Elvek és módszerek kezelésére COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség)

2. vagy minimalizálva a hatását más etiológiai tényezők;

3. racionális farmakoterápia (alap terápiát stabil a beteg állapotától és a kezelés a betegség súlyosbodásának);

4. oxigén terápia előrehaladott betegség;

5. A módszerek sebészi kezelésre lehet szükség.

A COPD gyógyszeres Jelenleg két megközelítés:

1. végezzen alap kezelés egy stabil állapotban a beteg;
2. Kezelése fellángolása a betegség.

Alapvető kezelés stabil a beteg állapotától
A cél az alapvető farmakoterápia - lassulása a betegség progresszióját, monitorozása a klinikai tünetek, a szövődmények megelőzése és rohamok, javulás a terhelési tolerancia és az életminőség a beteg. A fő elvei annak megvalósítása:

1.postepennoe intenzitása kezelési kapacitás súlyosságától függően és a betegség stádiumától;

2.regulyarnost és állandósága alapvető terápia;

3. Szükséges rendszeres monitorozása klinikai és funkcionális betegség tüneteit miatt egyéni variabilitás kezelés hatására.

Viszonylag közelmúltban jelent meg a piacon egy új gyógyszer a COPD kezelésére - roflumilaszt (Daxas), amely szerint a GINA iránymutatások, akkor ajánlott, hogy együtt a hosszú hatású antikoiinerg szakaszban III COPD.

Ábra. 8. Az algoritmus az alapvető krónikus obstruktív tüdőbetegség

1. javítása mukociiiáris tisztítás - job csillóhám;
2. javítása összehúzódó a légzőizmok és csökkenti a fáradtság;
3. serkenti a légzőközpont és a munka a mellékvese;
4. Van egy vízhajtó hatása és enyhe gyulladásgátló hatása van;
5. potencírozzák az intézkedés a szalbutamol és ipratropium-bromid.

Ezek a gyógyszerek azonban szűk a terápiás tartományban és számos mellékhatása van. Ezért, amikor azok használatát ellenőrizni kell a szérum. A teofillin írják orálisan, intravénásán és végbélkúp formájában. Leggyakrabban használt teofillin nyújtott hatóanyag-leadású 300 mg szájon át naponta kétszer.
Az utóbbi években egyértelműen meghatározott stratégiai szerepét kortikoszteroidok kezelésében COPD-s betegek. Ez az egyetlen csoport, a kábítószer, ami bebizonyította hatékonyságát elérésében egyik fő célkitűzése - sebességének csökkentésére a betegség progresszióját. Prioritása inhalációs készítmények - inhalációs kortikoszteroidok. Szisztémás kortikoszteroidok nevezi csak bizonyos esetekben az akut betegség, és nem ajánlott az alapvető terápiát.
Felírni inhalációs kortikoszteroid szükséges, különösen, ha az arány a FEV1 <50% от должных величин и не увеличивается после курсового лечения холинолитиками и β2-агонистами пролонгированного действия, а также при наличии частых обострений заболевания (более 1 тяжёлого обострения в год, требующего госпитализации с назначением системных кортикостероидов). При ХОБЛ применяют средние терапевтические дозы ингаляционных ГКС, которые составляют 800-1000 мкг/сут в перерасчете на беклометазон. Активность флутиказона в 2 раза выше активности беклометазона, поэтому его назначают чаще всего в дозе 500 мкг/сут.
Hatásosság inhalált kortikoszteroidok szignifikánsan megnő, amikor kombinálva β2-agonisták prolongirovaknymi - szalmeterol és formoterol. Ez annak köszönhető, hogy a kölcsönös nyereség (szinergikus) tevékenységüket. Inhalált kortikoszteroidok növelik a expresszióját Ps-adrenoceptorok és elhúzódó β2-agonisták aktiválják receptorok glükokortikoszteroidok. Az alapvető COPD legmegfelelőbb terápia használatát a kombinált készítmény - szalmeterol / flutikazon. Metering aeroszol inhalátor háromféle, méretétől függően az egyetlen dózis a kortikoszteroidkomponens és egy adag 120 - szalmeterol / flutikazon 25/50, szalmeterol / flutikazon 25/125, szalmeterol / flutikazon 25/250. Az első számjegy, amely egyetlen inhalálás dózis mikrogramm szalmeterol komponens és a második - a mikrogramm flutikazon komponens. Az ukrán piacon is van egy formája száraz por alakú inhalációs (DPI) a hatóanyag - Discus: szalmeterol / flutikazon 50/100, szalmeterol / flutikazon 50/250, szalmeterol / flutikazon 50/500. A gyógyszert felíró 2-szer naponta. A dózis szerint számítjuk flutikazon stádiumától függően, és a betegség súlyosságától, és gyakran 500 mg / nap.
Annak érdekében, hogy maximális terápiás hatás elérése inhalált kortikoszteroidok, mint aeroszol mért dózisú inhalátorok kívánatos használni együtt egy távtartó - egy speciális eszköz, amely javítja a hatóanyag-bevitel biztosítására az alsó légutakban. Különösen fontos alkalmazása a távtartó idős betegeknél, akik nem tudják szinkronizálni a belégzési fázis nyomaték kiesés inhalációs adag gyógyszer patront. Jelenleg ez már széles körben használják a száraz-por formában inhalált glükokortikoszteroidok speciális eszköz, használt adagolás a légutak a beteg belégzési erőt. Az egyik leghatékonyabb és könnyen használható eszköz a Diskus típusát.

Jelenleg aktívan keresik az új gyógyszerek gyulladáscsökkentő hatású. Ígéretes a használata egy új, nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer fenspirid (márkanév - Erespal). A hatásmechanizmus, ellentétben más, nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, az befolyásolja a arachidonsav metabolizmusra, amely szubsztrát számos mediátor gyulladásos, aktivitásának gátlásával a foszfolipáz A2. A készítmény csökkenését okozza a arachidonsav felszabadulását a membrán foszfolipid sejtmembránok, és ezért csökken a koncentrációja a vérben. Így a csökkent gyulladást elősegítő prosztaglandinok, a tromboxán A2 és a leukotriének Series 4. Továbbá, fenszpirid okoz blokádja hisztamin H1-receptor és az α1-adrenerg receptorokhoz, így egy ellenható hörgőszűkület. Mindez csökkenéséhez vezet a gyulladásos sejtek migrációját és aktivitásának csökkenése a gyulladásos folyamat. Hosszan tartó hatóanyag-csere alkalmazása javítja tüdőventiláció - FEV1 megnövekedett és térfogati kilégzés arány. Van is a funkció javulását a mukociliáris berendezés a bronchusok, csökkent vérlemezke-aggregáció és a vörös vérsejtek, reológiai tulajdonságainak javítására a vér, ami csökkenti a pulmonális vaszkuláris rezisztencia. Fenszpirid előírt 80 mg 2-szer naponta hosszú ideig - 3-6 hónap vagy több.