Aorta betegség (stenosis, elégtelenség)
Egyik a bemutatott anyag ezen a honlapon nem mozhent vezető, illetve okot akció
Elégtelenség aortabillentyű.
Elégtelensége az aortabillentyű - patológiás állapot, amelyben a fülek félhold alakú szelep nem zár teljesen, és az aorta nyílás a diasztolé alatt, a fordított vér áramlását az aortából a bal kamrába.
Aortabillentyű - a második leggyakoribb szívbetegségek után mitrális. Elszigetelt aorta elégtelenség férfiaknál fordul elő 10-szer gyakrabban, mint a nők.
A fő oka a elégtelenség az aorta billentyű van:
- reumatikus gyulladás,
- bakteriális szívbelhártya-gyulladás,
- atherosclerosis,
- szifilisz,
- boncoló aorta aneurizma.
- kár
- veleszületett rendellenességek az aorta billentyű,
- magas vérnyomás - mint az oka a relatív elégtelensége az aortabillentyű.
Hemodinamikai társult instabilitási aorta elégtelenség visszatérő vér áramlását (regurgitáció) az aorta és a bal kamra diasztolé alatti azt. A nagysága a visszirányú áram vérben nagymértékben függ zárt szakasza a aorta nyílás a területen a nyomás gradiens az aorta és a bal kamra diasztolé alatt azt, valamint a időtartama diasztolé. Mértékétől függően aorta visszaáramlás a bal kamra relaxációs vissza 5-50% szisztolés vérnyomás volumen. A megnövekedett vér tölteléket a bal kamra diasztolé (a vér folyik nemcsak a bal pitvarba. Hanem az aorta), a bal kamrai szívizom van nyújtva, hogy nagyobb mértékben, mint a normális. Szerint a Frank-Starling törvény, ez növekedéséhez vezet a kontrakciós erő a bal kamra. Így a szív végzi többletmunkát aorta elégtelenség. A vér visszaáramlását a bal kamrába dilatáció okozza az első, majd túltengés. Mivel a bal kamra erősebb, ő képes elvégezni a munkához elég hosszú. Ezért dekompenzáció aortabillentyű visszaáramlás alakul viszonylag későn. Klinikán.
Általában a betegek, akiknek a kórtörténetében a NAC utaló jelek vannak, miokardiális reumás láz, de közel 30% -ában felfedi többé-kevésbé megbízható jelei reumás folyamat a múltban nem lehetséges. Mivel NAC évekig (20-40) lehet ellensúlyozni a megerősített munkáját egy erős bal kamra, a beteg aktív életet és kapcsolatos feladatokat jelentős fizikai aktivitás. Néha a betegek jó sportolók. Ezért bizonyos esetekben a szívbetegség első észlelt baleset esetén az orvosi vizsgálat.
A fő panasz a betegek:
- erős remegés a szív, különösen a bal oldali laterális helyzetben, vagy egy feszültség
- pulzáció a nyak hajók, és más megnyilvánulása perifériás vaszkuláris pulzáció javítják az ilyen kellemetlen ketyeg torok miatt vaszkuláris pulzáció nyelv,
- szédülés vagy ájulás során a hajlamát hirtelen változás a testhelyzet (például, amikor egy gyors átmenet függőleges helyzetben, vagy flexiós).
Ezek a tünetek az eredmény átmeneti vérellátási az agy miatt gyors nyomás változását hajói. Ritkábban, a betegek szenvednek fejfájástól lüktető természet, fülzúgás, látászavar. Előfordulhat fáradtság, nyugtalan alvás és rémálmok. - fájdalom a szívében angina típusú, gyakran megfigyelhető olyan betegeknél kombinált aortabillentyű hiba. Fájdalom okozta közötti eltérés fokozott igény hipertrófiás bal kamra oxigén és romlása koronária vérellátás csökkentésével diasztolés nyomás.
A nehézlégzés terhelésre, egy késő tünet NAC és fejlődésének jele bal kamrai elégtelenség. Ennek következtében alakul ki légszomj, amikor lefekszik, és asztmás roham éjszaka. Idővel, a csökkenés a bal kamra összehúzó aktivitás kialakulásához vezet a jobb szívfél elégtelenség.
