A magas vérnyomás cukorbetegség
A magas vérnyomás cukorbetegség
DV Átváltoztatás, BA Sidorenko
Medical Center Elnöki Hivatal az Orosz Föderáció, Moszkva
A rterialnaya magas vérnyomás lép fel a cukorbetegek körülbelül 2-szer gyakrabban, mint az általános népesség körében. A frekvencia a magas vérnyomás közötti cukorbetegeknél változik 20 és 60% attól függően, hogy az alkalmazott kritériumok a magas vérnyomás (BP), és a típusú cukorbetegség. A magas vérnyomás jelentős hatással van a sorsa a cukorbetegek, jelentősen növeli a szív- és érrendszeri, valamint vesekomplikációkat, amelyek a fő oka a korai halál. Így szerint A Framingham, artériás hipertónia 5 alkalommal növeli a mortalitást körében diabéteszes betegek [1]. Diabéteszes betegek magas vérnyomás hatékony gyógyszeres terápia nagy mértékben megakadályozza a szív-érrendszeri szövődmények és veseelégtelenség. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek arra ösztönzik, hogy jelöljenek minden felnőtt cukorbetegek vérnyomás szintje 130/85 Hgmm. Art. vagy több [2].
Hipertenzió bizonyos formái esetén cukorbetegeknél
A diabéteszes pácienseknek két leggyakoribb formája a magas vérnyomás: 1) magas vérnyomás és 2) társult magas vérnyomás, diabetikus nefropátia. Továbbá, magas vérnyomást okoznak cukorbetegeknél lehet összehúzó elváltozás a vese artériák (egy- és kétoldali), diffúz glomerulonephritis. krónikus pyelonephritis. nekrózis a vese papilla.
Hypertensiv szívbetegség - fő formáját a magas vérnyomás betegek inzulin-független diabetes (II típus). Mintegy 10 - 20% -ánál diabetes mellitusban szenvedő betegek II típusú oka a magas vérnyomás diabéteszes nefropátia. Bizonyos esetekben, a magas vérnyomás együtt járhat érfalak az egyik vagy mindkét renális artériák.
1. táblázat hatása különböző vérnyomáscsökkentők glükóz metabolizmust.
Az inzulin érzékenység
b 1 -szelektív
AT1-receptor blokkolók
1 adrenoblokatorov
2-adrenoreceptor agonisták a
I1 receptor agonisták
A betegek túlnyomó többsége inzulin-függő diabetes (I típus), az első év után a betegség kezdete a vérnyomás belül van a kor norma. Mintegy 10 - 15 év a betegség kezdete a 50% -ánál a I. típusú diabétesz kifejlődik diabéteszes nefropátia, ami jellemző a tartós proteinuria, a magas vérnyomás és a progresszív vese diszfunkció (lecsökkent glomeruláris filtrációs sebesség alatt 80 ml / perc, emelkedett szérum kreatinin szintet). A preklinikai fázisú diabéteszes nefropátia nyilvánul megnövekedett glomeruláris filtrációs sebesség (130-140 ml / perc) és a mikroalbuminuria (30 - 300 mg / nap, vagy 20-200 mcg / perc). BP ebben az esetben lehet, normál vagy fokozott, de az átlagos szintje a vérnyomás betegek látens diabéteszes nefropátia sokkal magasabb, mint az egészséges egyének az azonos korú.
Választható vérnyomáscsökkentő gyógyszer magas vérnyomás kezelésére a diabeteses betegek
Amint már említettük, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kell felírni, hogy minden beteg a cukorbetegség és a BP legalább 130/85 Hgmm. Art. Szerint ismételt mérések. Amikor kiválasztunk egy gyógyszer hosszú távú kezelés a magas vérnyomás diabéteszes betegeknél figyelembe kell venni nem csak a súlyos vérnyomáscsökkentő hatást, hanem a lehetséges hatása a szénhidrát-anyagcsere és a patogén mechanizmus a magas vérnyomás.
Jelenleg az alábbi csoportok vérnyomáscsökkentő gyógyszerek magas vérnyomás kezelésére használják: a tiazid diuretikumok. b - blokkolók. kalcium-antagonisták, angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátló, AT1 angiotenzin receptor blokkolók 1 adrenoceptor agonisták központi a2-adrenoceptor agonisták I1-imidazolin-receptor.
A fozinopril (n = 189)
Amlodipin (n = 191)
Bármely okból bekövetkező halál
Halálos és nem halálos kimenetelű stroke-esetek
Halálos és nem halálos szívinfarktus
Angina, amelyek kórházi kezelést igényelt
Minden komoly szív- és érrendszeri komplikációk
Zárójelben az események száma
vizelettel kiválasztott fehérje
Vízhajtók vagy b adrenoblokatory
Az összes többi, kivéve a nifedipin
ACE-gátló + verapamil
* p <0,05 по сравнению с монотерапией
Hatása vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a szénhidrát-anyagcserére
Hatása vérnyomáscsökkentő szerek a szív- és érrendszeri események a cukorbetegek
Hatása vérnyomáscsökkentő gyógyszerek proteinuria és a vese funkcióját diabéteszes betegeknél
Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek eltérően befolyásolja a kiválasztás az albumin a vizeletben, amely tükrözi a súlyosságát vesebetegség, és egy gyenge prognosztikai jel I típusú diabetes mellitus (fület. 4).
