általános leírása
Pylorusszűkületben stenosis - szűkületben a kezdeti szakasz 12 nyombélfekély, illetve pylorus gyomorban. Ez a betegség a komplikáció peptikus fekély 12 nyombélfekély, ritkán prepiloricheskoy sebek és fekélyek pylorus csatorna, hogy fejleszti a 10-40% -a ebben a betegségben szenvednek.
Tünetei stenosis pylorusszűkületben
Megkülönböztetni szakaszában kompenzáció, és dekompenzáció subcompensation pylorusszűkületben szűkület. Ez a felosztás alapja a klinikai jellemzők, ezek a műszeres módszerekkel.
Fáziskompenzálást nem kifejezett tüneteit. A háttérben a szokásos tünetek gyomorfekély betegek figyelmét egy hosszabb nehéznek érzi, és teljessége a has felső evés után; gyomorégés és savas felböfögés gyakrabban fordul elő, mint a nem komplikált peptikus fekély; alkalmi hányás a megnövekedett gyomortartalom. Hányás hoz enyhülést a betegnek. Under subcompensation betegek felerősíti a elnehezülése és teljessége a has felső részében, böfögés jön egy kellemetlen szaga rothadó tojás miatt a hosszú késése étel a gyomorban. A betegek gyakran aggódnak a görcsös fájdalom kapcsolódó fokozott perisztaltika a gyomor kíséretében dübörgését a has. Majdnem minden nap van bőséges hányás, hoz enyhülést, így gyakran a betegek hívják mesterséges. A hányást tartalmaznak összekeverve emésztetlen táplálék. A lépésről subcompensation jellemző fogyás. A vizsgálat során a has sovány betegeknél látható hullámos motilitás a gyomor, amely megváltoztatja a kontúrok a hasfal. Böjtölés határozza fröccsenő a gyomorban. Dekompenzált haladás gastrostasis és a gyomor erőtlenség. Szög a gyomor vezet elvékonyodása falait és annak lehetőségét, hogy helyreállítása a veszteség a motor-evakuálási funkció. A beteg állapota jelentősen romlik. Megjegyzések ismételt hányás. teltségérzet a has felső részében fájdalmassá válik, ez okozza a betegek, hogy mesterségesen hánytatni vagy mossa a gyomorban egy csövön keresztül. Hányadék (néhány liter) tartalmaz büdös rothadó több napos étel. Dekompenzált stenosis jellemzően szegényített dehidratálandó inaktív; aggódnak szomjúság, csökken a vizelés. A bőr száraz, annak rugalmassága csökken. Nyelv és orális nyálkahártyákra száraz. A hasfalon keresztül lefogyott betegeknél lehet feszített kontúrok a gyomorban látható. Jerky rázva a kéz a hasfal okoz fröccsenő hangot a gyomorban.
Betegek pylorusszűkületben stenosis miatt kizárása rendes áramellátás a szájon keresztül és a veszteség a hányásra nagy mennyiségű gyomornedv figyelhetők kiszáradás, fokozatos kimerülése, elektrolit-egyensúly a sav-bázis. Jelei a víz-elektrolit egyensúly a szédülés és ájulás, amikor a beteg éles átmenet egy vízszintes egy függőleges helyzetbe, gyors pulzus, vérnyomás, a tendencia, hogy összeomlik, és hűtési sápadt bőr, csökkent vizeletmennyiség. Hypokalaemia (kálium koncentráció alatt 3,5 mmol / l) klinikailag megnyilvánuló izomgyengeség. Szintjének csökkentése kálium ionok a plazmában 1,5 mmol / l vezet bénulás a bordaközi izmok, lehet rekeszsérv bénulás, légzésleállás és szívműködés. Amikor Hipokalémia megfigyelt vérnyomáscsökkenést (túlnyomórészt diasztolés), szívfrekvencia ritmuszavar, szívnagyobbodás határos szisztolés zörej apexénél. Előfordulhat szívmegállás systoléban. A hypokalaemia kapcsolódó dinamikus bélelzáródás megnyilvánuló puffadás. Ennek eredményeként a kiszáradás csökkenti a vese véráramlását, lecsökkent glomeruláris filtrációs és a vizelet térfogatát, azotémia jelenik meg. A kapcsolat a vér veseelégtelenség nem viszi ki a savas anyagcsere termékeket. A savasság a vérben csökken, hypokalaemiás alkalózis belép acidózis. Hipokalémia helyébe hyperkalemia. Ennek eredményeként a megsértése elektrolitok a vérben változik neuromuscularis ingerlékenység, súlyosabb esetekben gyomor tetania: általános görcsök, szájzár (tónusos összehúzódás rágóizmok), a csökkenés a kezében ( „kéz szülész” - tünete Trousseau), izomrángás arcizombénulást a effleurage a területén arcideg trunk (chvostek tünet). Gipohloremichesky és hypokalaemiás alkalózis, kombinálva azotémia a hiányában a megfelelő kezelés lehet összeegyeztethetetlen az élettel.