A vizsgálat során szinte mindig kimutatható jellemző hiba tüneteket. Jelzett sápadt bőr társult a bőrrel reflex csökkenti a vér ellátóhajókra. Ez őrzi a szakaszában dekompenzáció folt, amikor a bőr elhalványodik, hamuszürke árnyalat. Mindig észrevehetően erőteljes rázás a mellkasfal, hogy a szív okozta jelentősen megnövekedett bal kamra. Apikális impulzus mindig erősített és észrevehető, hogy a szem, miközben balra tolódik, és le VI-VII bordaközi térben. Abban az esetben, jelentős növekedése szívében észrevehetővé válik szisztolés anterior mellkasi falba visszahúzási mediális Apex ütemet. Ez annak köszönhető, hogy a szívó hatása a bal kamra, hogy az aorta kiveszi nagy mennyiségű vért. Néha, a kezdeti szakaszban is megfigyelhető hatalmas szisztolés kiemelkedés a bal pitvar régió és behúzása a jobb fele. Ha a végén ez a kidomborodás a szisztolés fázis alatt jelölt II-III bordaközi terek a jobb, okozta stretching az aorta, van egy speciális hullámzása anterior mellkasi falba (Dressler jel). Szív kidudorodás figyelhető csak abban az esetben a hiba a fiatal korban.
Jellemző, hogy fokozott lüktetés az artériákban. A nyak látható többé-kevésbé kifejezett lüktetés nyaki artériák kísért szinkronizált ritmikus fejrázás (mindegyik szisztolés fej eltér utólag, előbb majd (jele Mousseau)). Néha megtalálja a felerősített feszültségingadozás felületes artériák (pulzáló férfi). Amikor nézve a szájüregben jelzett pulzációs nyelv és mandulák (aláírja Muller). A nyomás a gyökér a nyelv is megtalálható a pulzusát. Néha meg kell jegyezni, a szisztolés és a diasztolés összehúzódás mydriasis (Landolfi jel). Szemfenék vizsgálat feltárta, retina vascularis lüktetés.
Kóros pulzálás lehet észrevehető és arteriolák psevdokapillyarnogo impulzus (Quincke jel). Normális körülmények között, nem lüktető arteriolák, de aorta elégtelenség erős pulzushullám megverték az arteriolák, ami a lüktetés. Pulse angioödéma legjobban kimutatni, ha megnyomja az ajak diák területeken bőrpír és egy kicsit még rosszabb - a logtevom ágyban.
Tapintásra a szív szinte mindig kimutatható energikus felvonók rezisztens kupolás csúcsi impulzus VI, VII, és még bordaközi térben. A szívelégtelenség kialakulásának, akkor balra tolódik. Apikális impulzus gyakran bővült méretű, és néha olyan erős, hogy felemeli a bordák a szívcsúcstól. Ez a karakter a apikális impulzus közvetlenül adódik egy beteg aorta elégtelenség. Egyes esetekben, apikális impulzus úgy definiáljuk, mint két sokk (bisistoliya). A szegycsont fossa lehet tapintható lüktető aortaív.
Ütős általában segít azonosítani egy nő a kardiális tompaság balra. Határozott jellemző aorta szív konfiguráció hangsúlyozta derék (alakot kacsa vagy boot). A szívelégtelenség kialakulásának kíséri kitágulása a bal pitvarba. hogy kisimítja derék szív. A fejlesztés a jobb kamrai elégtelenség már bővül a határait szív tompaság jobbra.
A legfontosabb és megbízható indikátora aorta elégtelenség egy diasztolés zörej fölött az aorta, amely jól birtokában a vér áramlását, hogy a bal és a lefelé, amíg a tetején. Ez a puha, fúj, öntés, ez után azonnal jelentkezik a II szív hang és gyengítik a végén diasztole. A legjobb az egészben hallgatta közvetlenül a fül, lezárja a mellkas falán. Zaj szilárdsága gyengül, amikor dekompenzáció, tachycardia, súlyosbodását reuma. Néha aorta elégtelenség diasztolés zörej nem hallgat egyáltalán. Diagnózis ezt fordítva meglehetősen bonyolult és kell alapulnia alsó tapintása, ütősök, röntgen- és ultrahang vizsgálat a szív. Hely a legjobb hallgatni diastolichesokgo zaj általában II bordaközi jobbra a szegycsont. Bizonyos esetekben lehet hallani világosabban II-IV bordaközi, hogy a bal oldalon a szegycsont (pont Botkina). Előfordul, hogy a zaj jól auscultated a kardnyúlvány. A 25% a diasztolés zörej végzett a csúcsa a szív és lehet összetéveszteni a zajt mitrális stenosis. Zaj auscultated jobb egyenesen álló páciens, a patológiás megkönnyíti a vér áramlását a kamra az aortába. Bizonyos esetekben ez felerősödik a helyzetben a téma állandó felemelt karú vagy a törzs előre döntve a mély kilégzés. Elég ritka aorta diasztolés zörej durva, hangos, súrolás, és még kísért diasztolés „macska dorombol.” Gyakrabban figyelhető meg a szifiliszes fordítva, szelep sérülés, néha szeptikus endocarditis.