ACE-gátlók és a „kardioszelektív” kalcium-antagonisták (diltiazem és verapamil), amikor monoterápiában, hogy a legnagyobb mértékben csökkenti MD o- és makroalbuminuria diabeteses betegeknél (átlagosan 20 - 60% -ot). Kombinálva a verapamil vagy diltiazem ACE-inhibitorok csökkentik a vizelet albumin kiválasztás által akár 80% -os. A diuretikum indapamid hasonló ACE-gátlók hatásukban albuminuria betegek diabéteszes nephropathia.
Sok kontrollált vizsgálatokban megállapított a képességét, ACE-gátlók, hogy lassítani a diabéteszes nefropátia betegeknél I. típusú cukorbetegség. Így az E. Lewis és mtsai. [10] kimutatták, hogy a hosszú távú kezelés a kaptopril megközelítőleg 50% -kal csökkent a kialakulásának kockázatát vesekomplikációkat diabéteszes betegek manifeszt nephropathia. A kaptopril ugyanolyan hatékony volt betegeknél magas és a normális vérnyomás.
Más tanulmányok azt találták jótékony gátlók hatása a progresszióját látens diabéteszes nefropátia (a kiválasztás sebessége albuminuria 30 és 300 mg / nap) a betegek I típusú diabétesz. Szerint a összefoglaló adatai három hosszú távú vizsgálatok, az ACE-gátlók több mint 4-szer csökkenti a valószínűségét transzformációs látens diabéteszes nefropátia explicit [11] (a kiválasztás sebessége az albumin a vizeletben több, mint 300 mg / nap).
Nem olyan meggyőző bizonyíték renoprotektív akció az ACE-gátlók betegeknél típusú cukorbetegség manifeszt nephropathia. Például, M. Ravid és mtsai. [12] megállapította, hogy az ACE-inhibitor enalapril távú használata megakadályozza a renális diszfunkció betegeknél es típusú diabetes mellitus microalbuminurás.
Összehasonlító vizsgálatokban a rövid „cardioszelektív” kalcium-antagonisták ugyanaz volt a kedvező hatása a kiválasztás sebessége albumin a vizeletben és vesefunkció betegeknél nyilvánvaló diabéteszes nefropátia ACE-inhibitorok. vizsgálatok eredményeit a renális hatások „vazoselektivnyh” hosszú hatású antagonisták ellentmondásos.
Így, a betegek diabéteszes nephropathia, ACE-inhibitorok, és a verapamil, diltiazem, vérnyomáscsökkentők lehet tekinteni első vonalbeli. Nem kielégítő hatékonyságának, az ACE inhibitor monoterápia kell hozzá kalcium-antagonista (a verapamil vagy diltiazem) vagy vizelethajtó (elsősorban indapamid).
Cél az antihypertensiv terápia a diabéteszes betegek
Egészen a közelmúltig, a cukorbetegek arra ösztönzik, hogy fenntartsák a vérnyomást olyan szinten nem magasabb, mint 130/85 Hgmm. Art. Egy kontrollált vizsgálatban a HOT (Hypertension az optimális kezelés) azt mutatja, hogy a diabéteszes betegek célszerű csökkenteni a vérnyomást, hogy egy alacsonyabb szinten [13]. Ebben a vizsgálatban, a mortalitás és a szív-érrendszeri események voltak legalacsonyabb abban a csoportban a betegek diasztolés vérnyomás-on tartottuk 80 Hgmm. Art. és alatt.
Azokban a vizsgálatokban, MDRD- (az étrend módosításával a vesebetegség) kimutatták, hogy a betegek elváltozások különböző etiológiájú vese kívánt szintre BP csökkentése súlyosságától függ a proteinuria. Azoknál a betegeknél, proteinuria nagyobb, mint 1 g / nap optimális vérnyomást a progressziómentes renális diszfunkció 125/75 Hgmm. Art. és az alábbiakban, és a betegeknél, akiknél proteinuria napi 0,25-1,0 g - 130/80 Hgmm. Art. Azoknál a betegeknél, proteinuria kisebb, mint 0,25 g / d elegendő ahhoz, hogy a vérnyomás szinten nem magasabb, mint 130/85 Hgmm. Art. [13].
Következésképpen, a legtöbb esetben, a diabéteszes betegek vérnyomását fenn kell tartani egy olyan szinten nem magasabb, mint 130/80 Hgmm. Art. Csak a betegek diabéteszes nefropátia és súlyos proteinuria fontos a vérnyomás csökkentésére, hogy egy alacsonyabb szinten.
Így, ezek a szakirodalmi adatok azt mutatják, hogy megközelítések a magas vérnyomás kezelésére a diabeteses betegeknél jelentősen eltérnek a megközelítések a kezelésére szövődménymentes hipertóniás. Nem tiazid diuretikumok és b - blokkolók kell elsődlegesen használni a magas vérnyomás kezelésére, amelyben diabéteszes betegek és az ACE-gátlók, a profilaktikus hatékonyságot, amely a diabetes-ben bizonyult három kontrollos vizsgálatban. A diabeteses betegek gyógyszeres vérnyomáscsökkentő terápiát alacsonyabb szinten vérnyomás, amelyek formálisan nem tekinthetők emelt. Vérnyomás szintet, amely szükséges, hogy arra törekszenek, hogy fenntartsák keresztül vérnyomáscsökkentő gyógyszerek cukorbetegségben szenvedő betegek kezelésére is, alacsonyabb, mint a magas vérnyomásban szenvedő betegek nem cukorbeteg.
Forrás: "Russian Medical Journal"