Diagnózis pylorusszűkületben stenosis
Differenciál diagnózis általában pylorus stenosis blastomatous Genesis, a tuberkulózis és a szifilisz, a gyomor, a tumor a hasnyálmirigy fejét.
Műszeres diagnosztikai módszerek:
- X-ray vizsgálat: I szakasz - a gyomorban a normál méretű vagy több kiterjesztett perisztaltika erősíteni. Piloroduodenalnyh szűkült csatornát. Lappangási idő evakuálás akár 6-12 órán át; Stage II - gyomor expandált folyadékot határozzuk éhgyomri perisztaltika gyengült. Pylorusszűkületben csatorna élesen szűkült. A késleltetés a kiürítése 12-24; Stage III - gyomor élesen feszített koplalás definiáljuk egy nagy mennyiségű tartalom, perisztaltika drámaian gyengült. Lappangási kiürítése több mint 24 órán keresztül.
- Endoscopy: lépek - kifejezett heges peptikus pylorusszűkületben csatorna alakváltozás egy szűkület a fényáram, hogy 1-0,5 cm; Stage II - kitágult gyomor, pylorusszűkületben áthaladását szűkült 1-0,3 cm heg miatt egy éles deformáció. Perisztaltikus aktivitását a gyomor csökken; Stage III - hatalmas gyomorban. Nyálkahártya atrófia. Pylorusszűkületben súlyos szűkülete csatornát.
Laboratóriumi diagnózis: progresszív megjelennek a kiszáradás tünetei, hypoproteinemia, hypokalaemia, súlyos alkalózis.
Kezelés pylorusszűkületben stenosis
- Konzervatív fekély elleni kezelés 2-3 héten megelőzheti műtét.
- Sebészi kezelés - ha a kompenzált szűkület elegendő átjárhatóságát piloroduodenalnoy zónát lehet kialakítani szelektív proximális vagotomia vagy pyloroplasty fisztula között a gyomor és a vékonybél (a gyomor ürítés műveletet). Más esetekben, a reszekció végzett különböző kiviteli alakoknál.
alapvető gyógyszerek
Vannak ellenjavallatok. Amennyiben szakorvoshoz kell fordulni.
- Omeprazol (protonpumpa inhibitor és fekélyellenes szerként). Adagolási rend: befelé egy kis vízzel dózisban 20 mg 2-szer naponta 2-3 hétig.
- A klaritromicin (széles spektrumú antibakteriális szer). Adagolási rend: orális dózisa 500 mg 2-szer naponta 2-3 hétig.
- Amoxicillin (baktericid antibakteriális szerrel). Adagolási rend: orális dózisa 1000 mg napi két alkalommal 2-3 héten át.
Ajánlások pylorusszűkületben szűkület
Sebészeti konzultáció ajánlott.
Az előfordulási (100 000)
Kapcsolódó cikkek