I tónus a szívcsúcstól gyengül hiánya miatt egy időszak zárt szelepek és a nagy mennyiségű vér jelen a bal kamrában. II hang az aorta meggyengül, vagy nem is létezik. Ehelyett auscultated diasztolés zörej. Ez általában akkor történik, olyan esetekben, amikor az aortabillentyű deformálódik, és mozdulatlan. Amikor szifiliszes etiológiája vice és az atherosclerosis II hang az aorta elég hangos, és néha drámaian növekszik, tiszta, fémes árnyalattal.
Kezeljük a szegycsont bal határ gyakran hallani további szisztolés hang, hogy elég hangos, és ott sokkal azután, hogy gyengült hangot. Ez együtt jár a gyors stretching az aorta vér kilökődik a bal kamrában. Elvégzése során a tetején az aorta diasztolés zaj látszik dallamok mitrális stenosis.
A tetején gyakran auscultated III diasztolés hang járó gyors szaporodási stretching az izmok, a bal kamra elején diasztolé, ugyanabban az időben a vér az aortából és a pitvar. Ez a hang a legjobb auscultated fülébe.
Ha jelentős bővülése a bal kamra elégtelenség alakulhat képest a mitrális billentyű, az Advent a szisztolés zörej a tetején, amely a hónalj. Ebben az esetben beszélünk mitralizatsii aorta folt.
A aortabillentyű visszaáramlás jellemzi a gyors megjelenése ugrás rövid evaneszcens és egyidejűleg magas és egy nagy impulzus (Korregena impulzus). Pulse Korregena kivéve aorta elégtelenség léphet fel, amikor nyitott vezetéke Batalov, hyperthyreosis, súlyos vérszegénység, láz, csökkent vaszkuláris tónus. Egy ilyen impulzus miatt előfordul, hogy hirtelen nyomás ingadozása az aortában, amelyek tükröződnek és perifériás artériák. A gyors növekedése és spadenie pulzus tapintása leginkább elfogott egy emelt kéz enyhe nyomás, az alkar alatt a csuklóját. Tapintásra a pulzust a nyaki vagy subclavia, bizonyos esetekben meg lehet fogni az osztott pulzushullám. Enyhe tömörítés a váll ujjak néha úgy érzi, remegés az artéria brachialis.
Amikor NAK dekompenzáció bekövetkezik nem ejtik tachycardia (körülbelül 100 ütés / perc).
Hallgatózás A femoralis artéria érzékel hangos pukkanó hangot, emlékeztet egy lövés egy pisztolyt. Ez a hang néha auscultated a tenyéren csatolt fül feltárása (tenyéri hang). Ez okozza éles szisztolés stretching az érfal eredményeként a hirtelen nyomásnövekedés. Néha lehet hallani amellett, hogy a második hang által gyorsan elmúlik az érfalakban (dual tone Traube).
Ha több, mint egy csap femorális artériába sztetoszkóp, hallja egy hosszú és hangos szisztolés zörej, által okozott tömörítés az artéria és egy rövidebb és gyengébb, diasztolés zörej, amely az abnormális és annak köszönhető, hogy a fordított véráramlást az aorta a bal kamrába (dupla zaj Duroziez). Ahhoz, hogy jobban a kimutatása tömöríteni a combi verőér a mutatóujját, helyezte a sztetoszkóp közelebbi űralkalmazásokkal mert könnyebb ujjal szomszédos vizsgálati helyszínen és könnyebbé teszi, hogy beállítsa a nyomás kimutatására diasztolés zaj.
A hallgatózás a nyaki verőerek egészséges emberek két hangot hall - szisztolés kapcsolódó tágulása az érfalak, és a hang a lezárás az aorta billentyű. Amikor aorta elégtelenség hang lesz lényegesen hangosabb I, II és hang általában nem auscultated.
A fent említett kardiovaszkuláris tünetek, amelyek akkor jelentkeznek, amikor tereotoksikoze, paroxizmális tachycardia, nyitott artériás légcsatorna, láz, ejtik az NDC. Tehát van egy diagnosztikus értékű esetekben, amikor az észlelt aorta diasztolés zúgolódik jellemzője csúcsi impulzus és a szív konfigurációt.
A NAC jellemző a vérnyomás változása. A szisztolés vérnyomás normális vagy enyhén emelkedett (160 Hgmm). Diasztolés nyomás az ellenkezője alacsony (50-60 mm Hg). Gyakran Korotkoff hallható jelző gauge nullára. Ezért ahelyett, hogy a szokásos pulzusnyomás értékeket 30-50mm Hg aorta elégtelenség eléri általában 80-100 Hgmm és így tovább. diasztolés vérnyomás csökkenése társul szignifikáns fordított véráramlást az aorta a bal kamra diasztolé alatti.
