (AOM), - gyulladás a középfül, általában előfordul komplikációjaként vírusfertőzések VAR. CCA egyik leggyakoribb betegség a gyermekek körében. CCA prevalenciája a felnőttek kevésbé vizsgált, de a rendelkezésre álló adatok azt találtuk, ők is meglehetősen gyakori. Például az Egyesült Államokban a fejlesztés a CCA felnőtt betegeknél évente kapcsolódó körülbelül 31 milliós kérelmek orvosi segítség és 20-25% antibiotikum receptek. CCA elsősorban bakteriális etiológiájú, amely az elmúlt években alaposan tanulmányozták. Fő kiváltó szerek S. pneumoniae és a H. influenzae. amely esetében 60-80% -a minden esetben. Leggyakrabban a középfül üreget izoláljuk pneumococcus - a 25-50% -ánál. A második leggyakoribb patogén a Haemophilus influenzae, okozva AOM a 20-32% -ánál. További ritkán találni M.catarrhalis. BGSA, S. aureus (lásd. Táblázat. 1). Mintegy 6% -a AOM vírusok okozzák. Klinikai tünetek fájdalom CCA, halláscsökkenés, néha fül mentesítés és a láz. A diagnózis mind a külső jelek (bőrpír és domború a dobhártya, és mások.), És az eredmények timpanotsenteza biztosító speciális jelzések (súlyos természetesen gyanúja gennyes középfülgyulladás gyengült a beteg állapotától és a többiek.).
Management gyógyszeres CCA továbbra is egyértelmű. Egyrészt, ez a betegség hajlamos öngyógyító alkalmazása nélkül ALD rendszer, különösen, ha a szer M.catarralis vagy H. influenzae. Ugyanakkor samorazreshenie AOM okozott S. pneumoniae. Kevesebb, mint 20% -ában. Sőt, középfülgyulladás pneumococcus etiológiája leginkább tele van a komolyabb szövődmények, mint például a bakteriális agyhártyagyulladás, agytályog, sigma sinus trombózis, labyrinthitis, arcideg bénulás, szepszis. Ebben a tekintetben a jelenlegi ajánlások kezelésére AOM szerepelnek a BPA, de ehhez nagyon gondosan mérlegelni kell, hogy szükség van azok használatát, a kötelező profil súlyossága és időtartama a klinikai tünetek megőrzése. Az első jelei a betegség ajánlott várakozó :. Assignment tüneti terápia (fájdalomcsillapító) és dinamikus ellenőrzését a beteg 24 órán Abszolút jelzések az antibiotikumok tartják akár 2 évig, súlyos CCA kíséri erős fájdalom, a testhőmérséklet feletti 38 ° C, és a tünetek továbbra is fennállnak több mint 24 órán át.
Amikor kiválasztunk egy BPO kell figyelembe venni a regionális adatok az antibiotikum rezisztencia alapján három fő AOM kórokozók - S. pneumoniae. H. influenzae. M.catarrhalis. Először azonban ezt a lehetőséget kell összpontosítani a pneumococcus, ami kulcsfontosságú kórokozó, mivel ez jár a legnagyobb kockázatot a súlyos szövődmények és a legalacsonyabb előfordulási öngyógyítás. Ha a kérdés az antimikrobás kezelés megoldott pozitívan, a választandó szer az amoxicillin. Abban az esetben, nincs pozitív hatása (megmarad a klinikai tünetek és oto- CCA mintázat) 3 nap után a kezelés ajánlott eltörlése amoxicillin és amoxicillin / klavulánsav vagy cefuroxim-axetil, vagy 3-napos elfoglaltság ceftriaxon / m. Egy alternatív kezelési rend (különösen a gyermekek, gyakran kezelik antibiotikum terápiával) alkalmazását foglalja magában amoxicillin / klavulanát, cefuroxim axetil és ceftriaxon, mint egy első vonalbeli gyógyszerekkel. Azoknál a betegeknél, akik allergiásak a b laktámokkal kell alkalmazni a modern makrolidok (azitromicin, klaritromicin). A időtartama antibakteriális terápia AOM 7-10 nap (fület. 4).
Krónikus orrmelléküreg-gyulladás, krónikus középfülgyulladás
A krónikus orrmelléküreg-gyulladás és középfülgyulladás kórokozók spektrumot általában összekeverjük, általában izolált mikrobiális társulás, fontosabbak anaerobok (különösen a krónikus orrmelléküreg-gyulladás) és a Gram-negatív flóra (E. coli. P.aeruginosa. Klebsiella pneumoniae. Proteus spp .. Enterobacter spp., stb.) Egyéb kórokozók talált staphylococcus, streptococcus, Haemophilus influenzáé. Ezen betegségek kezelésére átfogónak kell lennie, és az antibiotikumok nem játszik vezető szerepet, és csak a terápia része. Ez kötelező vagy szinusz injekcióval vesz kenetet a középfül bakteriológiai vizsgálatot. Kívánatos, hogy kezdik el a kezelést a hatóanyagok széles spektrumú képesek leküzdeni a cselekvés
b-laktamáz és a szemben aktív anaerob flóra. Ezért, a legelőnyösebb a amoxicillin / klavulanát, levofloxacin, moxifloxacin. A időtartama antibiotikus kezelés átlagosan 3-4 hét. A krónikus fülgyulladás hatékony helyi alkalmazás fluorokinolonokkal (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin).
epiglottiditis
Akut epiglottitis - gyorsan progrediáló gyulladás a gégefedő és a környező szövetekben, ami oda vezethet, hogy a hirtelen teljes A légutak elzáródása. A leggyakoribb a fiúk 2-4 éves és kíséri torokfájás, láz, dysphonia és nyelési zavar, de gyakorlatilag nincs látható változás nézve a garat.
A fő hatóanyag epiglottitis H. influenzáé b típusú, amelyeket izolálhatunk során bakteriológiai vizsgálata a gégefő keneteket vérből. Felnőtt betegeknél, a betegség is okozhat Gram-pozitív coccusok (Streptococcus viridans, S. pneumoniae. BGSA, S. aureus) és anaerob mikroorganizmusok.
Az elsődleges cél a kezelés, hogy fenntartsák a légutak keresztül az endotracheális vagy nasotracheal intubálás vagy tracheostomiás csőbe. Antibiotikum terápia kell irányítani a felszámolására H. influenzae. és a kiválasztott ABP figyelembe kell vennie az ellenállás patogének veszélyeztetett aminopenicillinek. Ezért a választott hatóanyagokkal kezelésére gégefedő-gyulladást is ingibitorozaschischennye penicillinek (amoxicillin / klavulanát), cefalosporinok II (cefuroxim), III (cefotaxim, ceftriaxon) vagy a IV generációs (cefepim). Tekintettel az állapot súlyosságától és a kockázat a hirtelen fellépő légúti obstrukció alkalmazott szerek / in. Talán egy szekvenciális kezelés. Időtartam antibiotikum kezelést kell alkalmazni 7-10 nap (táblázat. 5).