A szisztolés nyomás mérése az alkaron, lehet kissé magasabb, mint a váll (aláírja Murray). Bizonyos esetekben, a nyomás mérés jelzett eltűnése Korotkoff hangok, miközben csökkenti a mandzsetta nyomása 40-60 Hgmm alatti szisztolés, majd ismét, miután a megjelenése további 30-50 mm ezt követő megőrzésére, amíg a nulla mutató szelvény (ablakok tünet).
Fiziológiás körülmények között, a szisztolés vérnyomás az artériákban a lábak fenti. mint az artériákban a kezében 10-20 Hgmm Amikor NAK szisztolés nyomás podkalennoy 80-100mm artéria magasabb, mint a váll - aláírja Hull. Ez a funkció általában hiányzik relatív aorta elégtelenség a háttérben artériás magas vérnyomás. A jelentős növekedés a szisztolés vérnyomás a láb lehet csökkenteni, ha a szívelégtelenség.
A X-ray vizsgálat kimutatta, szívnagyobbodás, hogy a bal oldali határ, az ív eltávolítjuk, és a bal kamra mélyen elmerül a árnyékában a nyílás, a szívcsúcs van kerekítve.
Az EKG felfedi jelei a bal kamrai hipertrófia - növekvő valtazha R hullám a bal mellkas vezet, és a megjelenése mély fogak S a jobb mellkasi vezet. Gyakran jelölt meg ellensúlyozni intervallum ST. Ritmuszavarok gyakori kamrai ritmuszavarok, ritkán támadja kamrai tachycardia. A megjelenése pitvarfibrilláció nem jellemző ez a hiba.
Az echokardiográfia - a legtöbb információt további eljárás a diagnózis szívbetegség. Amikor a NAK, hogy meghatározzuk a növekedés a bal kamra üreg, valamint a fal hypertrophia. Doppler vizsgálat során a abnormális véráram az aortából a bal kamrába.
A kezelés.
Súlyos esetekben az aorta elégtelenség végezzük műtét aorta billentyű cseréje. Konzervatív kezelés megszüntetését célzó megnyilvánulásait szívelégtelenség és angina. A szívelégtelenség kialakulásának előírt szívglikozidok, diuretikumok és vazodillyatatory. A kezelés az anginás fájdalom választott hatóanyagokkal vannak adrenoblokatory b.
Érszűkület.
Aorta stenosis - egy szívbetegség kezelésére szűkülete az aorta, amely létrehoz egy meggátolják a vér a bal kamrába az aortába. Aorta stenosis előfordul veleszületett szelepek eredményeként ateroszklerózis, valamint fertőző endocarditis és reumás folyamat. Ebben az esetben, a reumás érszűkület nagyon ritkán izoláljuk és általában együtt járó károsodása a mitrális billentyű.
Egy kis szűkülete az aorta nyílás nem okoz jelentős keringési zavarok. A jelentősebb szűkület növeli a szisztolés időtartamát. A bal kamra, leküzdeni az akadályokat, hogy a vér áramlását kénytelen végrehajtani intenzív munka, ami fokozatosan vezet a túltengés. Ez hipertrófia sokáig eltolás nem történik hemodinamikai instabilitás. Azonban, a progresszió a szűkület az aorta nyíláson vagy eredményeként gyengülése a kontraktilitás a bal kamra alakul tökéletlen kiürülése a bal kamra szisztolé alatt nyer. Így annak üregben gyűlik össze a maradék vér térfogata, ami hiperinfláció és a bal kamrai nyomás növekedése az első üreg a bal kamra, és azután a bal pitvarba. Alakult pangás a pulmonális keringés, és ezt követően a fejlesztési jogot szívelégtelenségben.
A kezelés.
A leghatékonyabb aortabillentyű transzplantáció. Az átültetésre humán szelep, sertés szívbillentyű vagy műbillentyű. emberi szelep tökéletesen teljesíti feladatát, és nem igényel antikaogulyatsionnoy terápiát. Pig szelep is nem igényel kezelést antikaogulyantami, de általában esik 10 éven belül. Mesterséges szelepek hosszabb, de kezelést igényel antikaogulyantami. Alkalmazásával kezelhető AC ballonos valvuloplasztikának - felfújására be a lumen a ballon aorta szűkület. Ez átmenetileg csökkenti a klinikai tünetekkel jelentkezik. A gyógyszeres terápia célja a szívelégtelenség kezelésében és anginás mellkasi fájdalom.